各类医院感染预防流程标准

各类医院感染预防流程标准医院感染防控是医疗质量与安全的核心环节，其流程标准的科学实施直接关系到患者预后、医疗资源消耗及医护人员职业安全。随着诊疗技术的发展与病原体变异，感染防控需兼顾精准性与系统性——既要针对不同科室、不同操作场景制定差异化流程，又要依托通用规范筑牢基础防线。本文结合《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T592）及临床实践经验，梳理从门急诊到特殊科室的感染预防流程，为医疗机构提供可落地的操作指引。一、通用基础预防流程：贯穿全场景的“安全基线”所有医疗活动的感染防控需以“手卫生、清洁消毒、器械管理、废物处置”为四大支柱，形成标准化操作闭环。（一）手卫生：“两前三后”的精准执行手卫生是阻断病原体传播的最经济有效手段，需严格遵循“两前三后”时机（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）。洗手场景：当手部有可见污染或接触传染病患者后，使用流动水+皂液按“七步洗手法”揉搓≥15秒，重点清洁指缝、指甲缘；速干手消毒剂使用：无可见污染时，取足量消毒剂覆盖双手（约3ml），揉搓至干燥，过程中需确保指尖、指背、腕部均被覆盖。*提示*：科室应在诊疗区域（如病床旁、操作台前）配备速干手消毒剂，定期检查有效期与开启后使用时长（如醇类消毒剂开启后≤30天）。（二）环境清洁与消毒：“污染-清洁-消毒”的动态管理环境表面（如床栏、桌面、仪器表面）的清洁消毒需结合污染程度与接触频率分级管理：日常清洁：采用“由洁到污”的顺序，使用清洁布巾（一床一巾）配合中性清洁剂擦拭，每日至少1次；污染后消毒：患者体液污染后，先用吸湿材料清除污染物，再用含氯消毒剂（如500mg/L）或消毒湿巾擦拭，作用30分钟后清水擦拭；终末消毒：患者出院/转科/死亡后，对床单元、设备表面进行彻底消毒，可选用紫外线照射（距离≤1m，时间≥30分钟）或化学消毒剂熏蒸（如过氧乙酸）。*注意*：新生儿暖箱、内镜储存柜等特殊环境需使用专用清洁工具，避免交叉污染。（三）医疗器械：灭菌、消毒、清洁的“三阶梯”管理根据器械的“侵入性”与“污染风险”，采用不同处理方式：高度危险性器械（如手术器械、血管内导管）：必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟；或121℃，时间15分钟），灭菌后需干燥保存，有效期≤6个月；中度危险性器械（如胃镜、呼吸机管路）：需高水平消毒，如2%戊二醛浸泡30分钟（胃镜）或过氧化氢低温等离子体消毒（呼吸机管路）；低度危险性器械（如血压计袖带、听诊器）：清洁为主，污染后用75%乙醇擦拭消毒。*关键*：复用器械需严格执行“清洗-消毒-灭菌”流程，清洗时需拆卸至最小单元，使用多酶清洗剂超声清洗（时间≥5分钟），再进行消毒灭菌。（四）医疗废物与职业防护：风险的“双向隔离”医疗废物管理：按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物（如污染敷料、引流袋）装入黄色双层包装袋，锐器（如针头、刀片）放入防渗漏锐器盒，日产日清；转运前需称重、登记，暂存时间≤48小时。职业防护：接触血液、体液时戴医用手套，进行气管插管、吸痰等操作时加戴护目镜/面罩，处理新冠、结核等呼吸道传染病患者时穿隔离衣、戴N95口罩，操作后及时脱卸并手卫生。二、重点科室感染预防流程：场景化的“精准防控”不同科室因诊疗特点、患者人群差异，需制定针对性防控策略，以下为核心科室的关键流程。（一）手术室：“全周期无菌”的核心防线手术室感染防控需覆盖术前、术中、术后全流程，重点控制手术部位感染（SSI）。术前准备：患者术前1日沐浴（含抗菌成分），手术部位备皮（优先剪毛，避免剃刀损伤皮肤）；手术团队术前24小时内完成手卫生培训，穿无菌手术衣前执行外科手消毒（刷洗+消毒剂揉搓，总时长≥5分钟）。术中管理：层流手术室保持正压（≥20Pa），手术期间门关闭，人员流动≤2次/台；器械台铺设双层无菌单，污染后立即更换；植入物（如人工关节）需在生物监测合格后使用（灭菌后培养48小时）。术后处理：手术器械术后1小时内送至供应室，污染器械先在手术室预处理（多酶液浸泡）；手术间终末消毒采用“从上到下、从洁到污”顺序，空调系统滤网每周更换，回风口每月清洁。（二）重症监护病房（ICU）：多维度的“高危防控”ICU患者免疫力低下、侵入性操作多，需重点防控呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）。患者管理：实行“床旁隔离”，多重耐药菌（如MRSA、CRE）感染患者单间安置，床旁挂“接触隔离”标识，医护人员操作前后手卫生，使用专用器械；设备维护：呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），湿化水使用无菌水且每日更换；中心静脉导管（CVC）穿刺部位用无菌透明敷料覆盖，每72小时更换（渗血、松动时立即更换），穿刺点消毒用2%葡萄糖酸氯己定（儿童可用碘伏）；环境干预：每日对床单元、仪器表面进行“高频接触表面”消毒（如心电监护仪按钮、输液泵面板），采用含氯消毒剂或消毒湿巾，班次交接时再强化消毒1次。（三）血液透析室：“零容忍”的交叉感染防控血液透析涉及大量血液暴露，需严防乙肝、丙肝、HIV等经血传播疾病的交叉感染。患者筛查：新入患者首次透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、HIV，每6个月复查；HBsAg阳性患者固定透析机、固定班次，透析机使用后立即消毒（2%过氧乙酸循环消毒30分钟）；透析操作：穿刺前用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮肤（直径≥5cm），待干后穿刺；复用透析器需经“冲洗-消毒-冲洗”流程，消毒后细菌数≤200cfu/ml、内毒素≤2EU/ml，且复用次数≤5次（高通量透析器禁止复用）；质量监测：每月监测透析液细菌数（≤200cfu/ml）、内毒素（≤2EU/ml），每季度监测反渗水（细菌数≤10cfu/ml、内毒素≤0.25EU/ml），结果不达标时立即停用设备并追溯原因。（四）内镜中心：“全流程追溯”的清洗消毒内镜（如胃镜、肠镜）因结构复杂、管腔狭窄，清洗消毒不彻底易导致交叉感染，需执行“全流程记录+双人核查”。预处理：内镜使用后立即用湿纱布擦去黏液，酶液冲洗管腔（时间≥30秒），防止生物膜形成；清洗消毒：按“水洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”步骤，胃镜消毒用2%戊二醛浸泡≥10分钟，肠镜≥20分钟，结核患者内镜需浸泡≥45分钟；消毒后用无菌水冲洗，干燥后悬挂于内镜储存柜（距地面≥20cm，避免与其他内镜接触）；质量控制：每日监测消毒剂浓度（如戊二醛浓度≥2%），每周进行内镜微生物监测（细菌数≤20cfu/件，无致病菌），每季度进行消毒效果评价（如ATP生物荧光检测）。三、特殊感染与突发公共卫生事件的应急防控面对新发传染病（如新冠）、高致病性病原体（如结核、朊病毒），需启动应急级防控流程，强化“隔离-消毒-防护”的协同。（一）呼吸道传染病（如新冠、流感）预检分诊：在门急诊入口设体温监测与症状筛查岗，发热、干咳患者引导至发热门诊，全程佩戴医用外科口罩；诊疗环境：发热门诊通风量≥6次/小时，使用循环风空气消毒机或紫外线灯（无人时开启）；诊室地面、墙面每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒，遇污染时立即消毒；防护要求：医护人员接触确诊患者时穿医用防护服、戴N95口罩、护目镜、双层手套，操作后按“脱卸流程”（污染面内卷）脱防护用品，每步骤后手卫生。（二）多重耐药菌（MDRO）感染隔离措施：确诊/定植患者单间或同病种安置，床头挂“接触隔离”标识，限制探视；消毒强化：患者使用的器械、物品专用，出院后床单元终末消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭，作用30分钟）；监测干预：对ICU、血液科等高危科室开展MDRO主动筛查（如鼻拭子、肛拭子），发现感染后启动“接触隔离+抗菌药物管理”双干预，降低传播风险。（三）朊病毒感染（如克雅病）朊病毒抵抗力极强，常规消毒无效，需执行特殊处置流程：器械处理：污染器械用2mol/L氢氧化钠浸泡60分钟，再压力蒸汽灭菌（134℃，18分钟）；环境消毒：用____mg/L含氯消毒剂擦拭，作用60分钟，重复2次；废物管理：感染性废物焚烧处理，禁止复用任何污染物品。四、监测与持续改进：让流程“活”起来的关键感染防控流程需依托数据监测与PDCA循环持续优化，避免“纸上谈兵”。（一）医院感染监测目标性监测：针对SSI、VAP、CRBSI等重点感染类型，开展前瞻性监测，记录感染时间、危险因素（如抗菌药物使用、侵入性操作时长）；横断面调查：每季度随机抽查≥20%住院患者，统计医院感染现患率，分析感染部位、病原体分布；耐药菌监测：每月汇总临床微生物室数据，分析MDRO的科室分布、耐药谱变化，为防控提供依据。（二）PDCA循环改进以“手卫生依从性”为例，实施PDCA：计划（P）：制定手卫生培训计划，在科室张贴“手卫生时机”海报；执行（D）：开展现场督导，记录医护人员手卫生执行情况；检查（C）：统计依从率（如从60%提升至75%），分析未执行的原因（如速干手消毒剂位置不合理、操作繁忙忘记）；处理（A）：调整手消毒剂摆放位置（如病床旁加挂消毒剂），优化排班减少操作繁忙时段，再次督导并巩固效果。（三）培训与考核分层培训：新员工入职培训含感染防控理论与操作（如手卫生、穿脱隔离衣），高风险科室（如ICU、手术室）每季度开展应急演练（如MDRO暴发处置）；考核机制：将感染防控知识纳入医护人员“三基考核”，操作考核不合格者重新培训，直至掌