2025年伤口造口专科护士试题及答案

2025年伤口造口专科护士试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2023年NPUAP压疮分期标准，下列哪项属于不可分期压疮的典型表现？A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺损，可见脂肪组织但无肌肉暴露C.创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断损伤深度D.肌肉、肌腱或骨骼暴露，伴窦道形成答案：C解析：不可分期压疮的核心特征是全层皮肤或组织缺损，创面被腐肉（黄色/绿色/灰色）或焦痂（黑色/棕褐色）覆盖，无法通过肉眼判断实际损伤深度。2.回肠造口术后3天，造口黏膜呈暗红色，伴有少量渗血，最可能的原因是？A.造口缺血坏死早期B.正常术后黏膜反应C.造口脱垂D.造口狭窄答案：B解析：术后早期（1-3天）造口黏膜因手术创伤可能出现轻度充血、水肿或少量渗血，属于正常生理反应；若黏膜呈紫黑色或持续大量渗血需警惕缺血坏死。3.糖尿病足溃疡患者行伤口评估时，重点观察指标不包括？A.踝肱指数（ABI）B.创面细菌培养结果C.周围皮肤色素沉着程度D.足部感觉神经功能答案：C解析：糖尿病足溃疡评估需关注血管（ABI）、神经（感觉测试）、创面微生物（细菌培养）及局部血运，周围皮肤色素沉着多为长期血糖控制不佳的慢性表现，非急性期评估重点。4.关于藻酸盐敷料的使用禁忌，正确的是？A.少量渗液的表浅伤口B.感染性伤口伴大量渗液C.暴露肌腱的全层伤口D.干性坏死伤口答案：D解析：藻酸盐敷料通过吸收渗液形成凝胶促进愈合，适用于中-大量渗液伤口；干性坏死伤口需先通过自溶清创或机械清创软化组织，直接使用藻酸盐可能加重干燥。5.结肠造口患者出现造口旁疝，最主要的护理措施是？A.使用凸面底盘造口袋B.每日手法还纳疝内容物C.限制高纤维饮食摄入D.指导患者避免增加腹压的动作答案：D解析：造口旁疝的核心诱因是腹压增高（如咳嗽、便秘），护理重点是指导患者避免提重物、保持大便通畅、治疗慢性咳嗽等；凸面底盘可辅助固定但无法治愈疝，手法还纳需谨慎避免肠管嵌顿。6.压疮风险评估使用Braden量表时，"完全不能自主改变体位"对应的移动能力评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden量表移动能力评分：完全不能（1分）、严重受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）。7.造口周围皮肤出现边界清晰的红色丘疹，伴瘙痒，最可能的诊断是？A.粪水性皮炎B.过敏性接触性皮炎C.机械性损伤D.念珠菌感染答案：B解析：过敏性接触性皮炎多因对造口产品（如黏胶、清洗剂）过敏，表现为边界清晰的红斑、丘疹或水疱，伴瘙痒；粪水性皮炎边界模糊，呈弥漫性潮红；念珠菌感染可见卫星状小脓疱。8.负压封闭引流（VSD）治疗时，负压值设置的最佳范围是？A.-50～-80mmHgB.-80～-125mmHgC.-125～-150mmHgD.-150～-200mmHg答案：B解析：2022年《负压治疗临床应用专家共识》推荐VSD负压值为-80～-125mmHg（成人），儿童需降低至-50～-80mmHg。9.下肢静脉性溃疡的典型表现是？A.创面深达骨骼，边缘呈"穿凿样"B.溃疡位于内踝上方，周围皮肤色素沉着伴湿疹C.创面干燥，周围皮肤苍白、皮温低D.溃疡边缘隆起，基底呈颗粒状增生答案：B解析：静脉性溃疡多因静脉高压导致，好发于内踝上方（"足靴区"），周围皮肤可见色素沉着（含铁血黄素沉积）、湿疹样改变；动脉性溃疡多位于足趾，伴皮温低、苍白；恶性溃疡边缘隆起不规则。10.肠造口患者术后首次更换造口袋的时间应选择？A.术后6小时内B.术后24-48小时C.术后72小时后D.造口开始排气排便后立即更换答案：B解析：术后早期造口水肿明显，首次更换造口袋宜在24-48小时，待水肿稍消退后，避免频繁更换导致黏膜损伤；过早更换（6小时内）可能因渗液多影响粘贴，过晚可能增加感染风险。11.关于银离子敷料的使用，错误的是？A.适用于细菌负荷高的感染伤口B.需与其他保湿敷料联合使用C.长期使用可能导致银离子蓄积中毒D.对真菌和病毒感染无效答案：C解析：银离子敷料中的银含量极低（通常<1%），正常使用不会导致蓄积中毒；其抗菌谱主要针对细菌，对真菌（如念珠菌）和病毒无效，需联合抗真菌药物。12.造口回缩（retraction）的定义是？A.造口黏膜突出皮肤表面<1cmB.造口黏膜与皮肤平齐或低于皮肤表面C.造口肠管部分脱出超过5cmD.造口周围出现环形狭窄答案：B解析：造口回缩指造口黏膜平面低于或等于周围皮肤表面，可能导致排泄物渗漏刺激周围皮肤；突出<1cm为扁平造口，脱出>5cm为造口脱垂。13.压力性损伤（压疮）预防措施中，"每2小时翻身"的依据是？A.皮肤毛细血管闭合超过2小时会发生不可逆损伤B.长期卧床患者2小时后骨突处压力达到峰值C.国际指南推荐的最低翻身间隔时间D.人体组织缺血耐受的平均阈值答案：A解析：研究表明，持续压力导致皮肤毛细血管闭合超过2小时，局部组织会因缺血缺氧发生不可逆损伤，因此每2小时翻身是重要预防措施。14.糖尿病足溃疡患者使用生长因子凝胶时，关键护理要点是？A.直接涂抹于坏死组织表面B.覆盖后需保持伤口干燥C.需彻底清创后使用D.每日换药3次以上答案：C解析：生长因子需作用于新鲜的肉芽组织表面，使用前必须彻底清除坏死组织（清创），否则无法有效吸收；需联合湿性敷料保持局部湿润环境，换药频率根据渗液情况调整（通常1-2天/次）。15.关于造口灌洗的适应症，正确的是？A.横结肠造口术后1周B.乙状结肠造口功能稳定期C.回肠造口患者D.造口旁疝伴频繁渗漏答案：B解析：造口灌洗适用于乙状结肠或降结肠造口功能稳定期（术后6-8周），可帮助建立规律排便；回肠造口因肠液稀薄无法灌洗，术后早期（1周）造口未愈合、造口旁疝活动期均为禁忌。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于造口周围皮肤并发症的有？A.粪水性皮炎B.接触性皮炎C.压疮D.念珠菌感染E.放射性皮炎答案：ABDE解析：造口周围皮肤因长期接触排泄物、造口产品刺激或放疗（如盆腔肿瘤术后）易发生粪水性皮炎、接触性皮炎、念珠菌感染及放射性皮炎；压疮是压力导致的皮肤损伤，与造口无关。2.负压吸引治疗（NPWT）的禁忌症包括？A.恶性肿瘤伤口B.未控制的出血伤口C.干性坏死伤口D.骨髓炎伴窦道形成E.活动性结核感染伤口答案：ABE解析：NPWT禁忌证：恶性肿瘤（可能促进转移）、未止血的出血（加重出血）、活动性感染（如结核）；干性坏死伤口可通过NPWT联合自溶清创治疗，骨髓炎窦道是NPWT适应症（需结合抗生素）。3.压疮高危人群包括？A.脊髓损伤截瘫患者B.老年痴呆伴尿失禁者C.肥胖（BMI>30）患者D.术后使用约束带的清醒患者E.急性脑梗死伴吞咽障碍者答案：ABCDE解析：压疮高危因素包括：活动受限（截瘫、约束带）、潮湿（尿失禁）、营养不良（吞咽障碍）、肥胖（局部压力大）、感知障碍（痴呆），以上均为高危人群。4.肠造口缺血坏死的早期表现有？A.造口黏膜呈紫黑色B.造口边缘渗血减少C.造口分泌物有恶臭D.造口黏膜失去光泽E.造口袋内出现血性液体答案：BDE解析：缺血坏死早期（术后24小时内）表现为黏膜苍白→暗红→紫黑，渗血减少（因血供不足），失去光泽；恶臭和明显紫黑为进展期表现，血性液体可能为正常渗血或缺血后渗血。5.湿性愈合理论的核心要点包括？A.保持伤口适度湿润B.避免伤口暴露于空气C.促进表皮细胞迁移D.减少疼痛和瘢痕形成E.抑制细菌繁殖答案：ACD解析：湿性愈合通过保持伤口湿润（非完全封闭）促进表皮细胞迁移，减少换药疼痛和瘢痕；适度湿润环境可能利于部分细菌生长，需结合抗菌敷料控制感染。6.关于造口袋的选择，正确的是？A.回肠造口选择开口袋（可排放）B.结肠造口早期选择闭口袋（需更换）C.造口周围皮肤破损时使用凸面底盘D.大量渗液伤口选择高吸收性敷料+造口袋E.造口狭窄患者选择弹性底盘答案：ADE解析：回肠造口肠液稀薄需频繁排放（开口袋）；结肠造口早期肠液多也需开口袋，后期规律排便可用闭口袋；凸面底盘用于造口回缩或旁疝，皮肤破损时需先修复皮肤；弹性底盘适应造口狭窄导致的形状变化。7.糖尿病足溃疡的分级（Wagner分级）包括？A.0级：皮肤完整，有高危因素B.1级：表浅溃疡，未达筋膜C.2级：溃疡深达肌腱或关节D.3级：深部脓肿或骨髓炎E.4级：局限性坏疽（趾/半足）答案：ABCDE解析：Wagner分级0-5级，其中0级为高危足，1-4级对应不同深度溃疡，5级为全足坏疽，选项均正确。8.预防造口狭窄的护理措施有？A.术后2周开始定期手指扩肛B.指导患者摄入高纤维饮食C.避免造口袋底盘裁剪过小D.观察造口排便形状（如细条状）E.出现排便困难时立即手术答案：ACD解析：造口狭窄多因术后瘢痕增生，预防措施包括术后2周起用戴手套的手指（涂润滑剂）轻柔扩肛（每日1次，持续2-3个月），避免底盘裁剪过小（压迫造口），观察排便形状（细条状提示狭窄）；高纤维饮食可能加重狭窄时的梗阻风险，轻度狭窄可通过扩肛缓解，无需立即手术。9.关于慢性伤口的特点，正确的是？A.愈合时间超过4周B.存在持续性炎症反应C.伤口床以坏死组织为主D.局部微环境失衡（如蛋白酶过高）E.多合并全身基础疾病答案：ABDE解析：慢性伤口定义为愈合时间超过4周（或预期愈合时间未愈合），因持续炎症、蛋白酶失衡（如MMPs过高）、全身因素（糖尿病、营养不良）导致，伤口床可能混合坏死组织和肉芽组织，非以坏死为主。10.造口患者出院指导内容包括？A.造口袋更换频率（2-5天/次）B.避免摄入易产气食物（如豆类）C.洗澡时可佩戴造口袋或取下D.定期复查造口功能（3-6个月/次）E.出现造口颜色改变立即就医答案：ABCDE解析：造口袋更换频率通常2-5天（根据渗液调整），产气食物可能导致袋内胀气需指导避免；洗澡时可佩戴（防水）或取下（需快速完成）；定期复查可早期发现并发症；造口颜色改变（如紫黑、苍白）提示缺血需立即就医。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，68岁，直肠癌术后第5天，行乙状结肠造口（降结肠单腔造口）。主诉"造口周围皮肤疼痛3天"。查体：造口黏膜红润，突出皮肤表面约2cm，造口袋底盘边缘可见黄色渗液渗漏；周围皮肤呈弥漫性潮红，边界不清，局部有小水疱。问题1：该患者最可能的造口周围皮肤并发症是什么？（3分）问题2：分析导致该并发症的主要原因。（6分）问题3：提出针对性护理措施。（6分）答案：问题1：粪水性皮炎（3分）。问题2：主要原因：①造口袋粘贴不牢，导致肠液渗漏（直肠癌术后早期肠液较多，造口水肿可能影响底盘贴合）；②肠液（含消化酶）持续刺激周围皮肤，破坏皮肤屏障；③患者术后活动少，局部潮湿环境促进皮炎发生（6分）。问题3：护理措施：①清洁皮肤：用生理盐水轻柔擦拭（避免酒精/碘伏刺激），待干；②保护皮肤：涂抹皮肤保护剂（如造口护肤粉+皮肤保护膜），形成屏障；③选择合适造口袋：使用凸面底盘（辅助贴合）或防漏膏填补皮肤不平整处，底盘裁剪比造口大1-2mm（避免压迫）；④观察渗漏：记录渗漏时间和量，调整更换频率（如由3天/次改为2天/次）；⑤健康指导：指导患者避免牵拉造口袋，更换时动作轻柔（6分）。案例2（15分）：患者女性，72岁，因"左侧髋部皮肤溃烂2周"入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史。查体：左髋部可见一5cm×4cm全层皮肤缺损，基底有黄色腐肉覆盖，边缘内卷，周围皮肤呈暗紫色，触痛明显，皮温稍高；踝肱指数（ABI）0.8，足部感觉减退（10g尼龙丝测试阳性）。问题1：该患者伤口的主要类型及分期（需结合糖尿病足和压疮标准）。（4分）问题2：需完善的辅助检查有哪些？（5分）问题3：制定具体护理计划（包括局部和全身干预）。（6分）答案：问题1：混合性伤口（糖尿病足合并压力性损伤）；糖尿病足Wagner2级（溃疡深达皮下组织）；压疮不可分期（腐肉覆盖无法判断深度）（4分）。问题2：辅助检查：①创面细菌培养+药敏（明确感染菌）；②下肢血管超声（评估动脉血流）；③糖化血红蛋白（评估3个月血糖控制）；④血清白蛋白、前白蛋白（评估营养状态）；⑤X线/CT（排除骨髓炎）（5分）。问题3：护理计划：局部干预：①清创：使用自溶清创（水胶体敷料覆盖腐肉）或机械清创（无菌剪刀剪除松散腐肉），避免损伤健康组织；②控制感染：根据药敏使用银离子敷料或含碘敷料，必要时局部应用抗生素；③促进愈合：清创后使用含生长因子敷料（如贝复济），外层覆盖泡沫敷料吸收渗液；④减压：使用气垫床，避免左髋部持续受压，每2小时翻身（3分）。全身干预：①血糖管理：与医生协作调整降糖方案（如胰岛素），目标空腹血糖<7mmol/L，餐后<10mmol/L；②营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），补充维生素C、锌；③并发症管理：控制血压（目标<140/90mmHg），指导患者戒烟（3分）。案例3（10分）：患者男性，50岁，克罗恩病行回肠造口术后1年，主诉"造口周围皮肤反复瘙痒、脱屑6个月"。查体：造口周围皮肤呈片状红斑，边界清晰，可见脱屑，局部有抓痕；造口袋为普通平面底盘，更换频率为3天/次，无明显渗漏。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）问题2：需要与