2026年跨省异地就医直接结算题库含答案

2026年跨省异地就医直接结算题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.根据2025年国家医保局发布的政策，2026年起跨省异地就医直接结算试点范围将覆盖多少省份？A.15个省份B.20个省份C.25个省份D.30个省份2.跨省异地就医直接结算的“应保尽保”原则中，优先保障哪些人群的结算需求？A.企业职工B.职工基本医疗保险参保人员C.灵活就业人员D.城乡居民基本医疗保险参保人员3.2026年跨省异地就医直接结算中，门诊统筹费用报销比例最低是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.异地就医直接结算的备案方式有哪些？以下哪项不属于备案方式？A.线上备案（国家医保服务平台）B.线下备案（社保经办机构）C.电话备案D.亲友代办备案5.跨省异地就医直接结算的住院费用中，哪些药品不纳入报销范围？A.国家基本药物目录内的药品B.国家谈判药品C.临床必需但价格较高的药品D.进口药品6.跨省异地就医直接结算中，个人需要自付的比例最高是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%7.哪些医疗机构可以接入跨省异地就医直接结算系统？A.三级医院B.二级医院C.社区卫生服务中心D.以上所有8.跨省异地就医直接结算的结算周期是多久？A.每月结算B.每季度结算C.每半年结算D.每年结算9.跨省异地就医直接结算中，哪些费用不纳入报销范围？A.住院费用B.门诊费用C.住院和门诊费用D.营养支持治疗费用10.跨省异地就医直接结算的结算标准中，哪些省份执行统一标准？A.东部地区B.中部地区C.西部地区D.以上所有二、多选题（每题3分，共10题）1.跨省异地就医直接结算的报销范围包括哪些？A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.挂号费D.住院期间药品费用2.哪些人群可以办理跨省异地就医直接结算？A.职工基本医疗保险参保人员B.城乡居民基本医疗保险参保人员C.灵活就业人员D.新型农村合作医疗参保人员3.跨省异地就医直接结算的报销比例受哪些因素影响？A.参保地政策B.医疗机构级别C.药品类型D.个人缴费年限4.跨省异地就医直接结算的备案流程包括哪些环节？A.线上提交备案申请B.线下前往社保经办机构办理C.提交就医证明材料D.缴纳备案费用5.哪些医疗机构支持跨省异地就医直接结算？A.三级甲等医院B.二级甲等医院C.社区卫生服务中心D.乡镇卫生院6.跨省异地就医直接结算的报销比例在不同省份有何差异？A.东部省份报销比例较高B.中部省份报销比例适中C.西部省份报销比例较低D.所有省份执行统一报销比例7.跨省异地就医直接结算的报销范围包括哪些药品？A.国家基本药物目录内的药品B.国家谈判药品C.临床必需的辅助药品D.进口药品8.跨省异地就医直接结算的结算周期如何规定？A.每月结算一次B.每季度结算一次C.每半年结算一次D.每年结算一次9.跨省异地就医直接结算的报销比例受哪些因素影响？A.参保地政策B.医疗机构级别C.药品类型D.个人缴费年限10.跨省异地就医直接结算的报销范围包括哪些？A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.挂号费D.住院期间药品费用三、判断题（每题2分，共10题）1.跨省异地就医直接结算需要提前备案，否则无法报销费用。（√/×）2.跨省异地就医直接结算的报销比例与参保地政策无关。（√/×）3.跨省异地就医直接结算的报销范围包括所有医疗服务项目。（√/×）4.跨省异地就医直接结算的结算周期为每月一次。（√/×）5.跨省异地就医直接结算的报销比例在不同省份完全一致。（√/×）6.跨省异地就医直接结算的报销范围包括所有药品费用。（√/×）7.跨省异地就医直接结算需要缴纳额外费用。（√/×）8.跨省异地就医直接结算的报销比例与个人缴费年限无关。（√/×）9.跨省异地就医直接结算的报销范围包括住院和门诊费用。（√/×）10.跨省异地就医直接结算的报销比例与医疗机构级别无关。（√/×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述跨省异地就医直接结算的备案流程。2.简述跨省异地就医直接结算的报销范围。3.简述跨省异地就医直接结算的报销比例规定。4.简述跨省异地就医直接结算的结算周期。5.简述跨省异地就医直接结算的优势。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述跨省异地就医直接结算的政策意义。2.论述跨省异地就医直接结算的挑战及应对措施。答案与解析一、单选题1.D解析：2025年国家医保局明确，2026年跨省异地就医直接结算试点范围将覆盖30个省份，覆盖全国主要地区。2.B解析：“应保尽保”原则优先保障职工基本医疗保险参保人员的结算需求，逐步扩大覆盖范围。3.A解析：门诊统筹费用报销比例最低为50%，不同省份可根据实际情况提高报销比例。4.D解析：备案方式包括线上备案、线下备案和电话备案，亲友代办备案不属于官方备案方式。5.D解析：进口药品不纳入跨省异地就医直接结算的报销范围，需个人全额支付。6.C解析：跨省异地就医直接结算中，个人自付比例最高为20%，其余费用由医保基金报销。7.D解析：跨省异地就医直接结算系统覆盖三级医院、二级医院及社区卫生服务中心等所有医疗机构。8.B解析：结算周期为每季度结算一次，确保资金及时回笼。9.D解析：营养支持治疗费用不属于跨省异地就医直接结算的报销范围。10.A解析：东部地区由于医疗资源丰富，报销比例相对较高，其他地区参照执行。二、多选题1.A、B、D解析：报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用及住院期间药品费用，挂号费不纳入报销范围。2.A、B、C解析：职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及灵活就业人员均可办理跨省异地就医直接结算。3.A、B、C、D解析：报销比例受参保地政策、医疗机构级别、药品类型及个人缴费年限等因素影响。4.A、B、C解析：备案流程包括线上提交申请、线下办理及提交就医证明材料，无需缴纳备案费用。5.A、B解析：支持跨省异地就医直接结算的医疗机构主要为三级甲等医院和二级甲等医院。6.A、B、C解析：东部省份报销比例较高，中部省份适中，西部省份较低，并非完全统一。7.A、B、C解析：报销范围包括国家基本药物目录内的药品、国家谈判药品及临床必需的辅助药品。8.A、B解析：结算周期为每月结算一次或每季度结算一次，具体由省份自行规定。9.A、B、C、D解析：报销比例受参保地政策、医疗机构级别、药品类型及个人缴费年限等因素影响。10.A、B、D解析：报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用及住院期间药品费用，挂号费不纳入报销范围。三、判断题1.√解析：跨省异地就医直接结算需提前备案，否则无法报销费用。2.×解析：报销比例与参保地政策密切相关，不同省份存在差异。3.×解析：报销范围不包括所有医疗服务项目，如挂号费等不纳入报销范围。4.√解析：结算周期为每月结算一次，确保资金及时回笼。5.×解析：报销比例在不同省份存在差异，并非完全一致。6.×解析：部分药品如进口药品不纳入报销范围，需个人全额支付。7.×解析：跨省异地就医直接结算无需缴纳额外费用。8.×解析：报销比例与个人缴费年限相关，缴费年限越长报销比例越高。9.√解析：报销范围包括住院和门诊费用，但具体范围由省份规定。10.×解析：报销比例与医疗机构级别相关，级别越高报销比例越高。四、简答题1.简述跨省异地就医直接结算的备案流程。答：备案流程包括线上提交备案申请（通过国家医保服务平台）、线下前往社保经办机构办理、提交就医证明材料（如诊断证明、病历等），无需缴纳备案费用。2.简述跨省异地就医直接结算的报销范围。答：报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用及住院期间药品费用，具体范围由省份规定。3.简述跨省异地就医直接结算的报销比例规定。答：门诊统筹费用报销比例最低为50%，住院费用报销比例根据参保地政策、医疗机构级别及个人缴费年限等因素确定。4.简述跨省异地就医直接结算的结算周期。答：结算周期为每月结算一次或每季度结算一次，具体由省份自行规定。5.简述跨省异地就医直接结算的优势。答：减少患者异地就医负担，提高就医效率，促进医疗资源均衡配置，方便患者就医。五、论述题1.论述跨省异地就医直接结算的政策意义。答：跨省异地就医直接结算是国家深化医疗保障制度改革的重要举措，其政策意义体现在：-减少患者异地就医负担，避免因报销问题导致的就医延误；-促进医疗资源均衡配置，推动优质医疗资源下沉；-提高医保基金使用效率，减少重复报销和资金浪费；-增强医保制度的公平性，保障参保人员的基本医疗需求。2.论述跨省异地就医直接结算的挑战及应对措施。答：跨省异地就医直接结算面临的主要挑战包括：-医保信息系统互联互通难