感染科建设与管理指南(试行)

感染科建设与管理指南(试行)感染性疾病诊疗与防控是医疗卫生体系的重要组成部分，直接关系到人民群众生命健康和公共卫生安全。为规范医疗机构感染科建设与管理，提升感染性疾病诊疗能力、防控水平及综合服务效能，保障医疗质量与安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及相关行业标准，结合我国医疗机构实际情况，制定本指南。一、科室定位与功能设置感染科应作为医疗机构一级临床科室独立设置，承担感染性疾病诊疗、医院感染防控指导、传染病监测报告、突发公共卫生事件应急处置及感染性疾病相关教学科研等核心职能。科室需明确与急诊科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、检验科、药剂科等相关科室的协作机制，建立多学科会诊（MDT）平台，确保常见感染性疾病规范诊疗、疑难感染病例精准研判、传染病疫情及时处置。在功能分区上，感染科需设置独立门诊、病房及应急隔离单元。门诊区域应包含普通诊室、发热诊室、肠道诊室、肝炎/结核等专病诊室，各诊室需严格遵循“三区两通道”原则（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医务人员通道），避免交叉感染。病房需区分普通病房与隔离病房，隔离病房应配备独立卫生间、空气消毒设备及负压通风系统（压差≥-5Pa），满足经空气传播疾病患者的隔离需求。应急隔离单元需预留扩展空间，配备移动负压隔离舱、快速检测设备等，以应对突发传染病疫情。二、基础设施与设备配置感染科建筑布局需符合《医院隔离技术规范》（WS/T311）要求，门诊与病房应与其他科室物理隔离，设置独立的患者入口、检查通道及医疗废物出口。诊区地面、墙面需采用耐腐蚀、易清洁的材料（如环氧树脂地面、PVC墙面），门窗密闭性良好。通风系统优先采用独立新风系统，污染区需设置机械排风装置，排风口高于屋顶2米以上并远离其他科室进风口。设备配置需满足感染性疾病诊疗、检测及防控需求。基本设备包括生物安全柜（BSC-Ⅱ级）、全自动微生物鉴定及药敏分析系统、核酸扩增检测（PCR）仪、床旁快速检测（POCT）设备（如降钙素原、C反应蛋白检测仪）、空气消毒机（紫外线循环风、过氧化氢汽化消毒设备等）、负压吸引装置、急救设备（除颤仪、呼吸机）等。隔离病房需配备视频监控系统，支持医务人员远程观察患者病情；实验室需配备生物安全二级（BSL-2）实验室，满足常见病原体分离培养、分子检测等需求。三、人员配置与能力建设感染科人员配置需满足诊疗业务量及功能定位要求。三级医院感染科医师配置比例不低于每10张床位配备4名医师（其中副高级及以上职称占比≥30%），二级医院不低于每10张床位配备3名医师（副高级及以上职称占比≥20%）。护士配置比例不低于床位与护士1:2.5，其中至少1名护士具备感染防控专科资质。科室需配备1-2名专职医院感染管理专员，负责指导科室及全院感染防控工作。人员能力建设需建立分层培训体系。新入职医师需完成3个月感染科专科轮转，掌握感染性疾病诊断标准、抗菌药物合理使用及医院感染防控要点；主治医师需具备疑难感染病例鉴别诊断能力，参与多学科会诊；副主任医师及以上需具备感染性疾病科研能力，主导或参与临床研究。护士需定期接受隔离技术、职业暴露处置、消毒灭菌等专项培训，每年考核合格后方可上岗。全员需参加传染病防控、突发公共卫生事件应急处置等规范化培训，每2年至少完成1次实战演练（如新冠、流感等疫情模拟处置）。四、诊疗规范与质量控制感染科诊疗需严格遵循《热病学》《临床感染性疾病学》等权威指南及国家卫生健康委发布的传染病诊疗方案。门诊诊疗需落实首诊负责制，对发热、腹泻、出疹等症状患者进行详细流行病学史询问，规范开展血常规、病原学检测（抗原、核酸、血清学）及影像学检查，避免漏诊、误诊。病房诊疗需制定个体化治疗方案，重点关注重症感染（如脓毒症、重症肺炎）、特殊人群感染（孕妇、儿童、免疫缺陷患者）及耐药菌感染的救治，建立病情评估-治疗调整-疗效监测的闭环管理流程。抗菌药物管理是感染科质量控制的核心环节。科室需落实抗菌药物分级管理制度（非限制使用级、限制使用级、特殊使用级），建立抗菌药物使用前病原学送检率≥60%（限制使用级）、≥80%（特殊使用级）的目标。每月开展抗菌药物使用强度（DDDs）、耐药率（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CRE）监测，对超疗程、超剂量使用病例进行点评，对高耐药菌感染病例组织多学科讨论并调整治疗方案。五、感染防控与职业安全感染防控需贯穿诊疗全流程。标准预防措施包括：严格执行手卫生（接触患者前后、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后），正确使用个人防护装备（PPE）（如接触血液体液时戴手套，飞沫传播疾病诊疗时戴医用外科口罩，空气传播疾病诊疗时戴N95口罩并穿防护服），诊疗物品“一人一用一消毒”（体温计、血压计等用75%酒精擦拭，压舌板等一次性物品按医疗废物处理）。隔离技术需根据病原体传播途径实施差异化管理：接触隔离（如多重耐药菌感染）需设置专用物品，医务人员接触患者后严格手消毒；飞沫隔离（如流感、百日咳）需保持1米以上距离，患者佩戴口罩；空气隔离（如肺结核、麻疹）需在负压病房治疗，患者转运时佩戴外科口罩，转运后对平车等设备进行终末消毒。职业安全方面，需建立医务人员职业暴露应急预案。发生血液体液暴露（如针刺伤）时，立即用流动水冲洗伤口并挤出污血，用0.5%碘伏消毒，2小时内报告医院感染管理部门并进行暴露源检测（如HIV、HBV、HCV）；暴露后需按规范进行阻断治疗（如HIV暴露后72小时内启动抗病毒治疗），并定期随访（HBV暴露后1、3、6个月检测乙肝两对半）。科室需每季度开展职业暴露案例分析，针对性改进防护措施（如推广安全型注射器、增加PPE储备）。六、教学科研与信息化管理教学方面，感染科需承担医学生、住院医师规范化培训及专科医师培训任务。需制定教学计划，理论课程涵盖感染性疾病病原学、流行病学、诊疗进展，实践课程包括病例采集、体格检查、病原学检测操作（如咽拭子采样、血培养接种）。带教医师需具备主治医师及以上职称，每轮培训结束后通过出科考核（理论考试+技能操作）评估教学效果。科研方面，鼓励科室结合临床需求开展应用研究，重点方向包括耐药菌致病机制、新型抗感染药物疗效评价、传染病流行规律建模等。需建立临床样本库（保存血液、痰液、粪便等标本），与高校、疾控中心合作开展多中心研究。每年至少发表1篇核心期刊论文，每3年至少承担1项市厅级及以上科研课题。信息化管理需依托医院信息系统（HIS）实现感染病例全流程管理。电子病历需完整记录流行病学史、病原学检测结果、抗菌药物使用情况及转归；实验室信息系统（LIS）需与HIS对接，自动提醒阳性结果（如结核分枝杆菌、新冠病毒核酸阳性）；传染病报告系统需实时录入法定传染病信息（甲类2小时、乙类24小时内网络直报），并生成疫情分析报表（如发病趋势、地区分布）。数据管理需严格遵守《个人信息保护法》，患者隐私信息（姓名、身份证号）需脱敏处理，访问权限实行分级管理（医师查看本科室数据，科主任查看全院数据）。七、持续改进与监督评估感染科需建立常态化质量改进机制，每月召开科室质量安全会议，分析诊疗指标（诊断准确率、平均住院日）、防控指标（手卫生依从性、医疗废物规范处置率）及患者满意度（通过问卷调查收集反馈），针对薄弱环节制定改进措施（如诊断准确率低时加强病例讨论，手卫生依从性低时增加手消液放置点）。医院需每年对感染科进行综合评估，评估内容包括科室规模（床位数量、设备配置）、服务能力（年门诊量、危重症抢救成功率）、防控水平（医院感染发生率、传染病漏报率）及教