2026年中医理疗病历书写规范试题含答案

2026年中医理疗病历书写规范试题含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.中医理疗病历书写中，患者主诉的记录应遵循的原则是？A.简洁明了，突出重点B.详细冗长，包含所有症状C.仅记录阳性症状，忽略阴性症状D.使用西医术语描述症状2.记录患者既往史时，应重点排除哪些内容？A.外伤史、手术史B.过敏史、传染病史C.家族遗传病史D.以上都是3.中医理疗病历中，“现病史”应包含哪些要素？A.起病时间、病情发展过程、治疗经过B.既往疾病史、家族史C.检查结果、化验报告D.患者个人生活习惯4.以下哪项不属于中医理疗病历的“体质辨识”内容？A.平和质、气虚质B.痰湿质、湿热质C.血瘀质、气郁质D.西医体质分类（如A型、B型）5.中医理疗病历中，“舌象”记录应包括哪些内容？A.舌质、舌苔、舌体形态B.舌色、舌面湿润度C.舌下络脉情况D.以上都是6.记录“脉象”时，应遵循的规范是？A.仅记录主脉，忽略兼脉B.使用西医血压值替代脉象描述C.四诊合参，描述脉象特征（如沉、弦、滑）D.仅记录患者主观感受7.中医理疗病历中，“治疗经过”应记录哪些内容？A.治疗方法、疗程、剂量B.患者反应、疗效评估C.日期、医师签名D.以上都是8.记录“护理措施”时，应遵循的原则是？A.简洁记录，无需详细说明B.强调西医护理方法，忽略中医特色C.结合中医理疗特点，说明具体操作D.仅记录患者配合情况9.中医理疗病历中，“医嘱”应包含哪些内容？A.处方用药、饮食禁忌B.休息指导、功能锻炼C.复诊时间、注意事项D.以上都是10.病历书写中，以下哪项属于“保密原则”的例外情况？A.患者要求公开病历B.法律法规规定必须报告的情况C.同行学术交流D.患者家属代为查阅二、多选题（每题3分，共10题）1.中医理疗病历书写中，哪些内容属于“个人史”？A.出生地、长期居留地B.职业习惯、饮食嗜好C.婚姻生育史D.过敏史（属于既往史）2.记录“发病诱因”时，应包含哪些要素？A.情绪波动、劳累过度B.气候变化、饮食不当C.外伤、感染D.西医疾病分类（如高血压、糖尿病）3.中医理疗病历中，“四诊合参”应如何体现？A.望闻问切，综合分析B.舌脉症状对应，辨证论治C.西医检查结果佐证D.患者主观感受优先4.记录“治疗反应”时，应包含哪些内容？A.治疗后症状改善情况B.患者不良反应（如头晕、乏力）C.疗程调整依据D.西医指标变化（如血压、血糖）5.中医理疗病历中，“护理评估”应包含哪些内容？A.患者生活自理能力B.情绪状态、睡眠质量C.营养状况、皮肤完整性D.西医护理量表评分6.记录“医嘱”时，应遵循的原则是？A.具体明确，可操作性强B.结合中医理疗特点（如针灸、推拿）C.日期、医师签名齐全D.仅记录治疗措施，忽略生活指导7.中医理疗病历中，“辨证论治”应如何体现？A.辨证分型（如风寒湿痹）B.治法确立（如温经散寒）C.方药选用（如独活寄生汤）D.西医诊断名称（如类风湿关节炎）8.记录“疗效评估”时，应包含哪些内容？A.症状改善程度（如疼痛缓解率）B.体征变化（如舌苔转薄）C.患者满意度D.西医检查指标对比9.中医理疗病历中，“风险告知”应包含哪些内容？A.治疗可能的不良反应B.患者配合要求C.疗程禁忌D.西医替代治疗方案10.病历书写中，哪些内容属于“法律效力”？A.患者知情同意书B.医师签名、日期C.治疗过程记录D.西医诊断证明三、判断题（每题2分，共10题）1.中医理疗病历书写中，主诉应简明扼要，一般不超过200字。（×）2.记录患者既往史时，仅需记录重大疾病，无需详细描述。（×）3.中医理疗病历中，“现病史”应包含发病时间、病情发展、治疗经过等要素。（√）4.舌象记录仅需描述舌质，舌苔可忽略。（×）5.记录脉象时，应使用西医血压计替代脉象描述。（×）6.中医理疗病历中，“治疗经过”应详细记录每次治疗的方法、剂量、疗程。（√）7.记录“护理措施”时，可忽略中医理疗的特色操作（如穴位按摩）。（×）8.医嘱仅需记录治疗用药，无需说明饮食、休息指导。（×）9.中医理疗病历书写中，可使用西医术语替代中医辨证分型。（×）10.病历书写中，患者隐私信息（如联系方式）无需加密处理。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述中医理疗病历书写中“主诉”的规范要求。答案：主诉应简明扼要，突出患者最痛苦的症状或主要问题，一般不超过200字。需包含症状性质、发生时间、程度等信息，如“右膝关节疼痛1个月，加重3天”。2.中医理疗病历中，“四诊合参”的具体体现有哪些？答案：四诊合参包括望诊（舌象、面色等）、闻诊（声音、气味等）、问诊（症状、病史等）、切诊（脉象、按诊等），需综合分析，辨证论治，避免仅依赖某一种诊法。3.记录“治疗反应”时，应包含哪些要素？答案：治疗反应应记录治疗后症状改善情况（如疼痛缓解程度）、不良反应（如头晕、皮疹）、疗程调整依据，以及患者主观感受。4.中医理疗病历书写中，如何体现“辨证论治”？答案：辨证论治需明确辨证分型（如风寒湿痹）、确立治法（如温经散寒）、选用方药或理疗方法（如针灸、推拿），并记录治疗后的疗效评估。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述中医理疗病历书写中“护理评估”的重要性及内容。答案：护理评估是中医理疗的重要环节，需全面了解患者生活自理能力、情绪状态、营养状况等，为制定护理措施提供依据。具体内容包括：-生活自理能力（如穿衣、进食）-情绪状态（如焦虑、抑郁）-营养状况（如体重变化、饮食偏好）-皮肤完整性（如压疮风险）-结合中医理疗特点（如穴位按摩后的反应）评估结果需详细记录，为疗效评估提供参考。2.结合实际案例，分析中医理疗病历书写中“医嘱”的规范要求。答案：医嘱需具体明确，可操作性强，并包含以下要素：-治疗方法（如针灸、推拿的穴位、手法）-疗程安排（如每日1次，连续10天）-饮食指导（如忌辛辣、宜温补）-休息要求（如卧床休息、避免劳累）-复诊时间及注意事项（如观察不良反应）例如：患者张某，诊断为“寒湿痹”，医嘱“针灸足三里、关元穴，每日1次，疗程10天。饮食忌生冷，注意保暖。”医嘱需医师签名、日期，确保法律效力。答案与解析一、单选题1.A解析：主诉应简洁明了，突出患者最痛苦的症状。2.D解析：既往史需全面记录，排除内容应包含所有可能影响治疗的因素。3.A解析：现病史应包含起病时间、病情发展、治疗经过等要素。4.D解析：中医体质分类属于西医范畴，不属于中医理疗病历内容。5.D解析：舌象记录需全面，包括舌质、舌苔、舌体形态等。6.C解析：脉象记录需四诊合参，描述脉象特征。7.D解析：治疗经过需记录方法、疗程、患者反应、医嘱等。8.C解析：护理措施需结合中医理疗特点，说明具体操作。9.D解析：医嘱需包含治疗、护理、饮食、休息等综合指导。10.B解析：法律法规规定必须报告的情况属于例外。二、多选题1.ABC解析：个人史包含出生地、职业、饮食等，过敏史属于既往史。2.ABC解析：发病诱因包括情绪、气候、外伤等，西医疾病分类可参考但非必需。3.AB解析：四诊合参需综合望闻问切，舌脉症状对应辨证。4.ABC解析：治疗反应需记录症状改善、不良反应、疗程调整等。5.ABC解析：护理评估需关注生活自理、情绪、营养等，西医量表可参考但非必需。6.ABC解析：医嘱需具体、结合中医特点、日期医师签名齐全。7.ABC解析：辨证论治需明确辨证分型、治法、方药或理疗方法。8.ABC解析：疗效评估需记录症状改善、体征变化、患者满意度。9.ABC解析：风险告知需说明不良反应、配合要求、禁忌，西医方案非必需。10.ABC解析：法律效力包括知情同意、医师签名、治疗记录，西医诊断证明可参考。三、判断题1.×解析：主诉应简明扼要，但需包含关键信息。2.×解析：既往史需详细记录，避免遗漏重要信息。3.√解析：现病史是病历的核心部分，需全面记录。4.×解析：舌象记录需包含舌质、舌苔、舌体形态等。5.×解析：脉象记录需使用中医脉法，避免用西医血压计替代。6.√解析：治疗经过需详细记录每次治疗的方法、剂量等。7.×解析：护理措施需结合中医理疗特点，如穴位按摩。8.×解析：医嘱需包含饮食、休息等综合指导。9.×解析：中医理疗需以中医辨证论治为主，避免用西医术语替代。10.×解析：患者隐私信息需加密处理，保护患者权益。四、简答题1.答案：主诉应简明扼要，突出患者最痛苦的症状或主要问题，一般不超过200字。需包含症状性质、发生时间、程度等信息，如“右膝关节疼痛1个月，加重3天”。2.答案：四诊合参包括望诊（舌象、面色等）、闻诊（声音、气味等）、问诊（症状、病史等）、切诊（脉象、按诊等），需综合分析，辨证论治，避免仅依赖某一种诊法。3.答案：治疗反应应记录治疗后症状改善情况（如疼痛缓解程度）、不良反应（如头晕、皮疹）、疗程调整依据，以及患者主观感受。4.答案：辨证论治需明确辨证分型（如风寒湿痹）、确立治法（如温经散寒）、选用方药或理疗方法（如针灸、推拿），并记录治疗后的疗效评估。五、论述题1.答案：护理评估是中医理疗的重要环节，需全面了解患者生活自理能力、情绪状态、营养状况等，为制定护理措施提供依据。具体内容包括：-生活自理能力（如穿衣、进食）-情绪状态（如焦虑、抑郁）-营养状况（如体重变化、饮食偏好）-皮肤完整性（如压疮风险）-结合中医理疗特点（如穴位按摩后的反应）评估结果需详细记录，为疗效评估提供参考。2.答案：医嘱