(2025年)临床医学概论题库及参考答案

(2025年)临床医学概论题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.现代生物-心理-社会医学模式的核心是强调（）A.生物因素主导疾病发生B.心理社会因素与生物因素的交互作用C.疾病仅由环境因素决定D.个体遗传特征是唯一致病因素答案：B2.下列属于疾病一级预防措施的是（）A.乳腺癌患者术后化疗B.高血压患者定期监测血压C.新生儿接种卡介苗D.糖尿病患者饮食控制答案：C3.关于发热分度的描述，正确的是（）A.低热：37.3-38.0℃B.中等度热：38.1-39.0℃C.高热：39.1-40.0℃D.超高热：＞41.0℃答案：B（注：标准分度为低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃）4.典型心绞痛的疼痛特点不包括（）A.胸骨后压榨性疼痛B.持续时间多为3-5分钟C.含服硝酸甘油可缓解D.疼痛常放射至右肩答案：D（典型放射部位为左肩、左臂内侧）5.下列哪项不属于现病史的内容（）A.起病情况与患病时间B.既往手术史C.主要症状的特点D.病情的发展与演变答案：B（既往手术史属于既往史）6.触诊肝脏时，正常成人肝下缘在右锁骨中线肋缘下（）A.不可触及B.可触及但＜1cmC.可触及但＜2cmD.可触及但＜3cm答案：A（正常成人肝下缘一般不超过肋缘下1cm，剑突下可触及但多＜3cm）7.关于啰音的描述，错误的是（）A.湿啰音是气流通过气道内稀薄分泌物产生的水泡音B.干啰音多为支气管痉挛或狭窄引起C.大水泡音常见于小支气管病变D.Velcro啰音多见于间质性肺疾病答案：C（大水泡音见于气管、主支气管或空洞部位）8.下列实验室检查中，反映肾小球滤过功能的金标准是（）A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.内生肌酐清除率（Ccr）D.尿微量白蛋白答案：C9.心电图中，代表心室除极的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B10.抗菌药物联合应用的主要目的不包括（）A.提高疗效B.减少耐药性产生C.扩大抗菌谱D.降低药物成本答案：D11.下列属于乙类传染病的是（）A.霍乱B.流行性感冒C.艾滋病D.手足口病答案：C（霍乱为甲类，流感和手足口病为丙类）12.糖尿病最常见的急性并发症是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：A13.消化性溃疡的主要致病因素是（）A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.胃酸分泌过多D.胃黏膜防御机制减弱答案：A（Hp感染是主要病因，胃酸是必要条件）14.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.心律失常B.心源性休克C.剧烈胸痛D.心力衰竭答案：C15.诊断肺炎最重要的依据是（）A.发热、咳嗽B.肺部湿啰音C.胸部X线或CT显示浸润影D.白细胞升高答案：C16.下列不属于高血压靶器官损害的是（）A.左心室肥厚B.视网膜动脉狭窄C.血肌酐升高D.外周血管痉挛答案：D（靶器官包括心、脑、肾、视网膜）17.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少D.铁剂治疗有效答案：C18.类风湿关节炎的特征性表现是（）A.对称性多关节肿痛B.晨僵C.类风湿因子阳性D.关节畸形答案：A（晨僵是活动指标，RF非特异性）19.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、感觉障碍D.视乳头水肿、失语、共济失调答案：A20.外科感染中，“疖”是指（）A.单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染B.多个相邻毛囊及其周围组织的感染C.皮下疏松结缔组织的急性感染D.深部组织的化脓性炎症答案：A二、简答题（每题6分，共30分）1.简述循证医学的核心要素及实施步骤。核心要素：当前最佳的研究证据、临床医生的专业技能与经验、患者的价值观和意愿。实施步骤：①提出明确的临床问题；②系统检索相关研究证据；③严格评价证据的真实性和实用性；④将最佳证据与临床经验、患者需求结合，制定诊疗方案；⑤评估实施效果并持续改进。2.简述问诊中“现病史”的主要内容。包括：①起病情况（时间、诱因、缓急）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重/缓解因素）；③病情发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；④伴随症状（与主症相关的其他表现）；⑤诊疗经过（外院检查、用药、疗效）；⑥一般情况（饮食、睡眠、体重、二便）。3.简述心脏听诊的主要内容及各听诊区位置。内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。听诊区：①二尖瓣区（心尖部，左第5肋间锁骨中线内侧）；②肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）；③主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）；④主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）；⑤三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）。4.简述药物不良反应的主要类型及特点。①A型（剂量相关型）：与药物药理作用相关，可预测，发生率高，死亡率低（如阿托品引起口干）；②B型（剂量无关型）：与药理作用无关，不可预测，发生率低，死亡率高（如青霉素过敏）；③C型（迟发型）：长期用药后出现，潜伏期长（如抗肿瘤药的致癌作用）；④D型（撤药反应）：突然停药后出现（如糖皮质激素停药综合征）。5.简述糖尿病的诊断标准（2023年WHO修订版）。符合以下任意一项即可诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②OGTT中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L伴典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需在有严格质量控制的实验室检测）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，35岁，主诉“转移性右下腹痛18小时”。18小时前出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，无发热。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）；血常规：WBC13.5×10⁹/L，N%85%。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③简述治疗原则。答案：①诊断：急性阑尾炎（单纯性或化脓性）。②鉴别诊断：右侧输尿管结石（突发绞痛、向会阴部放射，尿常规见红细胞）、急性胃肠炎（腹痛伴腹泻，无固定压痛点）、右侧输卵管妊娠破裂（育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG阳性）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，上呼吸道感染史，压痛范围广）。③治疗原则：首选手术治疗（腹腔镜或开腹阑尾切除术）；若暂不手术，予抗生素（如头孢类+甲硝唑）抗感染，密切观察病情变化；对症支持（禁食、补液）。案例2：患者女性，62岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。3月来每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，食欲亢进，体重下降5kg。查体：BMI27.5kg/m²，BP145/95mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，无压痛。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；尿蛋白（-），血肌酐75μmol/L。问题：①最可能的诊断及依据？②需完善哪些检查明确并发症？③制定初步治疗方案。答案：①诊断：2型糖尿病（依据：典型“三多一少”症状+空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%；年龄＞40岁、超重，符合2型糖尿病特征）。②需完善检查：眼底检查（筛查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾病）、神经传导速度（周围神经病变）、下肢血管超声（外周血管病变）；监测血压、血脂（合并高血压、脂代谢异常风险）。③治疗方案：①生活方式干预：控制总热量（每日热量25-30kcal/kg），碳水化合物占50-60%，低GI饮食；每周150