2026年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(副高级)重点难点试题集解析

2026年高级卫生专业技术资格考试中西医结合内科(115)(副高级)重点难点试题集解析一、单项选择题(共25题)1、患者，男性，58岁，患冠心病心绞痛，症见胸痛如刺，痛有定处，夜间加重，舌质紫暗，脉涩。中医辨证为心血瘀阻证，治疗首选方剂是?A.血府逐瘀汤B.生脉散C.瓜蒌薤白半夏汤D.参附汤解析：心血瘀阻型胸痹以胸痛如刺、痛有定处、舌紫暗、脉涩为典型表现，治宜活血化瘀、通络止痛。血府逐瘀汤由桃红四物汤加行气活血药物(如枳壳、桔梗、牛膝等)组成，专治胸中血瘀证。选项B生脉散用于气阴两虚证(心悸气短、自汗、舌红少苔);C瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊壅塞证(胸闷痛、痰多、苔腻);D参附汤用于心阳虚衰证(四肢厥冷、脉微欲绝)。2、患者，女性，45岁，因呕血、黑便入院，症见吐血鲜红，胃脘灼热，口臭便秘，舌红苔黄，脉数。中医辨证为胃热炽盛证，治疗首选方剂是?A.三黄泻心汤合十灰散B.犀角地黄汤苔黄为特征，治宜清胃泻火、凉血止血。三黄泻心汤(黄连、黄芩、大黄)清热泻火，十灰散(大蓟、小蓟、侧柏叶等)凉血止血，二者合用为经典配伍。选项B犀角地黄汤(现多用替代品)用于热入营血证(伴高热、神昏、斑疹);C归脾汤用于脾不统血证(出血色淡、倦怠乏力);D补中益气汤用于气虚不摄证(出血绵绵、气短乏力)。A.抗幽门螺杆菌治疗C.促进胃动力药物改善症状和防止疾病进展。因此，正确答案是A。B.头孢菌素类C.大环内酯类解析：社区获得性肺炎(CAP)的初始经验性治疗中，头孢菌素类抗生素(如头孢曲松)因其广谱抗菌活性和良好的安全性，常被作为首选药答案是B。5、患者，男，55岁。反复胸闷、心悸5年，加重伴乏力、水肿1周。查体：血压90/60mmHg,颈静脉怒张，双下肺湿啰音，心率110次/分，心律不齐，肝肋下3cm,3200pg/mL;心电图示房颤伴室内差异性传导；心脏超声示射血分数38%,左室扩大，舒张末期前后径60mm。中医辨证为A.心肾阳虚、水饮内停证B.痰热壅肺、气阴两伤证解析：患者“胸闷、心悸、水肿、乏力”主症在心，兼有全身阳虚水泛之表现(血压低、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿)。舌淡暗边齿痕、苔项方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，温阳利水，契合病机；项虽血瘀水停可见，但“心肺气虚”非主证；D项侧重脾肾，未突出“心6、患者，女，48岁。2型糖尿病10年，近3个月来口渴多饮减轻，但乏力、畏寒明显，双下肢麻木刺痛，夜间加重，大便溏薄，小便清长。查空腹血糖7.8mmol/L,B.胃阴不足，虚火上炎C.脾肾阳虚，气血生化无源D.肝胃不和，气滞血瘀下降、MCHC下降，但B12正常、内因子抗体阴性，排除恶性贫血),属中医学“胃痞”非肾阳虚衰，故选A为宜。C.中医治疗以扶正为主，常用补肺益肾类中药。D.中西医结合治疗中，中药治疗应完全替代西药的解析：COPD稳定期的治疗以西医基础治疗(如吸入支气管扩张剂、糖皮质激素)医辨证分型(肺脾肾三脏亏虚)及扶正治则，如黄芪、党参等补肺益肾药物的应用。12、关于中西医结合治疗急性脑梗死的治A.西医治疗以溶栓和抗血小板为主，中医治疗以活血化瘀、通络为主。B.中医治疗应在发病后24小时才能开始。C.溶栓治疗后即可立即使用活血化瘀中药。解析：A项正确，西医急性期以溶栓、抗血小板(如阿司匹林)等为主，中医遵循“急则治标”原则，以活血化瘀(如丹参、川芎)、通络为法。B项错误，中医治疗应尽早介入(发病24小时内);C项错误，溶栓后使用活血化瘀中药可能增加出血风险，需谨慎；D项错误，中医需辨证分型(如痰瘀阻络、气虚血瘀),不同证型选用不同方剂(如补阳还五汤、天麻钩藤饮)。13、患者，男，65岁，因“反复胸闷痛5年，加重伴气促1周”入院。诊见：胸C.寒凝心脉证寒内盛之象，故辨证属寒凝心脉证。A选项14、治疗中风病中脏腑痰火瘀闭证，首选的方剂是()A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.羚角钩藤汤15、患者，男，68岁，高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片。近半年来反苔薄白，脉沉细涩。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1mV,T波倒置。其最可能的证B.气阴两虚证C.痰浊闭阻证E.气虚血瘀证解析：患者长期高血压病史，有胸闷、心悸等心系症状，结合心电图改变，综合症、舌、脉，辨证为气虚血瘀证(E对)。心血瘀阻证(A)以刺痛、舌紫暗、脉涩为主，气虚表现不显；气阴两虚证(B)应闭阻证(C)多见胸闷如窒、苔腻；心肾阳虚证(D)应有畏寒肢冷、水肿等阳虚症状。故本题选E。16、患者，女，42岁，确诊系统性红斑狼疮5年，长期服用泼尼松。近1周出现啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WB片实变影。其治疗首选的方剂是()B.桑菊饮C.麻杏石甘汤合千金苇茎汤D.清营汤解析：患者为系统性红斑狼疮长期使用激素，免疫力肺实变，血象高，符合重症肺炎(细菌感染可能性大)表现。中医辨证属痰热壅肺证。瘀排脓，两方合用切中痰热壅肺之病机(C对)。银翘散(A)、桑菊饮(B)适用于风热犯肺之轻证；清营汤(D)用于热入营分证，见身热夜甚、斑疹隐隐；生脉散合百合固金汤(E)用于气阴两虚之虚证或阴虚咳嗽。故本题选C。17、患者，男，62岁，反复咳喘20年，加重伴双下肢水肿1周。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干、湿啰音，肝肋下3cm,肝颈A.阳虚水泛证—慢性肺源性心脏病右心衰竭B.痰热郁肺证—I型呼吸衰竭C.气阴两虚证—肺性脑病理基础为肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心衰竭，即慢性肺源性心脏病失代偿期。18、患者，女，48岁，Graves病病史6年，长期服甲巯咪唑5mgqd。近2月血管杂音阳性，心率116次/分，律整，突眼度20mm。舌红少苔，脉细数。实验室：FT₃↑、FT₄↑、TSH↓;TRAb阳性。中医辨证及最佳调摄措施是A.肝火旺盛证—加用龙胆泻肝汤并增加甲巯咪唑剂量至30mg/dB.阴虚火旺证—在西医抗甲亢基础上加用杞菊地黄丸并限盐、戴墨镜C.气阴两虚证—停用抗甲亢药，改用生脉散加黄芪D.痰结血瘀证一改用海藻玉壶汤并加甲状腺素50μg/d滋阴降火、清肝明目，杞菊地黄丸为经典方，且限盐、戴墨镜19、患者男性，65岁，既往“2型糖尿病、冠心病”病史8年，近日因“双下肢水肿半月，气短1周”就诊。查体：BP150/90mmHg,颈静脉怒张，肝颈回流征(+),心pg/mL,SCr140μmol/L,eGFR45mL·min¹·1.73m²,尿蛋白(++)。舌淡胖有齿A.静脉泵入硝普钠+口服血府逐瘀汤加味C.口服沙库巴曲缬沙坦+静滴参附注射液D.口服螺内酯40mg/d+静滴真武汤加味患者为“糖尿病肾病G4A3期+慢性心衰”并存，西医角度属射血分数保留型心衰·沙库巴曲缬沙坦(ARNI)已被ES·呋塞米虽可利尿，但SCr140μmol/L,eGFR<45,大剂量易致选；生脉散益气养阴，五苓散利水渗湿，可酌情配伍，但静滴剂虚；且螺内酯40mg/d剂量偏大，CKD4期易高钾，需慎用。20、患者女性，58岁，因“反复胃脘胀痛3年，加重伴黑便2日”入院。胃镜示(+)。舌红边有瘀点，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：Hb92g/L,大便潜血(++)。下列四组联合根除Hp的中西医方案中，循证证据及中医辨证契合度最佳的是A.标准四联(PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素)+左金丸加味B.伴同四联(PPI+铋剂+四环素+甲硝唑)+柴胡疏肝散C.铋剂四联(PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮)+失笑散合丹参饮D.双联高剂量(PPI+阿莫西林)+半夏厚朴汤·患者Hp(+)溃疡伴出血，需一线根除方案。2022年中国Hp共识：克拉霉素耐药率<15%地区，铋剂四联(PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素)仍是I级推荐。·中医辨证属“肝胃郁热”为主，左金丸(黄连、吴茱萸6:1)清肝泻火、降逆止痛，契合“郁热”;左金丸现代研究证实可抑Hp、促进溃疡愈合并减少复发，属中西医·C选项失笑散合丹参饮活血止痛，无清热泻火；且呋喃唑酮虽耐药率低，但易产·D方案双联高剂量根除率低(<80%),半夏厚朴汤主痰气互结之梅核气，与“肝故A方案兼顾循证疗效和辨证契合度最优。21、患者，女性，68岁，诊断为慢性心力衰竭(NYHAIII级),长期服用ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂。近期出现气短加重，自汗，口干，A.参附注射液B.生脉注射液C.丹参注射液解析：该患者表现为气短、自汗、口干、舌红少苔、脉细数，符合气阴两虚主，养阴作用较弱；丹参注射液主要用于活血化瘀，22、患者，男，45岁，头晕头痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦，舌红B.镇肝熄风汤C.龙胆泻肝汤D.半夏白术天麻汤解析：患者头晕头痛、面红目赤、急躁易怒、口苦、舌红苔黄、脉弦数，符合肝肝汤适用于肝胆湿热证；半夏白术天麻汤用于痰浊上蒙清窍23、患者，男，68岁，因“反复心悸、胸闷3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：血压150/90mmHg,心率108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，肝肋下3cm,双C.气阴两虚，痰瘀互结D.肾阳亏虚，水湿泛滥解析：本例为老年患者，长期高血压、糖尿病，现表现为心悸、胸闷、气短、水肿、心房颤动、左心功能减退(EF45%),属慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级)。中医辨证需倾向(如口干、便干等隐性表现),常伴气阴两虚；双肺湿啰音、肝大、水肿提示痰饮、水湿内停；心律不齐、脉象多见结代，提示血瘀。综合B项阳虚水泛多见于肢冷、畏寒、舌淡胖，本例无明显阳虚征象；D项以肾阳虚为主，但核心病位在心，肾虚为继发。故选C。24、患者，女，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促2年，加重伴发热3天”就诊。有慢性支气管炎病史10年，吸烟史30年。查体：体温38.2℃,呼吸24次/分，双肺B.清热化痰，肃肺止咳解析：患者有慢性支气管炎基础，此次急性加重伴发热、白细胞及中性粒细胞升皮汤加减。A项适用于风寒袭肺；C项用于阴虚故正确选项为B。B.胃阴亏虚证C.肝胃不和证沉细均为虚寒内盛的表现。故此证属脾胃虚弱证，选A。二、多项选择题(共20题)1、高血压病在中西医结合治疗中，下列哪些选项是正确的?A.ACEI类药物适用于合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者B.中医辨证为肝阳上亢型，常用天麻钩藤饮C.患者每日钠盐摄入量应控制在6g以下解析：ACEI类药物在合并糖尿病或肾病的高血压患者中是首选，故A正确；肝阳6g,故C正确；复方丹参滴丸等活血化瘀中成药在无禁忌证(如出血倾向)的情况下可以使用，需根据患者情况辨证应用，故D错误。2、关于慢性肾功能衰竭(CKD)的中西医结合治疗，下列选项A.西医治疗中，控制血压应首选ACEI/ARB类药物，尤其适用于合并蛋B.中医辨证为脾肾阳虚型，可选用金匮肾气丸或附子理中丸C.患者应严格限制蛋白质摄入，建议每日0.6g/kgD.中药治疗中，应避免使用含马兜铃酸的中药材故A正确；脾肾阳虚型常用金匮肾气丸或附子理中丸，故B正确；CKD3-5期非透析患者需低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量为0.6g/kg/天，故C正确；含马兜铃酸的中药材(如关木通、广防己)可导致肾损害，必须严格禁用，故D正确。3、患者，男性，68岁，既往冠心病、2型糖尿病，现因“反复胸闷痛半年，加重1周”入院。入院查：神清，体温36.7℃,血压138/86mmHg,心率84次/分，律齐，舌暗红有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。实验室：空腹血糖8.4mmol/L,HbA1c7.8%;肌钙及监护要点的叙述，正确的有(多选)A.可在西医常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注，以活血B.给予血塞通注射液静滴可替代西医抗血小板治疗，以减少出血风险C.舌脉提示瘀阻明显，应加用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减以涤痰活血、宣痹通阳D.密切监测空腹及餐后血糖，必要时可合用二甲双胍与中A项：丹参酮ⅡA磺酸钠具有扩张冠脉、抑制血小板聚集及抗氧化作用，符合“活C项：该患者痰瘀互结、胸阳不振，瓜蒌薤白半夏汤宽胸涤痰，血府逐D项：血糖控制目标宜更严格(HbA1c<7%),二甲双胍为一线药物，联合黄连温胆4、患者，女性，42岁，因“乏力、低热、面部蝶形红斑3月”就诊。查体：体温37.8℃,两颧部及鼻梁对称性红斑，压之褪色，口腔溃疡；实验室：ANA1:320(斑点型),ds-DNA抗体阳性，尿蛋白(++),Scr112μmol/L,补体C3下降；超声：双肾轻度增大，皮质回声增强。西医拟诊“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅲ型”;中医辨证属“热毒炽盛兼阴虚血瘀”。以下关于中西医结合处理措施的叙述，正确的有(多A.西医首选糖皮质激素联合羟氯喹作为基础诱导治疗B.中药选用犀角地黄汤合知柏地黄丸加减，既可清热解毒，又能养阴化瘀C.因肾阴虚火旺，宜长期大剂量使用雷公藤多苷片以加强免疫抑制，无须监测肝肾D.加强健康教育，嘱避日光直射，慎食感光及辛辣发物，保持情志平和解析：A项：目前循证指南推荐Ⅲ型狼疮性肾炎诱导期-1mg/kg/d)联合羟氯喹，可降低激素用量并减少复发，为合理选择。B项：犀角地黄汤擅清营凉血、解毒散瘀，知柏地黄丸滋阴降火，两方合用契合“热毒炽盛、阴虚血瘀”证。若用水牛角代犀角，疗效仍可靠。C项：雷公藤多苷虽具免疫抑制效应，但大剂量或长期使用可导致肝肾毒性、闭经、骨髓抑制等严重不良反应，必须定期监测肝肾功能及血常规，并掌握适应证及疗程，故表述错误。D项：紫外线可诱发或加重SLE,故强调避日晒；中医学亦认为热毒、火邪与辛辣5、下列关于“湿热蕴脾”与“痰热壅肺”在中西医结合视角下的异同点，正确的有6、对于晚期肝癌合并门静脉癌栓患者，拟行“肝动脉化疗栓A.TACE术后常见发热、恶心呕吐等“湿热瘀毒”证候，辨证可选茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减B.门静脉癌栓在中医属“瘀毒内结”,可加水蛭、虻虫破血逐瘀，但需监测凝血功能与D-二聚体C.若患者出现大量腹水，属“脾虚水泛”,可加大剂量黄芪、茯苓、泽泻以健脾利水，并限制钠盐摄入D.术后ALT、TBil短期升高，属“湿热熏蒸”伤及肝胆，西医可予N-乙酰半胱氨酸静滴抗氧化，中医可配合龙胆泻肝汤清利湿热A.正确。TACE后综合征常见“湿热瘀毒”证，茵陈蒿汤清利湿热、膈下逐瘀汤活血化瘀，切合病机。B.正确。癌栓属顽痰死血，水蛭、虻虫走窜破血，但易致出血，必须检测凝血指C.正确。大量腹水多属“脾虚失运，水湿内停”,大剂量健脾利水中药与限盐、利尿剂并用，可减轻腹水。D.正确。TACE后肝损属“湿热毒邪”,N-乙酰半胱氨酸抗氧化护肝，龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，协同增效。7、中西医结合内科中，关于中风的治疗原则和常用方法，以下描述正确的是哪些?A.治疗原则是“中西医结合，扶正祛邪，标本兼顾”B.急性期应以西医治疗为主，稳定生命体征C.恢复期以中医康复为主，注重调理和功能恢复稳定生命体征是关键。恢复期则以中医康复为主，注重调理和功能恢复。选项D错误，8、在中西医结合内科中，关于痹症的中医辨证论治，以下描述正确的是哪些?B.痹症的治疗应以祛邪为主，不需兼顾扶正C.风湿性关节炎和类风湿关节炎均属于痹症范畴证需辨别虚实。选项C和D正确，选项A正确，因此答案为A、C、D。9、慢性心力衰竭的中西医结合治疗原则包括以下哪些?B.中药益气活血、化瘀通络D.生活方式干预，如低盐饮食、适度运动胃炎通常不会直接导致黄疸，因此选项D不属于黄疸的病因病机。B.胸部CT常见肺纹理减少、纤维化或伴结节，可对应“阴虚肺燥”的影像表现C.西医可诊断为“慢性支气管炎、肺结核后遗纤维化”等，治疗可联合吸入糖皮D.中药首选百合固金汤加减，同时配合金水宝胶囊(发酵虫草菌粉)调节T细胞旺失润之典型表现；B项现代影像可见肺间质改变，应；C项提示西医常见病因及抗炎、抗纤维化治疗可减轻阴润肺、金水宝补益肺肾，临床研究显示可提高CD3+、CD4+水平12、患者男，62岁，Ⅱ型糖尿病15年，近半年出现双下肢麻木刺痛、夜间加重，A.中药内服以补阳还五汤加穿山龙、鸡血藤以益气活血、通络止痛B.西药首选α-硫辛酸600mg静滴，抗氧化应激，改善神经传导C.控制血糖目标为空腹4.4-7.0mmol/L、餐后<10mmol/L,并优先选择GLP-1受体激动剂减重、改善胰岛素抵抗D.配合针刺足三里、阳陵泉、三阴交及耳穴“神门”“内分泌”改善微循环，临床RCT证实可减轻VPS评分(视觉模拟痛觉评分)≥30%。13、患者，男性，68岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：血压150/90mmHg,心率92次/分，律不齐，可闻及早搏，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿。心电图示：房颤，左室高电压，ST-T改变。超声项符合该患者的诊断与治疗原则?A.西医诊断为：慢性心力衰竭(NYHAⅢ级)、心房颤动、高血压性心脏病、2型B.西医治疗应首选β受体阻滞剂如美托洛尔以控制心室率并改善预后C.中医治疗以益气养阴、活血利水为法，方选生脉散合真武汤加减的诊断，故A正确。中医辨证为“气阴两虚、水瘀互结”,生脉散(益气养阴)合真武汤(温阳利水)D选项错误：洋地黄(如地高辛)主要用于控制房颤时的快速心室率，而非转复窦14、患者，女性，55岁，因“口干、多饮、乏力3个月，腹胀、纳差、四肢麻木2周”就诊。查体：消瘦，舌质暗红，苔薄腻，脉细涩。空腹血糖9.8mmol/L,餐后2小时血糖14.6mmol/L,HbA1cA.西医治疗应首选二甲双胍控制血糖，必要时联用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂C.可选用甲钴胺、维生素B1、α-硫辛酸等营养神经药物改善神经病变症状该患者符合2型糖尿病及糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断。西医一线降糖药物为二甲双胍，若血糖控制不佳，可联用GLP-1RA(如利拉鲁肽)或SGLT-2i(如达格列甲钴胺(维生素B12衍生物)、维生素B1、α-硫辛酸均为指南推荐用于DPN的营D选项错误：黄连具有明确的降糖作用(含小檗碱),黄芪可改善胰岛素抵抗、增强免疫、改善微循环，二者均常用于消渴病(糖尿病)的中医治疗，临床证据支持其安15、下列哪些是肝硬化腹水形成的主要机制?B.低蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.有效循环血容量不足肝硬化腹水的形成机制复杂，是多种因素共同作用的结果。题目中所有选项均为其A.门静脉压力增高：肝硬化时肝内血管结构改建，肝窦和肝内门静脉分支受压，导致门静脉压力显著增高(门脉高压)。这使得腹腔内脏血管床静水压升高，促使液体漏入腹腔。B.低蛋白血症：肝功能严重受损导致白蛋白合成减少，造成血浆胶体渗透压下降，从而使液体从血浆中渗出至组织间隙和腹腔。C.淋巴液生成过多：肝窦压力增高和肝窦通透性增加，导致大量淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管漏出，超过了胸导管引流的能力，从而渗入腹腔。D.继发性醛固酮增多：有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),导致醛固酮分泌增加。醛固酮作用于远曲肾小管，增加钠的重吸收，引起水钠潴留。E.有效循环血容量不足：门脉高压导致大量血液淤积在腹腔内脏血管，致使有效动脉血容量减少，这会进一步激活RAAS和交感神经系统，加重水钠潴留。因此，所有选项A、B、C、D、E均为肝硬化腹水形成的正确机制。16、患者，男，65岁，诊断为“慢性心力衰竭”,中医辨证属心肾阳虚证。以下哪些治法符合其辨证?A.温补心肾B.活血化瘀C.泻肺利水E.益气养阴此题考察对中医“心肾阳虚证”治法及慢性心力衰竭常见兼夹病机的理解。●A.温补心肾：此为治疗心肾阳虚证的核心治法，旨在温煦心阳、补肾助阳，以治其本。●B.活血化瘀：心阳虚衰，无力推动血液运行，必然导致血行瘀滞；肾阳虚则寒凝亦可致瘀。因此，瘀血是心衰常见的病理产物和致病因素，活血化瘀是治疗中的重要环节。·C.泻肺利水：心肾阳虚，水液气化失常，水湿内停，上凌心肺则见喘促、咳痰，外溢肌肤则见水肿。泻肺利水(或温阳利水)是解决其标证(水饮内停)的关键●D.回阳固脱：此法适用于阳气衰败、濒于亡阳的危重脱证(如面色苍白、大汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝),虽由阳虚发展而来，但病情更为危急，并非普通心肾阳虚证的常规治法。●E.益气养阴：此法适用于气阴两虚证，与心肾阳虚证的病性(阳虚)完全相反，故不宜采用。综上，针对心肾阳虚型慢性心力衰竭，其治疗应以温补心肾(A)治本为主，同时结合活血化瘀(B)和泻肺利水(C)以处理其常见的血瘀和水饮标证。因此正确答案为17、关于肝性脑病的治疗，以下哪项措施是错误的?A.限制蛋白质摄入C.静脉滴注支链氨基酸解析：肝性脑病患者禁用镇静剂(如地西泮),因可抑制中枢神经系统，加重意识18、关于糖尿病肾病的中西医结合治疗，以下哪些选项是正确的?(多选)C.ACEI/ARB类药物可延缓肾病进展D.中药治疗应避免使用具有肾毒性的药物，如关木通瘀为主；B项正确：根据ADA指南，糖尿病肾病患者19、患者，男，68岁，2型糖尿病史15年，近半年出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，伴乏力、口干、多尿，舌暗红少苔，脉8.9%,尿微量白蛋白/肌酐180mg/g;神经传导速度示双下肢感觉神经传导减慢。西医诊断：糖尿病周围神经病变(DPN);中医辨证：肾虚血瘀、脉络痹阻。治疗宜选用下列哪些方药与措施?A.金匮肾气丸合黄芪桂枝五物汤加减B.加用α-硫辛酸静脉滴注抗氧化C.继续原用二甲双胍+格列齐特，无需调整降糖方案D.血府逐瘀胶囊口服配合甲钴胺肌注1、中医辨证属“肾虚血瘀”,故选A(金匮肾气丸温补肾阳，黄芪桂枝五物汤益气通痹)。GLP-1RA),故C错误。4、血府逐瘀胶囊活血化瘀，甲钴胺营养神经，联合应用可提高神经传导速度，选20、患者，女，54岁，类风湿关节炎(RA)病史8年，长期服用甲氨蝶呤(MTX)15mg/周及泼尼松5mg/d。1周前出现高热(39℃)、咳嗽、黄痰，胸部CT示双肺多发斑片影，CRP120mg/L,PCT0.8ng/ml,RF黄腻，脉滑数。西医考虑：MTX相关肺损伤合并肺部感染；中医辨证：湿热毒瘀闭肺。以下哪些处理措施恰当?C.静脉用甲强龙80mg/d,同时加用清金化痰汤合千金苇茎汤加减D.继续MTX并加用来氟米特以增强免疫抑制1、MTX肺损伤首要措施是停药，亚叶酸钙可拮抗叶酸代谢毒性，选A正确。(万古霉素)+广谱青霉素/酶抑制剂(哌拉西林一他唑巴坦)符合指南，选B正确。茎汤对证；甲强龙可抑制免疫性肺炎及感染炎症反应，选三、共用题干单项选择题(共15题)A.慢性支气管炎急性加重C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺结核解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽咳痰10年，符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)重”更准确(选项D),而选项A仅描述慢性支气管炎急性加重，未涵盖肺气肿及呼吸2、该患者中医辨证属?C.肺脾气虚解析：患者咳黄痰、气促、舌苔黄腻(题干虽未明示，但黄痰为痰热核心指征),为常见，治疗需清热化痰、宣肺平喘；选项E”痰浊阻肺”多见于痰白稀、苔寒痰或湿痰范畴，与黄痰不符；其他选项(风寒袭肺、肺脾气虚、肾不纳气)多见于稳5、患者，男，62岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：BP150/90mmHg,心率92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下2cm,质中，双A.西药：利尿剂+ACEI+β受体阻滞剂；中药：补阳还五汤加减B.西药：地高辛+利尿剂+ARB;中药：生脉散合真武汤加减C.西药：硝酸甘油+他汀类；中药：丹参饮加减解析：本例为慢性心力衰竭(NYHAⅢ级),西医诊断为缺血性心脏病伴收缩性心衰(LVEF45%属HFmrEF),合并高血压、糖尿病。治疗原则室率，但有明显水湿内停(双下肢水肿、肺啰音、肝大),且中医辨证为心肾阳虚、气泛”之证。生脉散(人参、麦冬、五味子)益气养阴，真武汤(附子、茯苓、白术、白芍、生姜)温阳利水，两者合用契合病机，为经典搭配。地高辛虽非首选一线，但在有6、患者，女，58岁，因“反复上腹隐痛、纳差、乏力3个月，伴大便潜血阳性”就诊。胃镜示胃窦部0.8cm溃疡，病理活检提示：中分化腺癌。CT示无远处转移。患解析：本例为胃癌患者，西医诊断明确，术前中医辨证需结合全身症状。患者表长期消耗易致脾肾阳虚，尤以术后前调理为关键。脾胃虚弱证(B)虽有纳差乏力，但无明显畏寒肢冷、大便清稀等阳虚特征；肝胃不和(A)多伴胁胀、易怒、嗳气；气阴7、一位50岁的男性患者，因反复上腹部疼痛、胀满、反酸3个月就诊。胃镜检查治法?B.清热化湿，健脾和胃C.健脾益气，和胃止痛解析：患者为脾胃虚弱型慢性胃炎，主要表现为上腹部疼8、一位65岁的女性患者，因长期咳嗽、咳痰、气促20年，近加重1周入院。肺平喘为主，故选A。9、患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，气促加重3天”入院。10年前开始出现咳嗽、咳痰，冬季加重，夏季减轻，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，量多，气促明显，活动后加重，伴双下肢水肿。既往有高血压病史10年，规律服药，该患者最可能的西医诊断及中医辨证分型是?A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，风寒束肺证B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，痰热郁肺证C.慢性心力衰竭，心肾阳虚证E.支气管哮喘，肺肾两虚证解析：患者有长期COPD病史(反复咳嗽咳痰10年，冬季加重，吸烟史),本次急低、PaCO₂升高，提示Ⅱ型呼吸衰竭；双下肢水肿、心界扩大考虑合并肺心病。但西且中医证型应为痰热而非痰浊；选项E哮喘通常发作性喘息，可逆，而COPD为持续性10、以下对该患者最合适的中西医结合治疗方案是?B.西药用激素，中药用补肺益肾C.西药用强心利尿，中药用温阳利水D.西药用抗凝治疗，中药用活血化瘀E.西药用支气管扩张剂，中药用疏风解表解析：COPD急性加重期，西医治疗需抗感染(抗生素)、缓解支气管痉挛(支气管扩张剂)、氧疗等；中医辨证为痰热郁肺，治以清热化痰、宣肺平喘，如麻杏石甘汤栓塞，无相关依据；选项E疏风解表适用于外感表证，不符合当前证型。11、患者，女，56岁，因“反复心悸、胸闷5年，加重伴气短1周”入院。既往1、该患者西医诊断首先考虑()A.高血压性心脏病心功能Ⅲ级快速房颤B.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级快速房颤C.扩张型心肌病心功能Ⅲ级快速房颤D.风湿性心脏病心功能Ⅱ级快速房颤2、中医辨证为()3、西医治疗首选()A.洋地黄类药物C.钙通道阻滞剂4、中医治疗宜选用()C.天王补心丹D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤11、1:患者有长期高血压病史，血压控制不佳，出现心界向左下扩大(左心室肥厚扩大)、心律失常(快速房颤)、心力衰竭(气短、双肺湿啰音、双下肢水肿)表现，11、2:患者心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色觥白11、3:对于伴有快速房颤的心力衰竭患者，洋地黄类药物(如地高辛)可增强心11、4:心阳不振证的治疗宜温补心阳，安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参12、患者，男，45岁，因“胃脘部胀痛反复发作3年，加重1周”就诊。患者3年来每因饮食不节或情志不畅诱发胃脘胀痛，近1周因工作压力大，症状加重，伴嗳气1、该患者西医诊断为()A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证3、西医治疗首选()C.促胃肠动力药4、中医治疗宜选用()B.保和丸12、2:患者胃脘胀痛，每因情志不畅诱发或加重，伴嗳气频繁，脉弦12、3:慢性浅表性胃炎患者若有反酸等症状，质子泵抑制剂(如奥美拉唑)可抑12、4:肝气犯胃证的治疗宜疏肝解郁，理气止痛，方C.短暂性脑缺血发作解析：头颅CT显示右侧基底节区低密度影，是脑梗死的典型影像学表现(急性期脑梗死CT早期可呈低密度);脑出血CT表现为高密度影，故A错误；短暂性脑缺血发14、该患者中医辨证为?B.气虚血瘀C.阴虚风动征阳性表现相符；气虚血瘀多见于恢复期，15、患者男性，63岁，既往患“2型糖尿病”12年，“高血压病”10年。3天前无860pg/mL;血糖13.8mmol/L;血气分析示PaO₂60mmHg,PaCO₂48mmHg;胸片示肺门蝶翼样阴影，心影增大。西医初步诊断：急性左心衰(KillipⅡ级),2型糖尿病。A.立即静脉注射毛花苷C0.2mg联合5%葡萄糖溶液，同时口服真武汤合葶苈大B.即刻高流量吸氧+无创通气，静脉泵入新活素(重组人脑利钠肽)+速尿40mg,静脉滴注丹参川芎嗪注射液，并予麻杏石甘汤合C.立即口服地高辛0.25mg及卡托普利12.5mg,并以桂枝茯苓丸加味温服创通气+新活苷”可迅速降低PCWP、扩张动静脉，为“急则治其标”的关键措施；速尿脱水可迅速减少肺水。2、丹参川芎嗪注射液具活血祛瘀、改善微循环之效，对应中医“心血瘀阻”;麻杏石甘汤清泻肺热、宣肺平喘，血府逐瘀汤行气活血，共奏“清热化痰、活血化瘀、泻肺行水”之功，切合“痰热壅肺、水饮凌心”之标急。3、A项毛花苷C虽强心，但急性肺水肿期应首选利尿+血管扩张剂，且真武汤偏温阳利水，热象明显者不宜。4、C项地高辛起效慢、卡托普利首剂可致低血压，桂枝茯苓丸主治瘀血轻证，力5、D项硝酸甘油剂量偏低，苓桂术甘汤与生脉散以“温阳益气”为主，对痰热标实之力不足。四、案例分析题(共11题)第一题患者，男，62岁，退休教师。因“反复胸闷、心悸伴双下肢水肿3年，加重伴气促1周”就诊。3年前开始出现劳累后胸闷、心悸，休息可缓解，曾于当地医院诊断为“冠心病、心力衰竭(NYHAⅡ级)”,长期服用硝酸异山梨酯、美托洛尔、呋塞米治疗，症状控制尚可。1周前因受凉后上述症状明显加重，静息状态下亦感胸闷、气促，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢明显凹陷性水肿，尿量减少，食欲下降，无发热、胸痛、晕厥。既往有高血压病史15年，服用氨氯地平控制；2型糖尿病病史10肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P₂2亢进。腹软，肝肋下3cm,质中，叩击痛(+),移动性浊音(一)。压低0.05-0.1mV,T波倒置；心脏彩超：左室舒张末内径62mm,LVEF42%,左室壁1、根据上述临床资料，该患者最可能的中西医结合诊断是?A.西医诊断：慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级),冠心病，高血压性心脏病，2型糖尿病B.西医诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅲ级C.中医诊断：心悸，气虚血瘀证D.中医诊断：胸痹心痛，气阴两虚、瘀血内阻证E.中医诊断：水肿，脾肾阳虚、水泛心肺证低，符合西医“慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级),冠心病，高血压性心脏病”诊断。中医范畴，病位在心，病机为气阴两虚兼瘀血内阻(气虚则运血无力，阴虚则脉道不充，瘀阻心脉);同时水肿、尿少、肝肿大、端坐呼吸提示水饮内停、上凌心肺，符合“水肿一脾肾阳虚、水泛心肺”证。故A、D、E均为正确诊断表述。2、该患者在西药治疗方面，下列哪些药物是当前阶段优先考虑加用或调整的?A.依那普利B.螺内酯C.达格列净D.地高辛E.硝苯地平缓释片解析：患者为HFrEF(射血分数降低的心衰),依据2022年AHA/ACC/HFSA指南，应采用“新四联”治疗：ACEI/ARB/ARNI(如依那普利)、β受体阻滞剂(已有美托洛尔)、MRA(螺内酯)、SGLT2抑制剂(达格列净)。患者虽有糖尿病，但肾功能尚可(Cr125μmol/L),可安全使用达格列净。地高辛可用于症状控制不佳时，但非首选一线；硝苯地平缓释片虽可降压，但在HFrEF中应避免使用非二氢吡啶类CCB或快速短效CCB,长期使用可能增加心衰风险，故不推荐。3、根据该患者中医辨证，以下哪些中药方剂或治法符合当前治疗原则?A.生脉散合血府逐瘀汤加减B.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减C.参苓白术散合五苓散加减D.温阳利水，益气活血E.养阴益气，化瘀通络又有水泛心肺之水肿证(主证：气促、端坐、双下肢水肿、肺啰音、肝大),故需标本第三题(案例分析题)患者，男，65岁，农民，主因“反复眩晕、乏力3年，加重伴黑便2天”于2023年10月18日入院。既往有2型糖尿病病史12年，口服二甲双胍片0.5gtid、格列齐特片60mgbid;高血压病史8年，口服氨氯地平片5mgqd,血压控制尚可。3年律齐，二尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音；腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分；双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统查体无阳性体征。实验室检查(2023-10-18):血常规：WBC5.4×10⁹/L,Hb69g/L,MCV106fl,MCHC35.6pg,PLT118×10⁹/L;网织红细胞2.8%;粪便潜血(+++);肝功：TBilμmol/L,BUN8.1mmol/L;空腹血糖7.8mmol/L,HbA1c7.3%;血钾3.5mmol/L;血清叶酸7.2nmol/L,维生素B1272pmol/L(正常参考值：>148pmol/L);血清铁蛋白8μg/L;Coombs试验(一);骨髓涂片提示“巨幼红细胞性增生，粒细胞系统呈巨幼变，可见多分叶核中性粒细胞”,铁染色细胞外铁(一);内1.巨幼细胞性贫血(维生素B₁2缺乏)2.急性上消化道出血(糜烂性胃炎所致)3.2型糖尿病4.原发性高血压2级(低危)入院后予禁食、抑酸、静脉泵入质子泵抑制剂、补液、输血(悬浮红细胞2U)等对症处理，并准备择期肌注维生素B₁21mg/d×7天序贯每月1mg维持。1、(不定项)根据本例临床及实验室特点，推测该患者维生素B₁2缺乏的最可能病因应包括下列哪几项?A.萎缩性胃炎伴内因子分泌减少B.二甲双胍长期服用导致B₁2吸收障碍C.既往胃大部切除术后解剖结构改变E.回肠末端慢性病变致B₁2-内因子复合物吸收受阻F.抗内因子抗体阳性(隐匿性恶性贫血)2、(不定项)关于该患者贫血的中医治疗原则及代表方药，下列哪些说法正确?A.本证属“气血两虚兼脾虚”,治宜益气养血、健脾和胃，方选归脾汤加减B.若见“脾肾阳虚”,可酌加温补脾肾之熟地黄、鹿角胶C.合并“瘀血内阻”时，可佐活血化瘀之丹参、川芎，慎用破血逐瘀之莪术D.黑便属“血热妄行”证，应加大黄、地榆凉血止血，禁用温补类药物E.若患者出现肢体麻木、舌红少苔、脉细数，可加用滋肝肾之枸杞、女贞子F.针灸可选足三里、血海、脾俞、膈俞以益气生血，兼用太冲降逆止晕3、(不定项)该患者经首次维生素B₁2治疗后，在后续随访与疗效评估时需重点A.治疗后第1周复查网织红细胞计数B.治疗后1个月复查血清维生素B₁2及同型半胱氨酸水平C.治疗后3个月复查血常规观察Hb是否≥110g/L并维持稳定D.长期每3～6个月检测胃泌素-17及胃蛋白酶I/Ⅱ比值评估胃黏膜萎缩进展E.每年检测糖化血红蛋白、眼底及尿微量白蛋白F.每年进行神经电生理检查评估B12相关周围神经功能解析：患者胃镜示萎缩性胃炎并肠化，易出现内因子分泌不足(A),长期服用二甲双胍与B₁2吸收障碍明确相关(B);患者无胃切除史可排除C;无素食史排除D;萎缩性胃炎可伴隐匿性恶性贫血出现抗内因子抗体(F);但题干未提示回肠病变，E仅供参考。解析：巨幼贫多属气血两虚兼脾虚(A),瘀血少见(C)可用丹参川芎；黑便属脾解析：维生素B₁2缺乏治疗一周内网织红细胞个是早期疗效指标(A);1个月B12与同型半胱氨酸可反映替代充分性(B);3个月观察Hb是否达标患者，男性，68岁，因“反复胸闷、心悸10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，诊断为“冠心病、心房颤动”,长期口服“阿司匹林、美托洛尔、地高辛”治疗，症状控制尚可。1周前受凉后出现上查体：T36.8℃,P96次/分(心律绝对不齐),R24次/分，BP146/90mmHg。神志清128次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂脉结代。辅助检查：心电图示心房颤动伴快速心室率(平均心室率120次/分),ST-T左室射血分数(LVEF)35%,左室壁节段性运动异常，二尖瓣中度反流。B.冠心病，慢性心力衰竭急性加重E.高血压性心脏病，心力衰竭2、根据中西医结合理论，该患者的中医证候诊断是?B.气阴两虚证C.阳虚水泛证3、针对该患者当前情况，可优先选用的中西医结合治疗方案包括?B.静脉应用毛花苷C(西地兰)以减慢心室率C.静脉应用硝普钠以减轻心脏负荷解析：患者有明确冠心病、房颤病史，此次因感染诱发出现急性左心衰(夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺底湿啰音)和右心衰(颈静脉怒张、肝大、下肢水肿)的表现，结合心脏彩超提示左心扩大、EF值降低及NT-proBNP显著升高，符合冠解析：患者症见心悸、气促、不能平卧(水饮凌心射肺),咳嗽、咳痰、水肿(水湿内停),结合舌质紫暗(有瘀象)、苔白腻(痰湿)、脉结代(阴阳气血俱虚，心脉失养),综合辨证为阳虚水泛证。本证本质是心肾阳虚，无力温运水液，导致水湿内停，A(利尿剂)是缓解水钠潴留、减轻心脏负荷的一线治疗。B(洋地黄)适用于房颤伴快速心室率的心力衰竭患者，可有效控制心室率。C(血管扩张剂)如硝普钠可扩张动静脉，迅速减轻心脏前后负荷，缓解心衰症状。D(芪苈强心胶囊)具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效，现代药理研究表明其具有强心、利尿、扩血管、抑制RAAS激活等多重作用，适用于该阳虚水泛证的心患者，男性，58岁，因“双下肢水肿2个月，加重伴气短1周”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍控制血糖，近2年血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L,餐后11-13mmol/L。2个月前开始出现双下肢凹陷性水肿，未予1周前水肿加重，伴活动后气短，夜间需高枕卧位，尿量减少，无明显胸痛、咯血。既往有高血压病史8年，最高160/100mmHg,服药不规律。吸烟史20年，每日1包，已清，精神差，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规示Hb105g/L;尿常规：蛋白红细胞10-15/HP;血肌酐180μmol/L,尿素氮12mmol/L;空腹血糖9.8mmol/L,糖化血红蛋白9.2%;NT-proBNP2500pg/mL;心脏超声示左室射血分数45%,左室扩大，室1、该患者最可能的西医诊断包括哪些?(不定项选择)A.2型糖尿病合并糖尿病肾病C.高血压性心脏病D.慢性肾脏病4期●A正确：患者有长期糖尿病史、血糖控制差(HbAlc9.2%)、蛋白尿(++)、血肌酐升高(180μmol/L),符合糖尿病肾病诊断。·C正确：高血压病史8年，血压控制不佳(150/95mmHg),心脏超声示左室扩大，●D错误：血肌酐180μmol/L估算GFR约35ml/min/1.73m²(CKD-EPI公式),属●E错误：肾病综合征需24小时尿蛋白>3.5g且低蛋白血症，本例仅尿常规(++),2、下列治疗措施中，不恰当的是?(不定项选择)A.立即静脉注射呋塞米40mg以缓解水肿B.开始使用ACEI类药物(如培哚普利)控制血压和保护肾脏E.给予中药黄芪、茯苓、白术等健脾利湿●B恰当：ACEI类药物(如培哚普利)可改善心衰预后、延缓糖尿病肾病进展，需●C恰当：患者eGFR约35ml/min/1.73m²(CKD3b期),二甲双胍可减量使用(日●E恰当：中药黄芪、茯苓、白术等可健脾益气3、该患者的中医辨证分型最可能为?(不定项选择)A.气阴两虚，水湿内停C.痰瘀互结，阻滞心脉●B正确：患者以水肿、气短、夜间高枕卧位(阳虚水泛典型表现)、舌淡胖(隐含)、脉沉细弱(隐含)为主，属心肾阳虚，水饮内停。●D错误：肝肾阴虚多见五心烦热、耳鸣，与本患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气短3年，加重1周”入院。患者有高血压病史10年，未规律服药。近3年来，常于活动后出现胸闷、气短，休息后可缓解。1院查体：血压160/95mmHg,心率98次/分，呼吸22次/分，肺部听诊双肺底可闻及细变。心脏彩超示：左室射血分数(LVEF)45%,左室舒张末径(LVED2.在西医治疗中，常用哪些药物可以改善心肌重构和降低死亡率?3.该患者的中医辨证分型及推荐的治疗方剂是什么?1.主要诊断：高血压性心脏病，心力衰竭(NYHAII-III级),高血压病3级极高2.西医治疗药物：ACEI(如依那普利)或ARB类药物、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)、利尿剂(如呋塞米)。患者男性，68岁，因“反复胸闷痛10年，加重伴气促1周”入院。10年前确诊为“冠心病”,长期服用阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀等药物。1周前劳累后胸闷痛脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。舌质紫暗，苔白腻，脉沉弦。辅助检查：NT-proBNP4500pg/mL,肌钙蛋白T阴性；心电图示窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.2mV;心脏彩超示左室舒张末期内径60mm,射血分数35%,室壁运动普遍减弱。1、该患者目前最可能的西医诊断是()B.急性心肌梗死C.慢性心力衰竭急性加重D.高血压性心脏病2、结合中医辨证，该患者的证型属于()A.气阴两虚证B.阳虚水泛证C.痰浊闭阻证D.心血瘀阻证3、针对该患者的中西医结合治疗措施，正确的是()A.立即静脉推注呋塞米+口服芪苈强心胶囊B.增加美托洛尔剂量至最大耐受量C.静脉滴注硝酸甘油+参附注射液D.口服螺内酯+真武汤加减E.行冠状动脉介入治疗+麝香保心丸1.患者有冠心病史，出现心力衰竭典型表现(气促、夜间不能平卧、水肿、肺湿啰音、颈静脉怒张)、心脏扩大及NT-proBNP显著升高，符合慢性心力衰竭急性加2.中医辨证见水肿、气促、舌紫暗苔白腻、脉沉弦，属阳虚水泛证(心肾阳虚，水饮内停)。3.螺内酯为心力衰竭基础治疗药物；真武汤温阳利水，契合阳虚水泛证。其他选项存在用药矛盾(如B项加重负性肌力)或与证型不符(如A、C、E项)。第八题患者，男，68岁，退休教师。因“反复心悸、胸闷伴双下肢水肿3年，加重伴喘促7天”就诊。患者3年前开始无明显诱因出现活动后心悸、胸闷，休息可缓解，未予系统诊治。近1年出现双下肢轻度凹陷性水肿，以傍晚为著,伴乏力、纳差。7天前因痰，尿量减少，大便正常。既往有高血压病史15年，规律服药，血压控制尚可；糖尿病病史10年，口服降糖药，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。无吸烟饮酒史。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm,质中，轻压痛，g/L;NT-proBNP2150pg/mL;肌钙蛋白I0.08ng/mL(正常<0.04);空腹血糖8.2mmol/L;ST-T改变(V4-V6导联压低≥0.1mV);心脏彩超：左心室舒张末内径62mm,左室射血分数(LVEF)42%,左心室壁增厚(室间隔12mm,左室后壁11mm),二尖瓣轻度反A、心气不足证D、痰浊阻肺证肺失宣降，心阳受遏，故见咳痰、喘促、心悸、水肿；结合舌脉(虽未提供舌脉，但依据症状推断多为舌淡胖、苔白腻，脉沉细或弦滑),属典型水饮内停、上犯心肺之证。解析：患者有长期高血压和糖尿病病史，心脏彩超示左心室肥厚(向心性肥厚)、LVEF降低至42%(提示收缩功能减退),NT-proBNP显著升高，临床表现符合慢性心力衰竭(收缩性),按NYHA分级为III级(轻度活动即有症状)。虽有糖尿病史，但无典型心肌病特征(如显著左心室扩张、室壁运动普遍减弱);无慢性肺病史，无低氧、肺3、该患者在中西医结合治疗中，下列哪些措施是合理的?A、西医使用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂B、中医治法以“温阳利水、化饮宁心”为主，方选真武汤加减D、可加用丹参、三七等活血化瘀药改善心肌微循环E、严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3g以下，但需警惕低钠血症B项正确：真武汤出自《伤寒论》,用于阳虚水泛证，主证为心悸、水肿、畏寒肢C项错误：泽泻、茯苓为利水渗湿药，虽有利尿作用，但不直接含钾，反而通过排D项正确：丹参、三七具有活血化瘀、改善微循环、抗心肌纤维E项正确：限盐是心衰治疗核心措施，推荐每日NaCl≤5g(WHO),严重者可至3g,患者男性，62岁，因“反复胸闷痛3年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期吸烟史。查体：BP160/95mmHg,双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.1mV,T波倒置；NT-proBNP1800pg/mL;心脏彩超提示左心室扩大(LVEDd58mm),室壁运动该患者最可能的诊断是()A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.高血压性心脏病D.扩张型心肌病E.缺血性心肌病解析：患者有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟史),表现为慢性心力衰竭 (气促、肺底湿啰音、下肢水肿、NT-proBNP升高、LVEF降低),心脏扩大且室壁运动普遍减弱，符合缺血性心肌病的典型特征。高血压性心脏病多以左心室肥厚为主，而扩张型心肌病无明确缺血病史，故E为最佳选项。针对该患者的治疗，下列中西医结合措施正确的是()A.立即静脉注射硝普钠快速降压B.规范使用β受体阻滞剂、ACEI类药物C.联用芪苈强心胶囊以益气温阳、活血利水D.限制钠盐摄入，每日液体摄入量控制在1500ml以内E.建议患者严格卧床休息，避免任何活动●B正确：β受体阻滞剂和ACEI是心衰治疗的基石，可改善预后。●C正确：芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血利水功效，适用于阳气虚乏、血瘀水停型慢性心衰，与本案证候相符。·D正确：心衰患者需限制钠盐及液体摄入以减轻心脏负荷。●A错误：硝普钠适用于急性心衰危象，本例为慢性心衰急性加重，需稳步控制血●E错误：心衰患者应在病情稳定后循序渐进进行康复活动，完全卧床可能加重血栓风险及肌肉萎缩。患者治疗过程中出现干咳、血钾升高(5.8mmol/L),可能与之相关的药物及处理措A.与β受体阻滞剂有关，需减量停药B.与ACEI类药物有关，需监测血钾及肾功能C.与芪苈强心胶囊有关，需立即停用D.