社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复专家共识总结2026

社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复专家共识总结2026脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，常造成患者上肢功能受损，表现为肢体瘫痪、无法抬臂等“显性症状”。躯体感觉功能障碍按病变性质可分为刺激性症状（包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛）和抑制性症状（包括感觉缺失、感觉减退），脑卒中可破坏感觉转导通路（如脊髓丘脑束、内侧丘系），导致偏瘫侧上肢多呈现轻触觉、本体感觉减退等抑制性症状，使患者难以感知肢体位置，进一步影响手部精细动作（如捏取、持物）和日常生活活动，造成肌肉失衡和患肢废用，还可能引发疼痛、肿胀等继发性损害，进而降低患者的生活质量。社区脑卒中患者多处于亚急性期和慢性期，常面临上肢功能恢复处于平台期、缺乏长期随访管理等问题，而目前尚缺乏针对这一群体的上肢躯体感觉功能障碍的系统化评估与治疗流程。为满足脑卒中后长期康复的需求，中国康复医学会社区康复工作委员会、中国康复医学会手功能康复专业委员会经过多轮讨论，共同制订了本共识，本共识基于国内外相关指南、综述及循证证据，结合我国医疗特点和临床实践经验，阐述了上肢躯体感觉功能评估、上肢运动功能评估、上肢躯体感觉功能障碍康复的社区适宜技术、上肢躯体感觉功能障碍的康复宣教、以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式等核心内容，旨在为社区医务人员提供科学、规范的建议和指导，进而全面提升社区脑卒中患者的独立性与生活质量。一、躯体感觉的相关定义与分类躯体感觉又称一般感觉，与特殊感觉通路不同，按受器反应及位置可分为三类：①浅感觉：由外在环境理化刺激引发，包括皮肤及黏膜的触觉、压觉、痛觉、温度觉，障碍表现为对衣物摩擦、轻触无反应或无法感知水温等；②深感觉（本体感觉）：由肌肉收缩刺激肌肉、肌腱、骨膜及关节神经末梢产生，包括振动觉、位置觉、运动觉，障碍表现为无法感知上肢空间位置、闭眼时肢体“漂浮感”、倒水时手抖等；③复合感觉：经大脑整合分析形成，包括定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉等，障碍表现为闭眼无法辨别钥匙与硬币、不能识别皮肤绘制图形等。二、上肢躯体感觉功能评估社区医疗机构需通过病史采集、体格检查结合量表评估，明确障碍类型、分布及严重程度。1、病史采集需记录患者年龄、性别、脑卒中类型、病变部位、病程、偏瘫侧等基础信息，同时了解上肢外伤史、周围神经病史、糖尿病史等既往史；关注患者是否存在疼痛、感觉过敏等刺激性症状，近期是否服用影响感觉系统的药物；若有上肢或手部疼痛，需详细询问疼痛诱因、部位、持续时间、程度、伴随症状及触发性疼痛情况。通过观察患者执行任务时是否依赖视觉、是否易受伤进行初步判断。2、体格检查①浅感觉：用大头针、棉签、冷热玻璃试管轻触皮肤，评估痛觉、触觉、温度觉，对比双侧差异，记录障碍类型与范围；②深感觉：位置觉检查需将患侧上肢摆放至特定位置，让患者用健侧肢体复现；运动觉通过移动肢体远端关节询问方向评估；振动觉用128Hz音叉放置于尺骨茎突等骨突处检查；③复合感觉：在浅感觉和深感觉正常前提下进行，实体觉、图形觉通过在患侧手心放置日常用品或绘制图形判断辨别能力；定位觉让患者指出皮肤轻触部位；两点辨别觉用两脚规刺激皮肤，记录感觉为一点时的最小距离。3、量表评估①感觉减退为主：推荐Fugl-Meyer感觉功能评定子量表（FMA-S），国内常用，简便易用，适合初步筛查及居家评估，评定轻触觉和本体感觉，但3个月后存在天花板效应，信效度一般；改良版诺丁汉感觉功能评价量表（reNSA），含触觉、本体感觉等8个条目，信效度好，适合居家评估，但评估时间较长（10~15min）；Rivermead躯体感觉评定量表（RASP），含7个测试项目，评估全面、信效度佳，但操作复杂、耗时长，需标准化评估设备。②疼痛为主：优先选择视觉模拟评分法（VAS），简便易用、敏感度高，但评估维度单一；数字评定量表（NRS），分为无疼痛（0分）、轻度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分）、重度疼痛（7~10分），分类简明，适合电话随访及老年、低文化程度患者，但其细微差异区分能力弱于VAS；简明疼痛量表（BPI，常用BPI-9），评估过去24h或1周内疼痛程度、性质、部位及对日常生活的影响，需规范记录用药情况，经培训后患者及家属可自评；整体疼痛评估量表（GPS），涵盖疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为，评估全面便捷，适合随访，但缺少疼痛部位及类型评估。三、上肢运动功能评估1、运动模式评估①Brunnstrom分期：应用广泛，将运动功能恢复分为弛缓期、痉挛期、共同运动期、部分分离运动期、分离运动期、正常期6个阶段，无需标准化工具，适合初步筛查，但对慢性期或轻微功能障碍患者评估价值有限；②Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（FMA-UE）：含33个项目，涵盖反射活动、协同运动等10个模块，总分66分，评估全面、信效度高，但部分项目需借助叩诊锤、秒表等工具，对轻度功能障碍患者敏感度较低。2、功能性任务评估①上肢动作研究量表（ARAT）：通过抓、握、捏和粗大运动4种基础动作评估复杂日常动作，含9个测试任务，量化全面，适合社区门诊或家庭访视，需标准化工具，对极严重功能障碍患者敏感度不足；②箱块测试（BBT）：要求1min内将木块从木箱一侧移至另一侧，评估单侧上肢粗大活动能力与灵活性，操作快捷、设备成本低，仅能评估粗大动作，无法反映精细功能；③九孔柱测试（NHPT）：记录将9个小木棒插入插孔的时间，定量评估手部精细动作与协调性，适用于观察细微进步，更适合轻度手功能障碍患者；④运动活动日志（MAL）：结构式问卷调查，含30个日常活动项目，评估患侧上肢使用次数与活动质量，无需标准化工具，适合社区随访，可与改良Barthel指数联合使用，但评估结果受记忆、认知功能及照护者观察偏差影响。四、上肢躯体感觉功能障碍康复的社区适宜技术1、一般原则遵循个体化（结合年龄、功能状态、家庭偏好及社区条件）、循序渐进（从简单到复杂、单一到多种感觉刺激、被动到主动）、综合治疗（同步干预运动、认知等伴随障碍）、任务导向（围绕日常生活活动设计训练）、动态调整（定期评估并优化治疗方案）五大原则。2、具体康复技术①感觉再教育：属于主动感觉训练，强调患者主动参与，可嵌入日常生活，适合社区场景，治疗时间宜30min/次。感觉辨识训练：核心为浅感觉和复合感觉训练，用塑料、砂纸、羊毛等不同材料被动刺激皮肤，或让患者主动触摸硬币、钥匙等日常用品，采用“睁眼-闭眼-睁眼”循环模式，描述刺激成分，按“触觉辨识→复合感觉辨识”“粗糙材料→光滑材料”“熟悉物品→陌生物品”梯度提升难度；本体感觉训练：患者闭眼状态下，移动患侧手臂或手指，让其用健侧复现关节位置，通过调整关节移动幅度和速度控制难度，本体感觉完全缺失者可借助弹力带、沙袋强化刺激，配合视觉反馈；任务导向性训练：结合感觉、运动及认知功能，设计粗大运动、精细运动训练，如按物体属性调整抓握方式移动物体、拾取纽扣或硬币、穿脱衣物、系纽扣等，同步采用“睁眼-闭眼-睁眼”模式。②镜像疗法：又称镜像视觉反馈疗法，可改善感觉运动功能及缓解疼痛，操作简便、经济安全，适合居家开展：治疗桌放置与患者矢状面平行的平面镜，患者健侧上肢及躯干置于镜前，患侧隐藏于镜后，观察健侧肢体镜像动作并同步带动患侧运动，必要时由康复治疗师协助。训练内容包括肘关节屈伸、腕关节屈伸等主动关节活动度训练，及抓握网球、拾取硬币、挤牙膏等功能性任务训练，可同步施加双侧手部感觉刺激并引导分辨差异。推荐频率为30min/次，1次/d，5d/周，持续至少4周。③神经肌肉电刺激：外周电刺激技术，分为经皮神经电刺激（侧重控制疼痛）和功能性电刺激（侧重实现运动功能），为社区适宜的被动感觉训练手段：推荐采用双相脉冲电流，脉宽200~400μs，频率15~50Hz；通断比按症状选择，肌肉萎缩用1∶3或1∶4，肌力低下用1∶5或1∶6，增强肌力或缓解痉挛用1∶1。居家使用便携式设备需严格遵循康复治疗师方案。④针灸疗法：传统中医疗法，不良反应少、疗效稳定，可促进神经可塑性、改善循环、调节肌张力，作为补充疗法：醒神开窍针法（主穴人中、内关，副穴极泉、尺泽）可提升感觉功能与日常生活活动能力；平衡针疗法联合康复训练改善偏瘫侧肩痛效果更佳；治疗肩-手综合征可选取合谷、阳池等穴位。电针疗法侧重调节交感神经兴奋性、改善疼痛，温针疗法在缓解肌肉痉挛、抗炎镇痛方面更具优势，需结合社区资源、患者康复阶段及功能表现选择针灸类型与穴位。⑤药物干预：针对脑卒中后疼痛相关并发症：肩痛患者无禁忌证时可使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）镇痛；中枢性疼痛（伴异常性疼痛、痛觉过敏等）患者，根据需求、治疗反应及不良反应选择神经调节药物（如阿米替林、普瑞巴林）；复杂性区域疼痛综合征目前无获批特效药，可经验性使用双膦酸盐、糖皮质激素等控制症状。五、上肢躯体感觉功能障碍的康复宣教社区医务人员需向患者、家属及照护者开展多方面宣教：安全防护：洗澡或清洁物品前用健侧手检查温度，温度觉训练控制冷刺激10℃左右、热刺激40℃左右，避免冻伤或烫伤；避免过度感觉训练导致疲劳或挫败感；操作指导：指导正确使用电刺激设备，训练时避免过度牵拉患肢，加强偏瘫侧上肢管理（重点关注肩关节运动范围和姿势），减少关节挛缩、疼痛等并发症；心理支持：说明感觉恢复存在平台期，鼓励患者记录微小进步，增强康复信心。六、以“社区-家庭”为核心的全周期管理模式1、分级干预策略轻度躯体感觉功能减退：以居家康复为主，加强预防性教育，定期检查肢体（尤其糖尿病患者足部及偏瘫侧肢体皮肤是否破损）；中度躯体感觉功能减退或感觉缺失：侧重保护性感觉重建与代偿性技术训练（感觉再教育、镜像疗法等），必要时辅以神经肌肉电刺激、针灸疗法明显刺激性症状（疼痛、麻木等）：在社区医师指导下合理用药，配合经皮神经电刺激缓解感觉异常，同步提供心理支持。2、随访与智能化补充医务人员每月开展1次随访，可采用入户、电话、视频、远程医疗等方式，动态监测感觉、运动功能恢复进程，调整干预策略与康复目标，鼓励患者及家属主动反馈体验。轻量化智能康复工具（如手机APP+压力传感手套）可作为补充，通过数据驱动实现跨层级协作