2026年医师资格证考试内科学笔试评估及答案

2026年医师资格证考试内科学笔试评估及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格证考试内科学笔试评估考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.高血压患者血压控制目标一般应低于140/90mmHg。2.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，血酮体升高，尿酮体阴性。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期使用糖皮质激素可降低急性加重频率。4.肝硬化患者出现腹水时，腹腔穿刺抽液量每次不宜超过1000ml。5.急性心肌梗死患者发病12小时内可使用溶栓药物。6.甲状腺功能亢进症患者出现突眼时，应避免高碘饮食。7.慢性肾衰竭患者血液透析时，血肌酐水平应控制在500μmol/L以下。8.肺癌患者出现杵状指，提示肿瘤已发生远处转移。9.类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性，可排除其他自身免疫病。10.心力衰竭患者使用利尿剂时，需注意电解质紊乱风险。二、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.下列哪种情况不属于高血压急症？（）A.收缩压≥180mmHg伴急性心梗B.收缩压≥160mmHg伴急性肾损伤C.收缩压≥200mmHg伴头痛、视力模糊D.收缩压≥170mmHg伴短暂性脑缺血发作E.收缩压≥190mmHg伴蛋白尿2.2型糖尿病患者出现空腹血糖（FPG）7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，应诊断为？（）A.糖耐量异常B.糖尿病前期C.糖尿病D.需进一步口服葡萄糖耐量试验（OGTT）E.需排除妊娠糖尿病3.COPD患者急性加重期，首选的支气管扩张剂是？（）A.沙丁胺醇气雾剂B.异丙托溴铵气雾剂C.福莫特罗片剂D.沙美特罗吸入剂E.茶碱缓释片4.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，预防出血的首选药物是？（）A.非甾体抗炎药B.生长抑素类似物C.肝素D.硝酸甘油E.地西泮5.急性心肌梗死溶栓治疗时，禁忌证包括？（）A.近3个月有脑卒中史B.血压≥180/110mmHgC.出血时间延长D.活动性消化性溃疡E.以上均禁忌6.甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手抖、突眼，首选治疗是？（）A.碘化钾B.普萘洛尔C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.甲状腺次全切除术7.慢性肾衰竭患者血液透析时，常见的并发症包括？（）A.低血压B.动脉粥样硬化C.淋巴瘤D.肾性骨病E.以上均可能8.肺癌患者出现持续性咳嗽、咳痰伴血丝，最可能的病理类型是？（）A.小细胞肺癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞未分化癌E.类癌综合征9.类风湿关节炎患者关节晨僵时间超过？（）小时，提示病情活动。A.30B.45C.60D.90E.12010.心力衰竭患者使用利尿剂时，若出现低钾血症，应？（）A.立即停药B.静脉补钾C.加大利尿剂剂量D.口服螺内酯E.使用β受体阻滞剂三、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.高血压患者非药物治疗措施包括？（）A.低盐饮食B.戒烟限酒C.规律运动D.减重E.长期服用安慰剂2.糖尿病患者酮症酸中毒时，治疗措施包括？（）A.静脉补液B.胰岛素治疗C.碳酸氢钠静脉滴注D.胰高血糖素皮下注射E.胰岛素泵持续输注3.COPD患者急性加重期，可能的诱因包括？（）A.感染B.吸烟C.空气污染D.药物不规律使用E.气道高反应性4.肝硬化患者出现腹水时，可能的并发症包括？（）A.肝性脑病B.自发性细菌性腹膜炎C.门脉高压性胃病D.腹腔穿刺液漏E.腹水感染5.急性心肌梗死患者溶栓治疗时，需监测？（）A.出血时间B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.国际标准化比值（INR）E.心电图变化6.甲状腺功能亢进症患者出现突眼时，可能的并发症包括？（）A.眼球突出B.眼睑闭合不全C.角膜溃疡D.虹膜粘连E.视神经萎缩7.慢性肾衰竭患者血液透析时，常见的电解质紊乱包括？（）A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.低钠血症E.高镁血症8.肺癌患者出现骨痛、病理性骨折，提示？（）A.肺癌骨转移B.代谢性骨病C.骨质增生D.肿瘤压迫神经E.肿瘤细胞骨化9.类风湿关节炎患者关节外表现包括？（）A.腰痛B.血管炎C.肺间质纤维化D.肾小管间质病变E.口干眼干10.心力衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时，需注意？（）A.高钾血症B.干咳C.肾功能恶化D.双侧肾动脉狭窄E.血压过低四、案例分析（共3题，每题6分，共18分）案例1：患者，男，62岁，吸烟30年，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞比例85%。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需进一步检查哪些指标？（3）若患者确诊为COPD，急性加重期治疗首选药物是什么？案例2：患者，女，45岁，因“心悸、手抖、体重下降3个月”就诊。查体：心率120次/分，血压150/95mmHg，甲状腺肿大，眼睑轻度水肿。实验室检查：游离T3、游离T4升高，TSH降低。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需进一步检查哪些指标？（3）若确诊为甲亢，首选治疗药物是什么？案例3：患者，男，58岁，因“反复水肿、尿少1周”入院。查体：血压180/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，肾功能检查：血肌酐450μmol/L，尿素氮28mmol/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些指标？（3）若确诊为慢性肾衰竭，血液透析治疗频率是多少？五、论述题（共2题，每题11分，共22分）1.论述高血压急症的诊断标准、治疗原则及常用药物。2.论述糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗措施。---标准答案及解析一、判断题1.√2.×（尿酮体阳性）3.√4.√5.√6.√7.×（血肌酐水平应控制在700μmol/L以下）8.×（杵状指提示长期缺氧，未必转移）9.×（RF阳性不能排除其他自身免疫病）10.√解析：-2题：酮症酸中毒时尿酮体阳性，血酮体升高。-7题：慢性肾衰竭血液透析时，血肌酐水平应控制在700μmol/L以下，以避免严重并发症。-8题：杵状指提示长期缺氧，但未必转移，需结合影像学检查。二、单选题1.B2.C3.A4.B5.A6.C7.E8.C9.D10.B解析：-1题：高血压急症指血压急剧升高伴急性靶器官损害，收缩压≥180mmHg伴急性心梗属于高血压危象，非急症。-6题：甲亢首选治疗药物是甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶适用于孕妇或甲巯咪唑无效者。-10题：利尿剂导致低钾血症时，应立即静脉补钾，避免诱发心律失常。三、多选题1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.A9.BC10.ABCD解析：-1题：高血压非药物治疗措施包括低盐饮食、戒烟限酒、规律运动、减重，安慰剂无效。-5题：溶栓治疗需监测出血时间、血小板计数、PT、INR及心电图变化，以评估出血风险。-8题：肺癌骨转移可导致骨痛、病理性骨折，其他选项与肺癌无关。四、案例分析案例1：（1）初步诊断：COPD急性加重期。（2）检查：肺功能、血气分析、胸部CT、感染指标（如肺炎链球菌抗体）。（3）治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）、抗生素（如左氧氟沙星）。解析：-诊断依据：长期咳嗽咳痰伴急性加重，桶状胸及肺部啰音。-治疗原则：缓解气道痉挛、抗感染、氧疗。案例2：（1）初步诊断：甲状腺功能亢进症。（2）检查：甲状腺超声、TRAb、甲状腺摄碘率。（3）治疗：甲巯咪唑（首选）。解析：-诊断依据：心悸、手抖、体重下降，甲状腺肿大及实验室检查异常。-治疗原则：抗甲状腺药物、放射性碘或手术。案例3：（1）可能诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。（2）检查：24小时尿蛋白定量、肾活检、甲状旁腺激素（PTH）。（3）治疗：血液透析（每周2-3次）。解析：-诊断依据：水肿、尿少，肾功能严重受损。-治疗原则：血液透析或肾移植。五、论述题1.高血压急症的诊断标准、治疗原则及常用药物-诊断标准：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，伴急性靶器官损害（如心梗、脑卒中、主动脉夹层、子痫等）。-治疗原则：快速降压、保护靶器官、处理原发病。-常用药物：-利尿剂（如呋塞米静脉注射）-钙通道阻滞剂（如尼卡地平）-血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）解析：-