医院急救流程与规范培训教材

医院急救流程与规范培训教材第一章急救体系与组织架构医院急救体系是衔接院前急救、院内急诊救治与重症监护的闭环系统，核心目标是通过多环节高效协作，最大程度降低急危重症患者的致残率与死亡率。1.1体系构成与协作逻辑院前急救：依托急救中心调度系统，救护车配备除颤仪、呼吸机等设备，医护人员在转运途中即可开展基础生命支持（BLS）或高级生命支持（ALS），为后续救治抢得“黄金时间”。院内急诊：由急诊分诊台、抢救室、留观区组成，需在“黄金4分钟”（心脏骤停）、“白金10分钟”（严重创伤）内完成关键处置（如心肺复苏、止血、气道开放）。多学科协作：急诊与心内科、神经外科、重症医学科等科室建立“绿色通道”，针对心梗、脑卒中、多发伤等疾病启动专科联合救治，确保患者在最短时间内接受针对性治疗。第二章急救核心流程与操作规范2.1接诊与预检分诊2.1.1快速评估（“ABCDE”法则）患者到达急诊后，医护人员需在1分钟内完成“ABCDE”评估，快速识别危及生命的伤情：A（气道）：观察气道是否通畅，有无舌后坠、异物梗阻；B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、氧合（SpO₂＜90%提示需干预）；C（循环）：监测心率、血压，判断有无休克征象（如皮肤湿冷、尿量减少）；D（意识）：通过GCS评分评估意识水平（≤8分提示重度脑损伤）；E（暴露）：充分暴露患者，排查隐匿伤情（如胸腹部挫伤、肢体畸形）。2.1.2分诊分级（以ESI为例）根据患者病情严重程度与资源需求，采用急诊分诊指数（ESI）分为5级，确保资源向危重患者倾斜：1级（濒危）：心跳骤停、重度窒息等，需立即启动心肺复苏；2级（危急）：急性心梗、脑卒中、严重创伤（ISS≥16），10分钟内进入抢救室；3级（紧急）：高热惊厥、中度哮喘，30分钟内处置；4级（亚紧急）：慢性疾病急性加重，1-2小时内处置；5级（非紧急）：轻微擦伤、普通感冒，可延迟至4小时内。2.2急救处置关键技术2.2.1心肺复苏（CPR）成人单人心肺复苏流程（遵循AHA2020指南）：1.现场评估：确认环境安全，轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”；2.呼救启动：若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，立即呼救并获取AED；3.胸外按压：定位两乳头连线中点，双手交叠垂直按压，频率____次/分，深度5-6cm，按压后胸廓完全回弹；4.开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）；5.人工呼吸：捏住患者鼻翼，口对口吹气（每次持续1秒，可见胸廓起伏），按压-通气比为30:2；6.AED使用：若AED到达，开机后严格遵循语音提示操作（分析心律→必要时电击→继续CPR循环）。2.2.2高级气道管理对需长时间通气支持的患者，应建立人工气道（如气管插管、喉罩）：气管插管：经口直视下插入气管导管，通过双肺听诊、ETCO₂监测确认导管位置；喉罩置入：适用于颈椎损伤或插管困难患者，根据体重选择型号（如5号喉罩用于≥70kg成人）。2.3转运与交接规范2.3.1转运前评估确认患者生命体征稳定（或在可控范围内），携带必要设备（如呼吸机、监护仪、急救药品箱），并提前通知接收科室（如ICU、手术室），确保交接无缝衔接。2.3.2交接要点（“SBAR”沟通模式）采用“SBAR”沟通模式，确保信息传递准确高效：S（现状）：患者基本信息、主要诊断；B（背景）：既往病史、过敏史；A（评估）：当前生命体征、已采取的治疗措施；R（建议）：后续治疗建议（如“需持续泵注去甲肾上腺素维持血压”）。第三章急救质量控制与安全管理3.1人员资质与培训急诊医护人员需持有BLS/ACLS证书，每2年复训；定期开展“情景模拟培训”（如模拟批量伤员救治、突发公共卫生事件），考核操作规范性与团队协作能力。3.2操作规范与记录要求无菌操作：侵入性操作（如深静脉置管、气管插管）需严格消毒，遵循“手卫生→戴手套→铺巾→消毒”流程；用药安全：急救药品需双人核对（药名、剂量、途径），高警示药品（如肾上腺素、硝普钠）单独存放并标注；病历记录：采用“时间轴”记录法，精确到分钟（如“10:05患者突发室颤，立即予电除颤360J”）。3.3伦理与法律风险防控紧急救治权：对无自主意识且家属无法到场的患者，可依据《民法典》第1220条实施紧急救治，事后及时补办知情同意；隐私保护：急救过程中避免无关人员围观，病历资料仅限医疗团队查阅。第四章应急演练与持续改进4.1模拟演练设计每季度开展“全流程急救演练”，场景包括：心脏骤停合并多发伤；急性中毒（如有机磷农药、一氧化碳）；突发公共事件（如踩踏伤、食物中毒）。4.2质量监控指标急诊响应时间（从接诊到启动抢救≤5分钟）；心肺复苏成功率（成人院内心脏骤停ROSC≥40%）；转运并发症发生率（如气管导管脱出、休克加重）。4.3持续改进机制（PDCA循环）采用PDCA循环，对急救流程进行动态优化：Plan（计划）：分析既往急救案例中的薄弱环节（如分诊延误、用药错误）；Do（执行）：制定改进措施（如优化分诊流程、开展专项培训）；Check（检查）：通过演练、病历质控评估效果；Act（处理）：将有效措施纳入标准化流程，对无效措施重新分析。附录：常用