呼吸机相关性肺炎预防试题及答案2025年

呼吸机相关性肺炎预防试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共20分）1.呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断需满足机械通气时间至少为：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C2.以下哪项是VAP最主要的病原体来源？A.医院环境空气B.医护人员手C.患者口咽部定植菌D.输入性血源感染答案：C3.预防VAP时，患者床头抬高的最佳角度是：A.15-20度B.25-30度C.30-45度D.45-60度答案：C4.口腔护理预防VAP的首选溶液是：A.生理盐水B.0.12%-2%氯己定C.3%过氧化氢D.碳酸氢钠溶液答案：B5.维持气管插管气囊压力的安全范围是：A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C6.肠内营养时，为降低VAP风险，胃残余量的安全阈值通常设定为：A.≤100mlB.≤200mlC.≤300mlD.≤400ml答案：B7.VAP集束化预防策略中，“每日唤醒”的核心目的是：A.观察患者意识状态B.评估自主呼吸能力，早期撤机C.减少镇静药物副作用D.促进胃肠道功能恢复答案：B8.气道湿化时，推荐的吸入气体温度范围是：A.28-32℃B.32-36℃C.34-40℃D.36-42℃答案：C9.吸痰操作预防VAP的关键是：A.每次吸痰时间≤15秒B.使用无菌吸痰管，一人一管C.吸痰前给予高浓度氧D.吸痰后听诊肺部呼吸音答案：B10.判断是否可撤机的核心评估试验是：A.肺功能测试B.自主呼吸试验（SBT）C.动脉血气分析D.胸部X线检查答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于VAP高危因素的有：A.机械通气时间＞7天B.意识障碍伴吞咽反射减弱C.长期使用糖皮质激素D.每日进行声门下分泌物引流E.频繁经口吸痰答案：ABCE2.手卫生在VAP预防中的关键环节包括：A.接触患者前B.无菌操作（如吸痰）前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后E.离开病房前答案：ABCDE3.VAP集束化预防策略通常包括：A.床头抬高30-45度B.每日中断镇静，评估撤机C.声门下分泌物持续引流D.每4小时口腔护理（氯己定）E.常规使用全身抗生素预防答案：ABCD4.肠内营养相关VAP预防措施包括：A.喂养时保持半卧位B.每4小时监测胃残余量C.胃残余量＞200ml时暂停喂养D.常规使用促胃肠动力药物（如莫沙必利）E.优先选择经鼻空肠管喂养答案：ABCE5.气道管理中预防VAP的要点包括：A.妥善固定气管导管，避免移位B.每日检查气囊压力并记录C.吸痰时严格无菌操作D.湿化器内液体使用自来水E.保持吸入气体绝对湿度33-44mg/L答案：ABCE6.VAP微生物监测常用方法有：A.气管内吸引物定量培养B.支气管肺泡灌洗（BAL）C.保护性毛刷采样（PSB）D.血培养E.咽拭子培养答案：ABCD7.以下哪些患者属于VAP高危人群？A.COPD急性加重行机械通气B.吉兰-巴雷综合征致呼吸肌无力C.脑出血后昏迷患者D.血糖控制良好的2型糖尿病E.重症胰腺炎伴多器官功能障碍答案：ABCE8.环境控制预防VAP的措施包括：A.病房空气每日紫外线消毒2次B.限制陪护人员数量C.保持环境湿度40%-60%D.物体表面用含氯消毒液每日擦拭2次E.呼吸机管路每周更换1次答案：ABCD9.关于VAP药物预防的争议点包括：A.全身使用抗生素预防B.口咽部局部使用抗生素（如妥布霉素）C.益生菌调节肠道菌群D.免疫增强剂（如丙种球蛋白）E.质子泵抑制剂预防应激性溃疡答案：ABCDE10.VAP早期识别的关键指标包括：A.体温＞38.5℃或＜36℃B.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.气道分泌物由白色转为脓性D.胸部X线出现新的或进展性浸润影E.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述VAP的主要病理生理机制。答案：VAP的核心机制是外源性或内源性病原体进入下呼吸道并繁殖。具体包括：①口咽部或胃腔内定植菌通过气管导管气囊周围渗漏或误吸进入下呼吸道；②机械通气导致气道黏膜损伤，防御功能下降；③患者免疫功能抑制（如严重感染、激素使用），无法清除病原体；④呼吸机管路冷凝水反流、湿化不当等医源性因素增加感染风险。2.简述VAP集束化预防策略的核心组成及循证依据。答案：集束化策略包含5项核心措施：①床头抬高30-45度（降低胃内容物误吸风险，证据等级A级）；②每日中断镇静并评估撤机（缩短机械通气时间，降低VAP发生率，证据等级B级）；③声门下分泌物持续引流（减少气囊上滞留物误吸，可降低VAP风险25%-50%，证据等级A级）；④口腔护理（0.12%-2%氯己定每2-4小时一次，减少口咽部革兰阴性菌定植，证据等级A级）；⑤维持气囊压力25-30cmH₂O（防止分泌物渗漏，证据等级B级）。3.详述口咽部护理的具体操作及注意事项。答案：操作步骤：①评估患者意识、吞咽反射及口腔黏膜情况；②昏迷或无法配合者使用开口器，避免强行掰嘴；③使用无菌棉球或软毛牙刷蘸0.12%-2%氯己定溶液，依次清洁牙齿内/外/咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭；④每清洁一个部位更换棉球，避免交叉污染；⑤操作后检查有无棉球遗留，清理口腔分泌物。注意事项：①动作轻柔，避免损伤黏膜；②清醒患者指导配合漱口，昏迷患者禁止漱口以防误吸；③长期使用氯己定需监测口腔菌群失调（如真菌感染）；④操作前后严格手卫生。4.分析肠内营养与VAP的关系，并列出预防要点。答案：肠内营养时，胃排空延迟、胃残余量增加可导致胃内容物反流，经气管导管周围渗漏进入下呼吸道，诱发VAP。预防要点：①喂养时及喂养后30分钟保持床头30-45度；②每4小时监测胃残余量，＞200ml时暂停喂养或调整为小剂量持续泵入；③避免过量喂养（目标量≤25kcal/kg/d）；④胃动力不足者使用促胃肠动力药（如红霉素、莫沙必利）；⑤高风险患者（如反复误吸）改为经鼻空肠管喂养。5.说明气道湿化的目标及不同湿化方式的选择原则。答案：湿化目标：维持吸入气体温度34-40℃，绝对湿度33-44mg/L，避免气道黏膜干燥、纤毛运动障碍。湿化方式选择：①加热湿化器（HH）：适用于长期机械通气、气道分泌物多或体温低的患者，需定期更换湿化罐内无菌蒸馏水，防止细菌滋生；②热湿交换器（HME，人工鼻）：适用于短期机械通气（＜72小时）、无大量分泌物或低体温的患者，无需额外加热，可减少管路冷凝水；③雾化吸入：用于稀释黏稠痰液，需注意避免过度湿化导致痰液潴留。四、案例分析题（共10分）患者男，65岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气第5天。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、脑梗死病史（遗留吞咽困难）。今晨体温38.9℃，气道分泌物增多（黄色脓性），呼吸机显示气道峰压较前升高5cmH₂O，血气分析：PaO₂/FiO₂=220mmHg（入院时280mmHg），胸部X线可见右肺新出现斑片状浸润影。问题：1.该患者目前是否符合VAP诊断？依据是什么？2.分析其VAP的高危因素。3.提出针对性预防改进措施。答案：1.符合VAP诊断。依据：①机械通气＞48小时（第5天）；②出现新的感染征象（发热、脓性痰液）；③氧合指数下降（从280降至220）；④胸部X线新出现浸润影。2.高危因素：①基础疾病：糖尿病控制不佳（高血糖抑制免疫）、脑梗死遗留吞咽困难（易误吸）；②机械通气时间（＞48小时，每增加1天风险上升3-5%）；③气道防御功能受损（气管插管破坏上呼吸道屏障）；④可能存在胃内容物反流（吞咽困难、糖尿病胃轻瘫）；⑤未提及是否实施集束化预防措施（如声门下引流、口腔护理频率）。3.改进措施：①严格落实集束化策略：维持床头30-45度，每日中断镇静评估撤机（SBT），使用0.12%氯己定每2小时口腔护理；②加强气道管理：监测气囊压力（25-30cmH₂O