儿科循环系统疾病护理实践指南(2025年版)

儿科循环系统疾病护理实践指南(2025年版)一、儿童循环系统生理特点与护理评估要点儿童循环系统发育具有显著年龄特异性，护理干预需基于不同阶段的生理特征制定。新生儿期心脏位置较高（第4肋间水平），心尖搏动范围广；婴幼儿心肌收缩力弱，心率快（新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分），心输出量依赖心率调节；学龄前儿童自主神经调节逐渐完善，但心脏储备功能仍低于成人。1.1基础生命体征监测-心率与心律：需使用电子监护仪持续监测，结合手动听诊（胸骨左缘3-4肋间为重点区域）。婴儿静息心率＞160次/分或＜90次/分、幼儿＞140次/分或＜80次/分提示异常，需警惕心功能不全或心律失常。-血压：选择合适袖带（宽度为上臂长度的2/3-3/4），新生儿收缩压＜60mmHg、婴儿＜70mmHg、学龄前儿童＜80mmHg需启动低血压预警流程。-血氧饱和度（SpO₂）：正常范围95%-100%，紫绀型先心病患儿目标值可放宽至85%-90%（需结合动脉血气分析），持续＜80%提示严重缺氧。1.2症状与体征评估-紫绀：观察口唇、甲床、耳垂等末梢部位，区分中央性（SpO₂降低，伴呼吸急促）与周围性（SpO₂正常，肢端凉）。中央性紫绀需立即评估心脏结构（如法洛四联症）或肺血流情况。-呼吸困难：婴幼儿表现为鼻扇、三凹征、呼吸频率＞60次/分（新生儿）或＞40次/分（1岁以上），需警惕急性心衰或肺淤血。-水肿：新生儿以眼睑、骶尾部为主，婴幼儿可出现下肢凹陷性水肿，每日晨起测量体重（精确至10g），体重增长＞200g/日提示水钠潴留。-肝脏肿大：右心衰患儿肝脏在右锁骨中线肋缘下＞2cm（婴儿）或＞3cm（幼儿），触诊需轻柔，避免诱发哭闹影响结果。二、常见儿科循环系统疾病护理核心干预（一）先天性心脏病（CHD）护理2.1非紫绀型先心病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）-血流动力学管理：左向右分流患儿易出现肺充血，需控制液体入量（100-120ml/kg·d），输液速度≤5ml/kg·h（使用微量泵）。喂养时采取半卧位，奶瓶喂养每15分钟暂停拍背，避免呛咳增加耗氧。-感染预防：口腔黏膜破损（如鹅口疮）可诱发感染性心内膜炎，每日2次用生理盐水棉球清洁口腔，避免使用硬毛牙刷。接种疫苗需在心功能稳定3个月后进行（活疫苗延迟至1岁后）。2.2紫绀型先心病（如法洛四联症）-缺氧发作处理：患儿突发呼吸急促、紫绀加重、意识模糊时，立即取膝胸卧位（增加体循环阻力，减少右向左分流），面罩吸氧（5-10L/min），皮下注射吗啡（0.1-0.2mg/kg）缓解痉挛。必要时静脉输注去氧肾上腺素（0.05-0.1mg/kg）提升血压。-红细胞增多症管理：HCT＞65%时，每日饮水量需达120-150ml/kg，预防血栓形成。观察有无头痛、呕吐等高黏滞血症表现，避免长时间哭闹或脱水（腹泻时口服补液盐Ⅲ按50ml/kg补充）。（二）病毒性心肌炎护理2.3心肌保护与休息管理-绝对卧床期（急性期2-4周）：限制一切主动活动（包括坐起、翻身），由护理人员协助完成进食、排便。心电监护需持续监测ST-T段变化，发现室性早搏＞5次/分或Ⅱ度以上房室传导阻滞立即通知医生。-营养支持：高维生素（维生素C100-200mg/kg·d）、高蛋白（1.5-2g/kg·d）饮食，避免生冷、产气食物（如豆类）。心功能不全者限制钠盐（＜2g/日），婴儿可选用低钠配方奶。2.4心源性休克干预-容量复苏：首剂生理盐水10-20ml/kg（15-20分钟内输注），监测中心静脉压（CVP）维持4-8cmH₂O。若血压仍低，予多巴胺（5-10μg/kg·min）或肾上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）微泵输注，根据血压调整速度。-氧疗与通气：鼻导管吸氧（2-4L/min）无法维持SpO₂＞92%时，需尽早使用无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，避免过度通气导致碱中毒（PaCO₂维持35-45mmHg）。三、用药护理关键技术3.1洋地黄类药物（地高辛）-剂量管理：新生儿0.02-0.03mg/kg（分2次），婴幼儿0.03-0.04mg/kg（分2次），需使用精确到0.01ml的注射器抽取药液（如0.5mg/ml针剂）。服药前听诊心率：婴儿＜90次/分、幼儿＜80次/分暂停给药并报告医生。-毒性监测：观察有无呕吐（非喂养后）、烦躁、黄绿视（年长儿），定期检测血药浓度（有效范围0.8-2.0ng/ml）。血钾＜3.5mmol/L时易诱发中毒，需同步补钾（口服枸橼酸钾1-2mmol/kg·d）。3.2利尿剂（呋塞米、螺内酯）-用药时间：上午9-10时给药，避免夜间排尿影响睡眠。呋塞米静脉注射速度≤1mg/kg·min（快速注射可致听力损伤），螺内酯需与食物同服以提高生物利用度。-电解质监测：每日检测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）、血钠（135-145mmol/L），尿量＞2ml/kg·h时需警惕低血容量（皮肤弹性差、前囟凹陷）。3.3血管活性药物（米力农、硝酸甘油）-输注管理：使用专用静脉通道（避免与其他药物配伍），米力农初始剂量0.25μg/kg·min，每30分钟递增0.25μg/kg·min（最大1.0μg/kg·min）；硝酸甘油从0.5μg/kg·min起始，根据血压调整。-外渗处理：穿刺部位红肿时立即停止输注，予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），避免热敷（加重组织损伤）。四、并发症预防与家庭照护指导4.1院内并发症预防-呼吸道感染：病室温度22-24℃、湿度50%-60%，每日空气消毒2次（循环风紫外线消毒机）。机械通气患儿每2小时翻身拍背（避开胸骨手术切口），吸痰前予纯氧2分钟（避免低氧），吸痰时间＜15秒。-压疮防控：使用水胶体敷料保护骨突处（骶尾、足跟），Braden评分＜18分者使用气垫床，每2小时翻身并记录皮肤情况（重点观察发红部位30分钟内是否消退）。4.2家庭照护核心要点-活动管理：心功能Ⅰ级（日常活动无不适）可上幼儿园，但避免跑跳；Ⅱ级（活动后气促）限制剧烈运动；Ⅲ级（安静时气促）以室内活动为主；Ⅳ级（卧床）需24小时陪伴。-症状监测：家长需每日记录“三量”（尿量、奶量/食量、体重），发现尿量＜1ml/kg·h（婴儿）或＜0.5ml/kg·h（儿童）、体重3日增长＞5%立即就诊。-急救准备：家中备便携式血氧仪（每日晨起测量SpO₂），掌握海姆立克法（用于呛奶窒息），急救电话预存于手机快捷拨号键。五、循证更新与质量改进本指南基于2020-2024年《PediatricCriticalCareMedicine》《中华儿科杂志》等核心期刊32项RCT研究及3项系统评价制定，重点更新内容包括：-紫绀型先心病患儿氧疗目标值（从“尽可能提高”调整为“维持85%-90%”以避免肺血管痉挛）；-病毒性心肌炎急性期卧床时间（从“4周”缩短为“2-4周，根据心肌酶恢复情况动态调整”）；