宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用

多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。1988年WHO提出宫

颈病变细胞学描述术语，主见癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。

一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开

会议探讨宫颈/阴道细抱学诊断报告方式、称TheBethesdaSystem,TBSO认为巴

氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采纳描述性诊断报告，并提出两个对癌前病

变的术语:Low-gradesquamousintraepitheliallesion(低度鳞状上皮内病变、

LSIL)和High-gradesquamousintraepitheliallesion(高度鳞状上皮内病变、

HSIDo

二.1991年召开其次次会议、探讨TBS运用中的问题和诊断标准。1994年由

RobertJ.Kurman和DianeSolomon出版了“子宫颈/阴道细胞学诊断报告”的书

(TheBethesdaSystemforReportingCcrvical/VaginalCytologicDiagnoses)。

现在美国等不少国家采纳描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS(The

BethesdaSystem)o在运用中有所变更，因而称为改良TBS。

三.2001年4月3。日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学

术委员会参与共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：

标本类型：干脆涂片或液基制片；标本质量评估：满足和不满足；总分类：阴性，

其它：子宫内膜细胞240岁；上皮细胞异样；简述细胞自动识别方法和结果；以及

协助诊断；提出有关建议。2004年又出其次版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书

(TheBethesdaSystemforReportingCervicalCytology).主编DianeSolomon

和RituNayar.

四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：

•加强试验室检查及有关临床医师的沟通。

・强调TBS术语的统一性和可重复性，但亦有敏捷性，以适应不同地区和各种试

验室的条件。

•TBS系统能够反映对子宫肿瘤的最新相识，把HPV、不同程度非典型增生和不同

级别CIN归为两个等级。

五.TBS提出上皮内病变分为LSIL和HSIL：

•由于上皮内病变诊断分类的削减，这样使诊断的不一样性降低，并提高了诊断

的可重复性。

•LS1L/HS1L是现临床实行措施的基础，LSIL常随访，HSIL进行阴道镜评价。

•探讨提示宫颈生物学行为异样并不像形态学变更谱那样显示是线性的和连续性

的。

第一节TBS标本评估和诊断标准

一标本评估

1.满足标本条件

传统涂片(ConventionalPreparations>CP)

•送检标本贴标签和标记，有申请目的。

•有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检盒主要发

觉）。

•有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。

•足够量颈管柱状上皮细胞团（2团，每团至少五个细胞）或有移行区细胞成分（化

生细胞）。

液基制片（Liquid—basedpreparation>LBP）

除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可（短暂规定）。

2.不满足标本

•标本没有识别标记和申请目的。

•教玻片裂开而不能修复。

•缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。

•血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响

75%或更多上皮细胞视察。

不满足标本处理原则：

•说明拒收或不能制片的具体缘由。

•标本已进行制片和检查，应说明何种缘由引起无法满足地对上皮细胞异样作出

评估。

二诊断标准

（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）（NegativeforIntraepithelial

lesionorMalignancy、NILM）

宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。

1.鳞状上皮细胞

复层鳞状上皮细胞包括：

•基底层（内底层）细胞。

•附基底层（外底层）细胞。

•中层（中深层船形，中浅层多边形）

•表层细胞（为多边形、胞浆红染、胞核固缩）。

影响复层鳞状上皮细胞的因素：

•随年龄不同，鳞状上皮各层细胞出现率亦有所变更。

•婴儿诞生2周后、儿童和绝经后老人的涂片以嶙状上皮底层细胞为主（老

人约50%以上）。

•婴儿诞生一周内和生育期年龄妇女涂片中以中浅层和表层细胞占优势。

•更年期涂片中可能出现表、中、底层细胞混合，也可能以中深层细胞最多。

•也受月经周期影响：排卵期以中浅层和表层细胞平铺稀排为特征，呈多边

形大方块。排卵后期中表层细胞浆可能折叠或卷曲，很多细胞成堆，胞浆

着色不够艳丽。

•应用激素的影响：雌激素促进细胞增生，使上皮趋向成熟，促进角化，黄

体素促进中层细胞增生，促进其脱屑，抑制细胞角化。

•环境因素也起确定作用；机械因素如性交或阴道冲洗可促进细胞角化、促

进细胞脱屑。

•炎症可变更阴道内环境酸碱度不平衡、刺激细胞角化和脱屑。

2.柱状上皮细胞

•颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞

（杯状细胞］

•在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中

单个细胞比CP片中较多出现。

（二）（病原）微生物（Organisms）

1.滴虫性阴道炎（TrichmonasVaginalis）。

［诊断标准］

•滴虫呈梨形，约15〜30um大小。

•经常排列在上皮细胞浆边缘，背景中及退变的中性白细胞混掺，亦多为退变而

难以见到保存完整1t勺鞭毛c

•其胞浆灰兰色，有时见到嗜酸性小颗粒并呈模糊状。

•滴虫的核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。

•往往伴随上皮细胞的变更：胞浆红染和核周晕H现和胞浆空泡呈“月季花”样。

•滴虫可能伴有纤毛菌感染，如发觉纤毛菌时应细致找寻滴虫。

液基制片（LBP）：

•滴虫呈球形，看起来比较小。

•偶见“风筝”形态。

•胞浆中嗜曙红颗粒更明显。

・鞭毛比CP片中常见

2,真菌、形态符合念珠菌属（FungalOrganismsmorphologically

ConsistentwithCandidaspp）:

［诊断标准］

•念珠菌芽抱3-7um,假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。

•假菌丝和长形芽泡常沿纵轴排列。

•在中性粒细胞和鳞状_L皮细胞堆的背景中呈“发芽树枝状”的酵母菌（假菌丝

和芽抱或抱子）。

•鳞状上皮细胞浆因退变呈半透亮状。

•鳞状上皮细胞“被捆成串”，若见后二者细胞变更须留意找寻念珠菌把子和假菌

丝。

液基制片（LBP）：

•甚至假菌丝不惹眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式

比较常见。

［说明和说明］

•细胞增大并大小不一样。

•细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。

•胞核呈胶质状“毛玻璃”外观，核边缘染色质深染形成似核套，因核内病毒颗

粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。

•核内可能见到深曙红色包涵体，其四周有晕或透亮窄区。核内包涵体虽大小不

一，一般均增大而几乎占据整个核、形态不够规则。

•有时可能仅仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难。

液基制片(LBP)：

•嗜伊红的"Cowdry-type”核内包涵体更明显。

•拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。

［说明和说明］

①疱疹病毒引起的细胞变更应及颈管成片脱落的柱状上皮细胞鉴别，尤其退变后核

染色质外观匀质灰淡颇似毛玻璃。

②另外应及退变多核癌细胞或低分化成堆退变癌细胞鉴别。

6.细胞变更及人乳头瘤病毒感染有关(Cellularchanges

associatedwithHumanpapilomaVirusHPV.)：

［诊断标准］

•核周空穴细胞(Koilocytosis)：鳞状上皮细胞增大，单核或双核、核大、轻度深

染，核周具穴样空泡，边缘厚薄不整齐，胞浆呈兰色、红色或嗜双色。多为散

在分布，亦见成群出现，大小不一，外观似套圈状。

•非典型湿疣则胞核明显增大而空穴窄小，细致视察空穴亦边缘厚薄不整齐呈沟

状”。

•角化不良细胞或非典型角化不全细胞(DyskeratosisorAtypicalParakeratosis)：

单个散在或成堆出现、胞浆红染多桔黄色、胞核大并多呈固缩状。

・湿疣外底层细胞：鳞状上皮外底层细胞核正常或稍大、染色质污秽状、核周可

能见到窄空晕。

液基制片(LBP)：

•单个散在核周空穴细胞，穴周胞浆边缘厚薄不匀更清晰。

［说明和说明］

①HPV感染引起的细泡变更，TBS包括在LSIL,若仅发觉角化不良细胞应归在

ASCUS中追随。

②核周空穴细胞有称挖空细胞或凹空细胞，若多量出现则明确提示HPV感染.

③仅仅出现角化不良细胞或非典型角化不全细胞或湿疣外底层细胞，应进一步检查

可能为HPV感染。

④非典型湿疣(AtypicalCondiloma)据文献报道及宫颈癌关系亲密。但涂片中往

往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成误诊为非典型增生或怀疑癌。留意勿漏诊。

(三)其它非肿瘤性所见

L反应性细胞变更(ReactiveCellularChanges)

(1)炎症反应性细胞变更(ReactiveCellularChanges

associatedwithinflammation)

［诊断标准］

•鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1-2.5倍,宫颈管柱状上皮细胞可能

增加更大。

•间或出现双核或多核细胞。

•胞核可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布匀称。

•核固缩和核碎裂能够见到。

•核形整齐光滑，大小较为一样。

・小核仁有时出现。

•胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其四周胞浆不增厚。

•可能见到储备细胞增生和化生细胞。

•典型组织修复细胞可能出现，以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并单层为

主，胞浆似流水样，很少出现单个细胞，胞核极向一样，可能见到非病理性核

分裂像。

液基制片(LBP)：

•涂片背景中炎性渗出物可能削减，使反应性上皮细胞结构明朗。

•炎症反应性细胞的核仁可能比较明显。

［说明和说明］

组织修复细胞留意及腺癌鉴别。修复细胞核增大、核仁亦增大，但核形规则，染色

质分布匀称，核极向一样，核仁轮廓规则。

(2)宫内节育器的反应性细胞变更(ReactiveCellularChanges

associatedwithintrauterinedevice,IUD.)

［诊断标准］

•柱状上皮细胞呈小团，一般5—15个细胞，背景干净。

•偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。

•胞核经常退变。

•核仁可能明显。

•胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。

•类似砂粒体的钙化物不确定见到。

［说明和说明］

①IUD慢性刺激引起宫内膜腺I：皮和宫颈柱状I•.皮细胞脱落下来的反应性变更的细胞，

取除宫内节育器几个月后也可能还出现。

②IUD细胞团变更类似宫内膜、输卵管和卵巢来源的腺癌，但核异形性不明显，这

是鉴别要点。单个细胞可能类似鳞状上皮内高度病变，但缺乏真正癌前病变变更

的证据。

③具IUD患者涂片中见到少许类似腺癌变更，若诊断腺癌时需谨慎，若怀疑为癌

应取出IUD3-6个月后再复查，主要请临床医师酌情处置。

(3)放疗反应性细胞变更(ReactiveCellularChangesassociated

withradiation)：

［诊断标准］

•细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。

•细胞可能畸形怪状。

•胞浆中可能出现空泡或多彩染色。

•胞核增大伴退变，即核染色质淡染，固缩或污秽状和空泡出现。

•核大小不一样，细胞群中有增大的核和正常大小核，双核和多核常见。

•放疗引起组织修复细胞出现时，可见明显核仁或多个核仁，亦常见非典型修复

细胞，不但核仁明显增大增多，胞核极向出现不一样和核分裂像。

［说明和说明］

①留意了解放疗病史。

②若出现非典型修复细胞和变形细胞，留意及癌鉴别。

2.萎缩反应性细胞变更(伴或不伴炎症)

(ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithor

withoutInflamation)：

［诊断标准］

•萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染、可能比中层细胞核面积增

大3—5倍。

・裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。

•出现外底层样细胞，其胞浆嗜桔红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。

•多量炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找不到癌细胞残影。

・无定形嗜兰物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。

•有时见到多核巨细胞和大小不等的组织细胞。

液基制片(LBP)：

•因固定刚好，核增大较CP片中小些。

•退变呈裸核的外底层细胞少。

•颗粒状的涂片背景趋向片状排列而不像CP片中匀称分散。

•涂片背景清洁，但粘附一起的细胞堆不简洁分辨其中单个细胞的形态特征。

［说明和说明］

既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，还有

性未成熟女子和病态等萎缩。目前称为萎缩性阴道炎更准确。

3.滤泡性宫颈炎：

［诊断标准］:

•非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴组胞，

典型形态为淋巴细胞呈“池水状”排列。

液基制片(LBP)：

•成群或成堆的淋巴样细胞多见，散在单个淋巴样细胞比CP片的背景中多.

［说明和说明］

滤泡性宫颈炎，虽多见绝经后病人，但绝经前亦能见到，涂片中上皮细胞不伴萎缩。

4.子宫切除后出现腺细胞

［诊断标准］:

•外观良性的宫颈内膜样的腺细胞及宫颈来源的腺细胞不能鉴别。

•杯状细胞或化生粘液圳胞可能出现。

•圆球形细胞类似子宫内膜细胞。

［说明和说明］

①子宫切除后阴道无腺体，上述腺细胞来源：创伤刺激可能使间充质细胞发生腺病；为适

应萎缩而产生粘液细胞化生；也可能单纯子宫切除后保留的输卵管脱垂。

②关键是及腺癌鉴别，勿误诊。

5.输卵管样化生

［诊断标准］:

•颈管柱状上皮细胞呈小群或假复层结构，经常拥挤成堆。

•胞核为圆或卵圆形、增大、大小不一样和经常深染。

•核染色质分布匀称，核仁一般不常见。

•核浆比可能增加。

•胞浆见散在空泡或见杯状细胞。

•纤毛和终板清晰的细胞多见是其特点。

•单个散在的纤毛柱状上皮细胞出现，不能认为是管我化生。

液基制片(LBP)：

•柱状上皮细胞的纤毛，尤其终板显示更清晰，假复层结构更简洁识别。

6.角化异样

(1)角化不全

［诊断标准］:

・少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆。

•细胞可能单个或片状或螺旋状排列。

•细胞呈圆形、卵圆形、多形性或梭形。

•核小而深染或周缩状,

•假如胞核和细胞具有非典型变更应置入ASCo

（2）过度角化

［诊断标准

・无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞散在或成堆出现，经常具有角质透

亮颗粒。

（四）子宫内膜细胞240岁（假如无鳞状上皮内病变则需说明）

宫颈涂片中出现宫内膜细胞：

I.在月经期可出现多量子宫内膜细胞。

2.生育期在排卵前期可出现。

3.有宫内节育器，可出现。

4.牛育期假如宫内未芍节育器，在排明后期出现，提请临床随诊.绝经后出现.

必需追随。

5.2001年TBS提出之40岁出现，提请临床追随.

［诊断标准］:

•多为呈立体感的簇状排列，单个散在细胞少见。

•细胞较子宫颈管内膜小，胞核呈圆形，其面积约为正常中层细胞核一样。

•由于细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰。

•核仁不明显。

•胞浆少，蓝染，偶见空泡。

•排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮

细胞包围，称基质球）。

•细胞边界模糊。

LUS细胞：

•可能宫颈管取材用力所致。

•由组织碎片（子宫下段近宫颈管内II处的宫内膜细胞）和内膜间质细胞组成。

液基制片（LBP）：

•细胞团可能显得像漂移在鳞状上皮细胞“上面”似的。

•排列紧密的三维细胞组，松散的细胞堆和单个般在细胞均可出现。

•在清晰涂片背景中单个细胞更简洁望见。

•豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清晰。

•胞浆中空泡比CP片更比较多见。

•单个凋亡细胞在细胞组中简洁找到。

•月经期涂片背景比CP片中血少。

［说明和说明］

①2001年TBS要求240岁涂片中出现进行报告（无鳞状上皮内病变）

②强调子宫内膜细胞脱落往往是无病埋意义，其中一部分有子宫内膜异样

③留意及非子宫内膜来源为松散排列的裸核细胞团鉴别

•三苯氧,胺(tamoxifen)治疗的影响

•及萎缩有关

•上述裸核可能来源外底层细胞或储备细胞

(五)上皮细胞异样(Epithelialcellabnormalities)

1.非典型鳞状上皮细胞(Atypicalsquamouscells,简称ASC)

1)无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(AtypicalSquamous

CellsofUndeterminedSignification简称ASC-US)：

［诊断标准］:

•ASC提示鳞状上皮内病变的细胞学变更从形态特征和数量上难以明确诊断。

•诊断的三个条件：

令嶙状分化

◊核浆比增加

令核轻度深染，染色质颗粒不够匀称，模糊不清或多核

•以同一涂片正常细胞为比照，阅片看法是对整个标本并非单个细胞。

•细胞核增大，面积比正常中层细胞核大2.5~3倍。

•核浆比,即N/C(nucleai7cytoplasmicratio)轻度增加。

•核和细胞形态有些不一样。

•可以见到双核细胞。

•细胞核轻度深染，染色质分布匀称。

・核轮廓光滑、规则，少见不规则的核轮廓。

•以下细胞归为ASC-US：

令非典型角化不全细胞

令非典型化生细胞

◊非典型修复细胞

令萎缩不除外上皮内病变时

◊非典型储备细胞增生

液基制片(LBP)：

•可能散在ASC-US细胞多些

•比CP片中细胞显得小而不那么扁平

2)非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变(Atypical

Squamsuscells-CannotexcludeHSIL简称ASC-H)

［诊断标准］:

具有核/浆比较高的小细胞：非典型不成熟化生细胞。

>细胞经常单个散在或不超过io个细胞小片状拌列。

>化生细胞核比止常增大1.5—2.5倍。

>核/浆比近似HSIL并伴核染色质灶性分布不匀。

>ASC-H及HSIL鉴别时，要考虑胞核异样，例如核深染、核染色质分布不规则和

核形态不规则的程度。

>诊断HSIL证据尚不够充分，则应说明为不除外HSIL。

•拥挤成片的小细胞，即小堆组织碎片

>成堆小细胞，核极向丢失，结构不够清晰。

>胞浆较深，细胞形态具有多形性，碎片中细胞重叠，颇似宫颈管腺上皮细胞团，但

其边缘轮廓清晰逢利，可及宫颈腺上皮细胞团鉴别。

液基制片（LBP）：

•细胞可能比CP片中显得相当小，胞核仅有中性粒细胞核的2—3倍大小。

［说明和说明］

①TBS报告方式1991年鳞状上皮细胞异样包括ASCUS,并指出可能为炎症反应性

的或可能为上皮内病变和提出建议。2001年TBS术语改为非典型鳞状上皮细胞

（ASC）并包括ASC-US或ASC-Ho

②ASCUS术语因不同的细胞病理学家可能诊断标准更不够一样，但其诊断比例不

应超鳞状上皮内病变的2-3倍（1994）。

③ASCUS包括诊断HPV证据不足，又不除外者。

@ASCUS包括角化不良细胞或称非典型角化不全细胞，这些细胞依据细胞异样程

度可能归为ASC-US,可能归为ASC-H或少数重度异样细胞纳入SIL。因具可

能取材不好致使不能明确诊断的HPV、角化型上皮内病变或高分化鳞癌的存在。

⑤ASCUS包括及萎缩有关的非典型鳞状上皮细胞,

⑥ASCUS包括非典型化生细胞；但其核异形性明显，核比正常化生细胞增大

1.5—2.5倍，尤其未成熟非典型化生应归入ASC-Ho

⑦ASCUS包括非典型修复细胞；但核异形性明显，应归入ASC-H。

⑧ASCUS可能包括一些退变细胞或人为假像细胞阅片者难以明确诊断的涂片,

⑨A5CU5可能包恬总内节育器（IUD）影响的细胞（当病史不祥或难以取出节育

器追随时）。

⑩ASCUS包括异样的裸核细胞难以明确意义的标本。

（DASCUS可能包括对上皮内病变和癌评估不够满足的标本。

。多数试验室报道ASC-US占ASC的90%以上。

［建议］

•ASC-H建议阴道镜活检。

•ASC-US一般4-6个月细胞学复查，有条件者应同时作HPVDNA高危型检测。

•ASC-US假如高危型HPVDNA检测阳性则需阴道镜检查。

•ASC-US假如高危型HPVDNA检测阴性则需12个月之后细胞学复查。

2.低度鳞状上皮内病变（Low・gradesquamousIntraepithelial

Lesion简称LSIL、及CIN1和轻度非典型增生术语符合）：

［诊断标准］:

•细胞单个或片状排列。

•胞浆'成熟'或表层型胞浆。

•核增大于正常中层细胞核面积至少3倍。

•核大小形态中度不一样。

•双核或多核常见。

•核深染，染色质分布匀称。

•假如胞浆具HPV感染变更时，核表现退变或模糊状。

•核仁少见，如出现亦不明显。

•细胞边界清晰可见。

液基制片（LBP）：

・低度上皮内病变的鳞状上皮细胞和其核看起来比CP片中显得稍小。

•但核染色结构更清晰，若有HPV感染，其核周空穴显示较深而穴周不规则胞浆具锋利

感。

•成堆LSIL细胞比CP片更简洁分辨。

［说明和说明］

①LSIL及CIN.术语也及轻度非典型增生含意相一样。

②HPV感染包括在LSIL中。文献报道LS1L检出高危型HPV感染85%。若发觉SIL的

病人、是否持续感染高危型HPV,才是病变进展的主要危急因素。

③文献报道，细胞学诊断LSIL中，追随的病理结果能检出CIN2或CIN3达1£%—

25%。

［建议］

•LSIL（CINi）阴道覆活检后按病理结果由临床处置。

3.高度鳞状上皮内病变（High・gradesquamousIntraepithelial

Lesion简称HSIL、及CIN2.3术语也及中、重度非典型增生和

原位癌术语相符合）：

［诊断标准］:

•细胞经常单个或成片或像合胞体样排列。

•细胞核异样，其大多数鳞状上皮具‘不成熟'胞浆；花边状和淡染或致密化生型胞

浆，间或胞浆呈‘成熟’状或致密角化型。

•核增大在LSIL范围内，但胞浆面积削减因而使N/C明显增大，核增大事实上可

能比LSIL要小。

•细胞大小比LSIL小。

•核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚匀称。

•核仁经常不明显。

•核轮廓可能不规则。

液基制片（LBP）：

•散在的异样细胞比成片或合胞体样细胞排列形式多见，单个细胞可能存在细胞堆之间背

景中。

•核浆比例失常，核膜不规则显示的更清晰。

［说明和说明］

①报告HSIL若能鉴别出CIN?或CIN3时可尽量指明，但TBS未作要求。

②HSIL（CIN3）,不能除外早期浸润癌时，应在报告中指明。

③假如细胞报告HSIL,阴道镜活检没有证明CIN时，应重新复杳该涂片或专家会

诊仍为HSIL,建议临床进一步检查。

［建议］

HSIL及CIN?和CIN3的含义一样，亦及中度和重度非典型增生和原位癌含义一样。

均需阴道镜活检后按病理结果由临床处置。

♦上皮内病变“级别”不能确定：

［诊断标准］:

•异样细胞的特征在低或高度上皮内病变之间，印有些细胞具LSIL特点，有些细

胞表现为HSIL特点，难以区分上皮内病变程度。

♦角化型HSIL：

［诊断标准］:

•角化型HSIL亦有不同的命名，如“角化型非典型增生”、“多形性非典型增生”、

“非典型湿疣”。

•少数HSIL细胞浆丰富，具角化特征：红染或桔黄色。

•这些细胞单个散在或成堆出现。

•胞核增大而深染，核奥色质经常呈固缩状。

•核具明显多形性。

•细胞形态可能瘦长、梭形和蝌蚪状，但及浸润鳞癌不同：HSIL（角化型）上述形态变

更不够明显，核仁和肿瘤性涂片背景一般不出现。

•当取材细胞数量较少时，角化型HSIL病变很难及浸润鳞状细胞癌（角化型）或HSIL

怀疑浸润相鉴别。

♦上皮内病变累腺：

［诊断标准］:

•上皮内病变，特殊是HSIL累及宫颈内膜腺体时，SIL细胞团可能类似良性腺细胞来

源，但细胞团是鳞状上皮细胞组成，其中心细胞部分呈纺锤形或螺旋状排列，细胞团周

边光滑呈圆形，细胞核扁平。

•HSIL累腺，边缘细胞呈栅栏状，核假复层排列，核仁明显类似AIS,但核染色质具鳞

状上皮非典型增生特征而不像AIS呈粗颗粒状。

液基制片（LBP）：

•在细胞团内细胞积累，其中心细胞极向丢失，而AIS该特征不明显。

•比CP片中核仁清晰可见，而不如AIS核仁更明显c

［说明和说明］

某些病例HSIL累腺及AIS同时存在。

♦简洁漏诊的HSIL：

［诊断标准］:

•留意涂片中少数很小而核浆比重度失常的HSIL细胞的漏诊，LBP涂片比CP片简洁发

觉。假如少数异样小细胞诊断HSIL尚不够充分时，则可报告为ASC-H。应及单个散在

核浆比失常的不成熟鳞状化生细胞，IUD细胞，单个散在宫颈内膜细胞和单个宫内膜细

胞鉴别。

•HSIL细胞埋在呈小溪状粘液中，类似组织细胞或怀疑为宫内膜间质细胞或微小腺体增

生中的退变宫颈管细胞。此时应用高倍镜细致找寻以防漏诊。

♦HSIL具有可疑浸润癌特征，即少数HSIL具有某些浸润鳞癌的特

征难以排出时，可用HSIL怀疑浸润报告。

［诊断标准］:

•细胞有多形性，胞浆出现角化倾向。

•胞核异形性明显，例如梭形深染，核边不规则，核仁增大。

•涂片背景存在坏死物或出现癌性背景(血，坏死物，颗粒状蛋白质碎片)。

•当HSIL累腺时，也可能有上皮细胞局灶坏死和核仁明显，但无浸润。此时可能误为有

浸润倾向。细致视察虽有坏死物，可背景中干净而无大量红细胞和炎症混合癌性背景。

4.鳞状细胞癌(SquamouscellCarcinoma)

［诊断标准］:

非角化型鳞状细胞癌(NonkeratinizingSquamousCellCarcinoma)

•细胞散在或合胞体细胞样排列。

•细胞大，多数细胞核浆比重度失常。

•胞浆多兰染。

♦胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状并分布不匀称，出现块状。

•核仁明显亦常见。

•涂片背景伴炎性细胞，坏死物，细胞碎片，陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变

物，即癌性背景明显。

液基制片(LBP)：

•癌性背景呈粘附性，分布不匀称。

•核仁和核染色质分布比CP片显示更清晰。

角化型鳞状细胞癌(KeratinizingSquamousCellCarcinoma)

•细胞多为散在或松散排列。

•癌细胞大小和形态相差悬殊，畸形怪状多见。

•胞浆经常嗜桔红或嗜曙红。

•核形态和大小亦多种多样、深染。

•核染色质分布不匀称、块状，颗粒状或固缩状。

•核仁有时可能出现，比非角化型要少得多。

•癌性背景可能见到。

液基制片(LBP)：

•细胞成分较非角化型癌少。

•鳞癌细胞或成片癌细胞显得圆形轮廓。

•粘附性癌性背景，印癌性背景物质分布不匀，常附在细胞堆四周。

［说明和说明］

①以前将鳞疵分为角化型、非角化型和小细胞型，现在分类将小细胞癌限用于伴有

神经内分泌分化的非鳞状细胞肿瘤。

②鉴别鳞癌组织亚型困难时不必牵强。

③若及腺癌区分困难，则置入不能分类中即报告癌。

［建议］

活检证明

5.非典型腺上皮细胞(AtypicalGlandularcells简称AGC)

［诊断标准］:

非典型宫颈内膜细胞：

•细胞呈片状排列或条索状排列。

•核增大，比正常颈管细胞核面积大3〜5倍。

•细胞核和大小轻度不一样。

•细胞核轻度深染。

•经常可见核仁。

•核分裂相罕见。

・核浆比虽增高，但胞浆尚丰富。

•细胞界限清晰。

液基制片(LBP)：

•宫颈细胞群三维结构更明显，使之中心单个细胞模糊。

非典型宫颈内膜细胞，倾向瘤变

•细胞形态具有腺原位癌或腺癌某些特征，但证据不足。

•片状或条纹状排列，细胞核拥挤重叠。

•少数细胞群可能成菊花形。

•胞核增大和深染。

•偶见核分裂像。

•核浆比增加，胞浆削减，细胞边界不完整。

液基制片(LBP)：

•细胞群呈三维结构，细胞群中心胞核不够清晰。

非典型宫内膜细胞：

•细胞群团较小、3〜10个细胞成群排列。

•细胞核轻度增大。

•细胞核轻度深染。

•可能望见小核仁。

•细胞边界不够清晰。

•及宫颈内膜细胞比较，细胞胞浆缺乏，间或形成空泡.

液基制片(LBP)：

•核深染比CP片明显。

•核仁更清晰。

•良性宫内膜细胞比CP片核多形性显示的清晰，并非具有非典型性。

［说明和说明］

①1991年AGUS包括可能反应性的；可能腺原位癌。

②2001年称为AGC,取消意义不明确的定语，分为不必具体说明(NOS)和倾向瘤

变。腺原位癌不包括其中，成为独立术语。腺原位癌及CIN3相对•应的腺上皮内病

变。

③文献报道细胞学报告AGC病例追随结果还发觉10%—40%伴有HSIL(CINz或

6.腺原位癌(AdenocarcinomainSituAIS)：

［诊断标准］:

•细胞排列为片状、条状、扇形或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增

力口，胞浆削减和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。

•呈栅栏状排列的细胞核向细胞团四周伸出。外观似鸡毛撞样，或羽毛状。

•细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。

•细胞核形态和大小可能不一样。

•胞核深染，核浆比增高，染色质颗粒细到中等颗粒状。

•核仁小或不明显。

•核分裂也可能找到。

•背景干净。

•2001年TBS书中称凋亡小体常见。

液基制片(LBP)：

•细胞数量比CP片看起来多变，间或多量异样细胞出现。

•保存好的单个细胞简洁见到。

•核深染拥挤的细胞群较小、较致密，较深和有光滑或锋利边缘的三维结构多见。

•假复层呈条纹状细胞带，也经常呈“鸟尾状”，有比较明显的“建筑学”特征。

•细胞群边缘“羽毛状”，“菊形团”，和“条纹状”更清晰可见。

•核染色质结构显示更清晰。

・核仁比较简洁看到。

［说明和说明］

①关于宫颈管腺原位癌的细胞学诊断从七十年头至今探讨文章不少，提出其细胞学

特征，但具体诊断时难度较大，须要积累阅历才能正确诊断。

②假如形态特征很明确支持AIS,则能作出诊断。若明确诊断困难则可列入AGC倾

向瘤变亦可。

③文献报道，将近二分之一子宫颈原位癌伴鳞状上皮内病变，并经常为HSIL.

［建议］

阴道镜检查和宫颈管诊刮。

7.宫颈腺癌(Endocervicaladenocarcinoma)：

［诊断标准］:

•细胞排列可能单个散在或双层片状或群团三维结构。

•胞核增大，核边增厚而不规则。

•核仁明显或增大或多核仁。

♦胞浆呈兰染，也可能红染，大小不等或囊状空泡出现。

•假如见到异样鳞状上皮细胞，不是腺鳞癌就是腺癌部分鳞化。

•晚期癌涂片具癌性背景。

液基制片(LBP)：

•细胞团呈三维结构常见。

•胞核染色质分布不规则(不匀)和核边染色质更清晰。

•癌性背景比CP片不明显，但癌细胞团周边凝合不少退变细胞碎片。

8.宫内膜腺癌(Endometrialadenocarcinoma)：

［诊断标准］:

・癌细胞单个散在或呈小而松散细胞团出现。

•高分化癌，其核轻度增大或明显增大。

♦胞核大小相差悬殊，低分化癌核极向丢失。

•核染色质增多，使核边增厚并分布不匀。

•核仁小到大或出现多个核仁。

•胞浆嗜兰，有时缺乏，常见空泡或界线可能不涛。

•常伴癌性背景。

液基制片(LBP)：

•三维结构细胞群或细胞团，以及乳头状常见。

•染色结构清晰的胞核比CP片有增大倾向。

•癌性背景亦不明显，但癌细胞团周边凝合不少细颗粒状细胞碎片。

［说明和说明］

宫内膜腺癌及宫颈腺癌鉴别往往很困难，除结合病史外，宫内膜腺癌细胞较小、胞

浆缺乏，癌细胞多拥挤重叠，核仁可能不够明显，而宫颈腺癌排列片状或鸡毛状多

见，胞浆空泡更为明显、核仁往往突出大。作者认为鉴别发生困难或把握不大时，

不必免强区分。

［建议］

活检证明。

9.宫外腺癌(Extranterineadenocarcinoma)：

一般来源卵巢癌多见，尤其是卵巢乳头状囊腺癌。

［诊断标准］:

•假如腺癌背景干净或者形态及子宫或宫颈来源的形态不相同时，宫外来源的肿瘤在考虑

之中。女性生殖道包括卵巢肿瘤多见或输卵管肿瘤0

•如乳头状癌细胞量多或见砂粒体则提示可能卵巢来源。

•因为细胞从原发灶脱落又移到子宫颈口或阴道，所以经常恶性细胞退变明显。

•癌性背景不明显是宫外来源的一个线索。假如出现癌性背景则表明已转移到子宫或阴

道。

10.癌细胞（不能分类）

（六）恶性肿瘤细胞：子宫颈少见和子宫体原发肿瘤或转移的

肿瘤等［略，见有关恶性肿瘤的诊断标准］

（七）附：宫颈上皮内瘤变（CIN）

［诊断标准］:

•CINI：中表层鳞状上皮细胞核增大不超过细胞总面积1/3,染色质细颗粒状并

分布匀称，轻度深染。相当轻度非典型增生。

•CINII：中层细胞大小不够一样。出现异样底层细胞。少数细胞可能拉长或变形。

胞浆嗜碱性。胞核增大，多为圆或卵圆形、有时拉长或不规则形、核染色质分

布匀称，轻到中度深染，核仁不常见。核浆比港加I,核占据不到细胞总面积的

一半。非典型湿疣的一般性细胞学变更类似CNH级。相当中度非典型增生。

•CINIII：包括重度非典型增生和原位癌。细胞大小及附基底层细胞差不多。胞

浆一般较少，可见胞浆的小缘紧紧围围着核。细胞圆或卵圆形，经常拉长或不

规则形。胞核增大至少占据细胞总面枳的2/3,核染色质增加并粗颗粒状，但分

布匀称,偶见到嗜曙红核仁。有时出现细胞大小不一样和形态不规则，可能发

觉奇形怪状细胞伴深染的核，使之及浸润癌鉴别诊断困难。

［说明和说明］

①“TBS”诊断报告，癌前病变应用SIL（LSIL和HSIL）术语，也可以及CIN联

合运用，HSIL指出是CIN?或CIN3。

②文献报道：目前癌前病变的病理学术语也分为两个级别，即低级别和高级别鳞

状上皮内病变。

（八）关于细胞学提出建议，是选择性的。假如提出应遵照的原

则：

1.要及有关机构所订制度和随访规则一样。

2.简洁、扼要使患者和临床医师一目了然。

3.建议的内容：

•收到不满足标本，为进一步取材和处理提出建议。

•细胞学诊断的术语后面，按规范准则提出进一步检查建议。

•细胞学阅片时发觉的形态特征，不能置入有关术语或已作出相关术语

的诊断，但的确须要进一步说明时。

4.提出建议前送检单上病史状况不够具体时，最好先及取材医师沟通，以便

建议更符合实际状况。

（九）

1.协助试验（HPVDNA检测等）

简洁描述试验方法和结果，并提出建议。

2.宫颈细胞学计算机自动分析：

扼要指明所用自动识别机器的类型，以及方法和结果。

其次节2001TBS原版术语及简译

一、The2001BethesdaSystem

The2001BETHESDASYSTEM

SPECIMENTYPE:

Indicateconventionalsmear(Papsmear)us.liquid-basedpreparationvs.

other

SPECIMENADEQUACY

□Satisfactoryforevaluation(describepresenceorabsenceofendocer-

vical/transfonnationzonecomponentandanyotherqualityindica­

tors,e.g.tpartiallyobscuringblood,inflammation,etc.)

口Unsatisfactoryforevaluation...(