急性胰腺炎临床护理实施细则

急性胰腺炎临床护理实施细则引言急性胰腺炎是临床常见急腹症，起病急、病情进展快，重症型可并发多器官功能障碍，危及生命。科学规范的临床护理是改善预后、降低并发症的关键。本文结合临床实践与循证证据，梳理全程护理要点，为临床工作提供实用参考。一、护理评估（一）病史与诱因评估详细询问发病前饮食（暴饮暴食、高脂饮食）、饮酒、胆道疾病（胆石症、感染）、药物服用（噻嗪类、磺胺类等）及既往胰腺炎、代谢性疾病（高脂血症、糖尿病）史，明确诱因以指导干预。（二）症状体征评估1.腹痛：关注部位（上腹部，向腰背部放射）、性质（钝痛/绞痛/刀割样痛）、程度（用NRS/VAS量化）、持续时间及缓解因素（弯腰抱膝位是否缓解）。2.生命体征：监测体温（感染倾向）、心率（循环状态）、呼吸（警惕ARDS）、血压（休克风险）及血氧，重症者每15~30分钟监测，稳定后延长至1~2小时。3.腹部体征：观察膨隆、肠鸣音（麻痹性肠梗阻时减弱/消失）、腹膜刺激征，警惕胰腺坏死或腹腔间隔室综合征。（三）辅助检查评估1.实验室指标：动态监测淀粉酶、脂肪酶、血糖、血钙、肝肾功能、炎症指标（CRP、降钙素原），掌握病情演变（如血钙<2mmol/L提示重症倾向）。2.影像学检查：结合超声、增强CT、MRI结果，判断胰腺及周围病变范围（如腹腔积液者关注体位与引流）。（四）心理社会评估评估患者对疾病的认知、心理状态（焦虑/恐惧）、家庭支持及经济承受力，为心理干预和宣教提供依据。二、护理措施（一）病情动态监测1.生命体征：重症者每15~30分钟记录心率、血压、呼吸、体温及血氧，平稳后改为1~2小时/次。若出现心率快、血压降、呼吸急促，提示休克或肺损伤，立即报告抢救。2.腹痛与腹部体征：每1~2小时评估腹痛程度、范围及伴随症状（恶心、腹胀），记录肠鸣音（正常4~5次/分）。若腹痛加剧、腹膜刺激征明显，结合实验室指标升高，警惕胰腺坏死或感染。3.实验室指标：定时采集血、尿标本，关注淀粉酶、血钙、血糖等变化，及时反馈异常（如血钙进行性下降、血糖持续>11.1mmol/L提示危重）。（二）疼痛管理1.体位：协助取弯腰抱膝位或半卧位，减轻腹肌紧张；避免平卧位加重腹痛。2.药物镇痛：遵医嘱用哌替啶（避免吗啡，以防Oddi括约肌收缩），观察镇痛效果（NRS评分变化）及不良反应（呼吸抑制、便秘）。3.非药物干预：通过深呼吸、音乐疗法、放松技巧分散注意力；保持病房安静，减少刺激。（三）饮食护理1.急性期：严格禁食禁饮，持续胃肠减压（医嘱执行时），向患者解释禁食必要性，避免擅自进食。2.恢复期过渡：试饮期：腹痛缓解、淀粉酶正常后，试饮少量温开水（5~10ml/次，每2小时一次），观察不适。流质期：试饮无不适，过渡至无脂流质（米汤、菜汤），50~100ml/次，5~6餐/日，避免产气/高脂食物。半流质期：流质耐受后，改为低脂半流质（米粥、烂面条），少量多餐，限脂（<20g/日），避辛辣。出院后：长期低脂、高蛋白、高维生素饮食，规律进餐，戒烟限酒，避免暴饮暴食；胆道疾病者需低脂饮食。（四）管道护理（胃肠减压、腹腔引流等）1.胃肠减压：妥善固定胃管，标记深度，防脱出/打折。保持通畅，每2~4小时挤压，观察引流液颜色（血性提示出血）、量、性质（有无食物残渣）。口腔护理：每日2~3次，用生理盐水清洁，防感染及黏膜干燥。2.腹腔引流管：固定于床边，低于引流口，防逆行感染。观察引流液颜色（血性/脓性提示感染/出血）、量（骤变警惕堵管/出血）、性状（有无坏死组织），每周1~2次更换引流袋（无菌操作）。拔管指征：引流液<10ml/d、性状清亮、无腹痛发热，医师评估后拔管。（五）心理护理1.沟通支持：用通俗语言解释病情（如“禁食让胰腺‘休息’，利于恢复”），减轻恐惧。2.情绪疏导：倾听焦虑诉求，介绍成功案例增强信心；鼓励家属参与，给予情感支持。3.认知干预：针对“禁食致营养不良”等顾虑，结合营养方案（肠内/静脉营养）宣教，消除担忧。（六）并发症预防与护理1.休克：出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降，立即建两路静脉通道，快速补液（晶体+胶体），保暖（盖被，避热水袋），监测CVP指导补液，遵医嘱用血管活性药。2.感染：严格无菌操作，监测体温，高热、白细胞升高时配合留取血/引流液培养，合理用抗生素；加强口腔、皮肤护理（定时翻身拍背，防肺炎、压疮）。3.多器官功能障碍：ARDS：高流量吸氧或无创通气，保持气道通畅，定时拍背排痰，监测血气，遵医嘱用呼吸支持设备。急性肾损伤：记录每小时尿量（<0.5ml/kg/h提示灌注不足），控输液量，遵医嘱用利尿剂或血液净化，监测肾功能及电解质。（七）营养支持护理1.肠内营养（EN）：肠鸣音恢复、无肠梗阻时，发病24~72小时内实施EN，经鼻空肠管输注短肽/整蛋白营养液，初始20~30ml/h，逐步增至100~120ml/h，温度38~40℃（加温器），防腹泻。2.肠外营养（PN）：无法EN时，经中心/外周静脉输注营养液，每4~6小时测血糖（<10mmol/L），预防高血糖；定期评估营养指标（白蛋白、前白蛋白），调整方案。三、护理记录与质量控制（一）护理记录实时记录生命体征、腹痛评分、饮食、管道引流、用药反应、并发症及护理措施（如“10:00腹痛NRS5分，予哌替啶50mg肌注，10:30评分3分，生命体征平稳”），确保客观准确。（二）质量控制1.护理查房：每日床边查房，评估措施有效性（如腹痛缓解、管道通畅），调整计划。2.应急演练：定期演练休克、呼吸衰竭抢救流程，提升处置能力。3.满意度调查：通过问卷/访谈了解评价，针对问题改进（如沟通方式、疼痛管理）。四、出院指导1.饮食：强调低脂饮食，列举高脂食物（油炸、动物内脏），指导选优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、蔬果，规律进餐，避暴饮暴食。2.生活方式：戒烟限酒，充足休息，避劳累；适当轻体力活动（散步、太极），增强体质。3.疾病监测：出现腹痛、腹胀等不适及时就