2025年口腔黏膜病学试题及答案

2025年口腔黏膜病学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.下列关于复发性阿弗他溃疡（RAU）临床分型的描述，错误的是A.轻型RAU溃疡直径多为5-10mm，愈合后无瘢痕B.重型RAU溃疡直径常＞10mm，深达黏膜下层或肌层，愈合后留瘢痕C.疱疹样RAU溃疡数目可达10-100个，散在分布，疼痛剧烈D.各型RAU均具有“红、黄、凹、痛”的典型特征答案：D（疱疹样RAU因溃疡微小且密集，“黄”（假膜）和“凹”（凹陷）特征可能不明显）2.患者，女，45岁，主诉“口腔两侧颊黏膜粗糙感1月”。检查见双侧颊黏膜对称分布白色网纹，周围黏膜充血，舌背可见白色斑块伴轻度萎缩。最可能的诊断是A.口腔白斑病B.口腔扁平苔藓（OLP）C.盘状红斑狼疮（DLE）D.白色角化病答案：B（OLP典型表现为对称分布的白色网纹/条纹，可伴充血、萎缩，好发于颊黏膜）3.关于天疱疮的实验室检查，最具诊断价值的是A.血清抗核抗体（ANA）检测B.直接免疫荧光（DIF）显示棘细胞间IgG和C3沉积C.脱落细胞涂片找Tzanck细胞D.组织病理学见上皮内疱及棘层松解答案：B（DIF显示棘细胞间免疫复合物沉积是天疱疮的特异性诊断依据）4.新生儿鹅口疮（急性假膜型念珠菌病）的典型表现是A.口腔黏膜充血糜烂，表面覆盖灰黄色假膜，易擦除B.口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，强行剥离后可见充血创面C.舌背乳头萎缩，表面光滑发红，伴口干D.口角区皮肤黏膜皲裂、糜烂，伴白色假膜答案：B（新生儿鹅口疮以白色凝乳状斑块为特征，剥离后易出血）5.患者，男，60岁，吸烟史30年，左下唇黏膜见1.5cm×1.2cm白色斑块，表面粗糙，有颗粒状突起，触诊质韧。最可能的病理诊断是A.白色角化病B.口腔白斑病（颗粒-结节型）C.口腔红斑病D.扁平苔藓答案：B（白斑的颗粒-结节型好发于口底、舌腹、唇，表现为颗粒状突起，吸烟是主要诱因）6.药物过敏性口炎的口腔损害特点不包括A.起病急，常伴发热等全身症状B.口腔黏膜出现水疱、大疱，疱破后形成糜烂或溃疡C.病损多为单侧分布，界限清楚D.可伴皮肤靶形红斑或虹膜状红斑答案：C（药物过敏性口炎病损多为对称性、多部位分布）7.诊断白塞病（BD）的必备条件是A.复发性口腔溃疡B.复发性生殖器溃疡C.眼炎（葡萄膜炎等）D.皮肤损害（结节性红斑等）答案：A（白塞病诊断需满足复发性口腔溃疡+至少2项其他症状（生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害、针刺反应阳性））8.口腔黏膜下纤维性变（OSF）的典型病理改变是A.上皮异常增生B.固有层胶原纤维玻璃样变、排列紊乱C.上皮下疱形成D.大量淋巴细胞浸润答案：B（OSF以固有层胶原纤维变性、排列紊乱及血管减少为特征）9.患者，女，28岁，因“口腔反复溃疡3年，外阴溃疡1次”就诊。检查：舌尖、颊黏膜见2个直径3mm溃疡，边界清，周围充血；外阴见1个1cm×1cm溃疡，表面有渗出。最可能的诊断是A.复发性阿弗他溃疡B.白塞病C.创伤性溃疡D.疱疹性龈口炎答案：B（符合白塞病诊断：复发性口腔溃疡+生殖器溃疡）10.关于口腔念珠菌病的治疗，错误的是A.局部使用2%-4%碳酸氢钠溶液含漱B.全身用药首选氟康唑（成人50mg/d，疗程1-2周）C.长期使用免疫抑制剂者需调整用药D.所有患者均需口服抗真菌药答案：D（轻度念珠菌病仅需局部用药，重症或免疫缺陷者需全身用药）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述复发性阿弗他溃疡的诊断标准及鉴别诊断要点。诊断标准：①反复发作的圆形/椭圆形溃疡；②溃疡具有“红、黄、凹、痛”特征（轻型、重型）；③病程有自限性（7-14天愈合，重型可达1个月以上）；④无明确全身病或系统性疾病证据。鉴别诊断要点：①创伤性溃疡：有明确创伤史，溃疡形态与刺激物一致，去除刺激后1-2周愈合；②癌性溃疡：溃疡深大、边缘隆起、质硬，长期不愈（＞1个月），病理见异型细胞；③结核性溃疡：有结核病史，溃疡边缘鼠噬状，底部肉芽组织污秽，结核菌素试验阳性；④疱疹性龈口炎：多发生于儿童，溃疡成簇分布，伴牙龈充血，病程约1周。2.列举口腔白斑病的危险评估指标（至少5项）。①临床类型：颗粒-结节型、溃疡型白斑癌变风险最高；②发生部位：口底、舌腹、软腭复合体（“危险区域”）癌变风险＞颊、唇黏膜；③病损大小：直径＞2cm者癌变风险增加；④症状：伴疼痛、溃疡或糜烂提示进展；⑤病理表现：上皮异常增生程度（轻、中、重度）与癌变正相关；⑥患者因素：吸烟（尤其是重度吸烟）、饮酒、嚼槟榔史，免疫功能低下。3.简述口腔扁平苔藓与盘状红斑狼疮的鉴别要点。①好发部位：OLP以颊黏膜最常见，对称分布；DLE好发于唇（下唇为主）、鼻背等皮肤-黏膜交界区。②病损形态：OLP为白色网纹/条纹，周围黏膜充血/萎缩，无皮肤萎缩；DLE为盘状红斑，中心萎缩、周围放射状白纹，唇红部可见脱屑、结痂。③皮肤损害：OLP皮肤表现为多角形紫红色丘疹，表面有Wickham纹；DLE皮肤为蝶形红斑，中心萎缩、毛细血管扩张。④组织病理：OLP见基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润；DLE见上皮萎缩、基底膜增厚，血管周围淋巴细胞浸润。⑤免疫荧光：OLP无基底膜区免疫复合物沉积；DLE直接免疫荧光显示基底膜区“狼疮带”（IgG、IgM、C3沉积）。4.天疱疮的分型及各型临床特点。①寻常型天疱疮：最常见，好发于中老年人；口腔是最早及最常见受累部位（90%患者初发于口腔），表现为水疱/大疱，易破，形成不规则糜烂面，尼氏征（+）；皮肤水疱松弛，易破，愈合后留色素沉着。②增殖型天疱疮：少见，好发于腋窝、腹股沟等皱褶部位；口腔病损与寻常型相似，皮肤表现为水疱破后形成乳头状增生。③落叶型天疱疮：好发于头面、胸背；口腔病损轻或无，皮肤水疱表浅，易破，形成鳞屑性痂皮，尼氏征（+）。④红斑型天疱疮：落叶型的局限型，好发于头面、胸背“脂溢区”；皮肤表现为红斑基础上的鳞屑、结痂，口腔病损罕见。5.简述药物过敏性口炎的临床表现及处理原则。临床表现：①潜伏期：初次用药后4-20天，再次用药数分钟至24小时内发病；②口腔损害：黏膜充血、水疱（大疱多见），疱破后形成糜烂/溃疡，疼痛明显，可伴牙龈出血；③皮肤损害：多形性红斑（靶形红斑、虹膜状红斑）、丘疹、水疱，好发于四肢远端；④全身症状：发热、头痛、淋巴结肿大，严重者出现过敏性休克。处理原则：①立即停用可疑药物，记录过敏史；②全身治疗：抗组胺药（如氯雷他定10mg/d）、糖皮质激素（泼尼松30-60mg/d，病情控制后渐减），必要时静脉注射葡萄糖酸钙+维生素C；③局部治疗：0.1%氯己定含漱预防感染，疼痛明显者用2%利多卡因凝胶；④重症（如Stevens-Johnson综合征）需收入院，加强支持治疗（补液、营养），防治继发感染。三、病例分析题（共40分）患者，女，38岁，主诉“口腔反复溃疡2年，外阴溃疡1月，双眼发红1周”。现病史：2年来口腔每2-3月发作1次溃疡，每次2-3个，7-10天愈合；近1月外阴出现1个溃疡，疼痛明显；近1周双眼充血、异物感，无视力下降。否认系统性疾病史，无药物过敏史。检查：口腔：舌尖、右侧颊黏膜各见1个直径4mm溃疡，边界清，周围充血，表面有黄色假膜；外阴：右侧大阴唇见1个1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，基底平坦；眼科检查：结膜充血，前房可见少量浮游物（房水闪辉+）。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；抗核抗体（ANA）阴性，C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5mg/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（15分）？2.需与哪些疾病鉴别（10分）？3.提出治疗原则（15分）？答案：1.初步诊断：白塞病（完全型）。诊断依据：①复发性口腔溃疡（2年病史，每2-3月发作，7-10天愈合）；②复发性生殖器溃疡（近1月外阴溃疡）；③眼炎（结膜充血、房水闪辉提示前葡萄膜炎）；④实验室检查无其他自身免疫病证据（ANA阴性）。根据国际白塞病诊断标准（2014年），满足口腔溃疡+至少2项其他主要症状（生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害、针刺反应阳性）即可诊断，本例符合完全型白塞病。2.鉴别诊断：①复发性阿弗他溃疡：仅有口腔溃疡，无生殖器溃疡、眼炎等系统表现；②单纯疱疹病毒感染：口腔溃疡成簇分布，伴牙龈充血，生殖器疱疹多为簇集水疱，可查HSV抗体；③赖特综合征：表现为尿道炎、关节炎、结膜炎，口腔溃疡少见，HLA-B27多阳性；④系统性红斑狼疮（SLE）：可出现口腔溃疡、眼炎，但伴面部蝶形红斑、ANA阳性、抗ds-DNA抗体阳性；⑤结核性溃疡：口腔或外阴溃疡底部可见肉芽组织，结核菌素试验阳性，胸部X线可能见结核病灶。3.治疗原则：①局部治疗：口腔溃疡：0.1%曲安奈德口腔软膏涂抹，或氯己定含漱液抗感染；外阴溃疡：1:5000高锰酸钾溶液清洗后，涂抗生素软膏（如莫匹罗星）；眼炎：0.1%地塞米松滴眼液滴眼，每日4-6次，联合0.5%左氧氟沙星滴眼液预防感染。②全身治疗：中重度白塞病（伴眼炎）需系统使用免疫调节/抑制药物