河中院外科护理学课件11器官移植病人的护理

器官移植病人

的护理Transplantation二十世纪最伟大的医学成就之一生物学、工程学、外科学等集合成果与社会学、伦理学、法律学密切相关集中反映了一个国家的整体医学水平器官移植(Organtransplantation)

器官移植是指将某一个体的活性器官移植到另一个体体内，使之继续发挥功能的手术。目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。

器官移植存在的难题一是完善的血管吻合操作方法二是离体器官要设法保持其活性。三是移植物免疫识别器官移植的历史按供者和受者的遗传学关系自体移植（断肢再植、植皮）同质移植（同卵双生）同种异体移植（同一种族）异种移植（不同种族）器官移植原位移植异位移植原位旁移植器官移植原位移植异位移植原位旁移植器官移植原位移植异位移植原位旁移植器官移植活体移植结构移植器官移植单一器官移植联合移植多器官移植供体的选择免疫学要求非免疫学要求器官移植的所要解决的主要问题排斥反应（本质上是免疫反应）为什么同卵双生间器官移植容易成功？排斥反应组织相容性

1.组织相容性:指在不同个体间进行组织或器官移植时,受者与供者双方相互接受的程度。

2.组织相容性抗原:代表个体特异性的同种抗原称组织相容性抗原。引起同种移植排斥反应的抗原主要组织相容性抗原（MHC）次要组织相容性抗原（mHC）其他同种异型抗原-人类ABO血型抗原、组织特异性抗原（VEC、SK）

主要组织相容性复合体

(majorhistocompatibilitycomplex,MHC)指编码主要组织相容性抗原的基因群，它是一组紧密连锁于某条染色体上的基因群。供受者HLA-A和HLA-B相配的位点数越多，移植物存活几率越高供受者HLA-DR位点相配更重要，因为HLA-DR和DQ基因有很强的连锁不平衡，DR位点相配的个体，通常DQ位点也相配移植物存活与HLA配型的关系移植抗原：▣MHC抗原：人类白细胞抗原（HLA）▣次人类白细胞抗原（nH抗原）▣血型抗原预存抗体检测淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体淋巴细胞毒交叉配合试验阳性（大于10%）提示可发生超急性排斥反应。群体反应性抗原阳性率高，提示不易找到合适的供体免疫学要求人类白细胞抗原配型ABO血型相容性试验预存抗体检测混合淋巴液培养非免疫学要求①移植物本身必须是健康细胞、组织或器官，在形态和功能上都没有异常发现；②供者无传染病（尤其是艾滋病和肝炎等）或严重全身性感染、结核病、血液病和恶性肿瘤，全身重要器官的功能正常；非免疫学要求③供者与受者的年龄相仿，尤其供者应小于受者；但在生命器官移植时，供者年龄最好在50岁以下。但是目前年龄也不再是问题。

年龄：肺、胰<55岁；心<60岁肾<65岁肝<70岁。非免疫学要求④供者器官与受区的大小应相接近，尤在心、肝、肺等原位移植中，供者与受者体重相差不能过于悬殊，否则就植入困难或者不适应。排斥反应的强弱依次为：无亲缘关系者亲属同胞同卵孪生儿＞＞＞器官的保存

移植成功的关键之一

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1.器官的切取：

包括器官的切取和灌洗

原则：

(1)迅速变热缺血为冷缺血

(2)尽量减少移植器官的机械损伤和重要结构的破坏

2.器官的保存：

取下器官→快速灌洗器官（洗净血液）

灌洗压力为：60~100cmH2O

灌量：肝-2~3L肾和胰-0.2~0.5L2~4OC灌洗液中保存直至移植

2.器官的保存：

(1)选择合适的保存液，预防细胞肿胀

(2)尽可能延缓缺血再灌注损伤

保存方法：单纯低温保存法

保存液种类：Collin’s液、UW液、Ross液、WMO-1号液、EC液等供移植器官的保存2~4OC灌洗液中保存直至移植

保存时间：心脏<5小时；肾<24小时胰<20小时；肝<12小时（美-UW液）：胰、肾72小时；肝30小时病人准备心理准备完善相关检查免疫药物的使用处理感染病灶其他准备：保持皮肤清洁，注意防寒；术前1日仅少渣饮食，术前晚灌肠；保证足够的睡眠；加强营养。病室准备保证设施。物品准备：灭菌床上用品；监护仪器；药物准备病室消毒隔离术后常规护理注意排斥反应。活体肝移植-姐妹免疫治疗基础治疗挽救治疗免疫抑制剂治疗硫唑嘌呤、环磷酰胺、霉酚酸酯（骁悉）抑制淋巴细胞增殖和分化，杀伤活化的T细胞抗炎皮质激素抑制TNF、IL-1、IL-6等炎症细胞因子分泌环孢素A、FK506抑制T细胞活化过程中IL-2基因的转录抗CD3单抗（OKT3）活化补体，调理作用，溶解T细胞皮质激素类（氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙等）抑制白介素1、6的合成促进感染、应激性溃疡、糖尿病、高血压等环孢素白介素2、3、4和γ干扰素）的转录肾和肝毒性作用，多毛症，牙龈肥大，高血压，促进感染，痛风，糖尿病他克莫司（FK506）白介素2受体表达糖尿病，肾毒性作用，头痛，失眠，震颤，皮肤感觉异常，促进感染T细胞B细胞效应淋巴细胞合成分泌抗体移植免疫反应过程破坏靶细胞淋巴母细胞浆细胞免疫活性细胞抗原抗体复合物激活补体识别活化效应免疫抑制剂用药原则联合用药激素+环孢素+骁悉

激素+环孢素+骁悉+单克隆抗体

临床排斥反应综合征临床排斥反应综合征的分类超急性排斥反应加速血管排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应超急性排斥反应多发生在移植恢复血流后数分钟至移植后24小时内宿主体内已存在抗供体移植物的抗体超急性排斥反应超急性排斥反应常见于

☆供者、受者ABO血型不和

☆术前反复输血

☆多次怀孕

☆再次移植

☆长期血液透析者超急性排斥反应是一种体液免疫反应。临床表现为移植器官功能迅速衰竭任何免疫抑制剂无效，唯一治疗方法是尽快摘除移植物，再移植。加速血管排斥反应又称血管排斥反应，多发生在异种移植中，在同种异性移植中不常见。因由体液介导，又称为体液排斥反应。其主要病理学特征是血管内皮受损产生大量抗供者抗体，移植物血管内皮细胞坏死，类似血管炎，故称为急性血管排斥反应。通常发生在移植术后一周以内，部分经激素冲击治疗血浆置换去除血液中的抗体，可缓解。急性排斥反应4-14天或者1月内或者数月后发生表现：寒战、高热，移植物功能障碍、移植器官不适。急性排斥反应细胞免疫排斥体液免疫排斥CD4+Th介导的迟发型超敏反应性损伤CD8+CTL的细胞毒效应补体激活急性间质炎急性血管炎急性排斥反应临床常见的典型的移植免疫反应。急性排斥反应病理：水肿、炎症细胞浸润、纤维素及血小板沉积、梗死肾移植物中的急性排斥反应慢性排斥反应发生在移植后数月～数年，病程缓慢，呈慢性进行性