安徽医院巡查制度规范

PAGE安徽医院巡查制度规范一、总则（一）目的为加强安徽医院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院持续健康发展，依据相关法律法规和行业标准，制定本巡查制度规范。（二）适用范围本制度适用于安徽行政区域内各级各类医院。（三）巡查原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策开展巡查工作。2.问题导向原则：聚焦医院管理中的薄弱环节和突出问题，有针对性地进行巡查，切实解决实际问题。3.客观公正原则：巡查过程中坚持实事求是，客观公正地反映医院存在的问题，确保巡查结果真实可靠。4.注重实效原则：注重巡查结果的运用，推动医院整改落实，促进医院管理水平提升。二、巡查组织与职责（一）巡查组织架构成立安徽医院巡查工作领导小组，由省卫生健康委主要领导担任组长，相关分管领导担任副组长，成员包括委机关相关处室负责人、直属单位负责人等。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的组织协调和日常工作。（二）巡查工作领导小组职责1.研究制定医院巡查工作政策、规划和年度计划。2.审定巡查工作方案、巡查报告等重要文件。3.协调解决巡查工作中的重大问题。4.对巡查结果进行研究决策，提出处理意见和建议。（三）巡查办公室职责1.具体组织实施医院巡查工作，制定巡查工作方案，组建巡查组。2.负责巡查组的培训、管理和考核。3.收集、整理和分析巡查信息，撰写巡查报告。4.督促被巡查医院整改落实巡查发现的问题，跟踪整改情况。5.负责巡查工作资料的归档和保管。（四）巡查组职责1.按照巡查工作方案要求，对被巡查医院进行全面深入的巡查。2.通过听取汇报、查阅资料、实地查看、问卷调查、个别访谈等方式，收集相关信息，发现问题并形成巡查记录。3.对巡查发现的问题进行分析研判，提出整改意见和建议。4.撰写巡查工作报告，如实反映巡查情况。三、巡查内容（一）医院管理1.医院依法执业情况，包括医疗机构执业许可证、人员资质、诊疗科目登记等。2.医院规章制度建设与执行情况，如医院工作制度、岗位职责、操作规程等。3.医院管理组织架构及运行情况，包括医院领导班子建设、职能部门履职情况等。4.医院发展规划与年度计划制定及执行情况。（二）医疗质量1.医疗质量管理组织建设及运行情况，如医疗质量管理委员会、科室质量控制小组等。2.医疗核心制度落实情况，包括首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、手术安全核查制度等。3.医疗技术临床应用管理情况，如新技术、新项目准入管理，医疗技术风险评估等。4.病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性等。5.医疗安全管理情况，如医疗风险防范、医疗纠纷处理、医院感染防控等。（三）医疗服务1.服务流程优化情况，是否方便患者就医，减少患者排队等候时间。2.医患沟通情况，医护人员与患者及家属沟通是否及时、有效，患者满意度调查情况。3.医德医风建设情况，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为。4.医疗服务价格执行情况，是否存在乱收费、分解收费等问题。（四）财务管理1.财务管理制度建设与执行情况，包括预算管理、成本核算、财务内部控制等。2.医院财务收支情况，是否合规、真实、准确。3.专项资金使用情况，是否专款专用，效益如何。4.资产管理情况，包括固定资产、流动资产的管理与核算。（五）行风建设1.党风廉政建设情况，医院党组织履行主体责任，纪检监察机构履行监督责任情况。2.行业作风建设情况，有无违反医疗卫生行风建设“九不准”等规定的行为。3.医院文化建设情况，医院精神文明建设成果。四、巡查方式与程序（一）巡查方式1.定期巡查：根据年度巡查计划，对医院进行定期巡查，原则上每年不少于一次。2.不定期巡查：根据工作需要，对重点医院、重点领域或群众反映问题较多的医院进行不定期巡查。3.专项巡查：针对医院管理中的特定问题，如医疗安全、医疗质量提升等开展专项巡查。（二）巡查程序1.准备阶段巡查办公室制定巡查工作方案，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等。组建巡查组，巡查组由熟悉医院管理、医疗、财务、行风等方面的人员组成，一般不少于5人。开展巡查前培训，使巡查人员熟悉巡查内容、方法和工作要求。向被巡查医院发出巡查通知，告知巡查时间、内容、方式等。2.实施阶段被巡查医院按照巡查通知要求，准备相关资料，包括医院基本情况、管理制度、财务报表、病历档案等，并向巡查组进行工作汇报巡查组通过查阅资料、实地查看、问卷调查、个别访谈等方式进行全面巡查，收集相关证据和信息，形成巡查记录。巡查过程中，巡查组可根据需要召开座谈会，听取医院各方面的意见和建议；可延伸巡查至相关科室、部门或下属单位。3.报告阶段巡查结束后，巡查组对巡查情况进行梳理分析，撰写巡查工作报告。巡查工作报告应包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。巡查组将巡查工作报告提交巡查办公室，巡查办公室对报告进行审核，必要时组织巡查组进行补充调查或核实。巡查办公室将审核后的巡查工作报告提交巡查工作领导小组审定。4.反馈阶段巡查工作领导小组审定巡查工作报告后，向被巡查医院反馈巡查意见。反馈意见应明确指出医院存在的问题，提出整改要求和期限。被巡查医院对巡查反馈意见进行签收，并在规定时间内制定整改方案，报送巡查办公室。整改方案应包括整改目标、整改措施、责任部门、责任人、整改期限等内容。5.整改阶段被巡查医院按照整改方案认真组织整改，整改过程中要明确整改责任人，建立整改台账，定期向巡查办公室报告整改进展情况。巡查办公室对被巡查医院的整改情况进行跟踪检查，督促整改落实到位。对整改不力的医院，可进行重点督办或约谈相关责任人。被巡查医院整改完成后，向巡查办公室提交整改报告。巡查办公室组织对整改情况进行验收，验收合格的，视为巡查整改任务完成。五、巡查结果运用（一）与医院绩效考核挂钩将巡查结果纳入医院绩效考核体系，并作为医院评先评优、等级评审、重点专科建设等的重要依据。对巡查结果优秀的医院，在绩效考核中给予加分奖励；对巡查发现问题较多、整改不力的医院，扣减绩效考核分数，取消当年评先评优资格。（二）与医院领导班子评价挂钩巡查结果作为评价医院领导班子工作业绩、选拔任用干部的重要参考。对巡查中发现领导班子存在严重问题的，按照干部管理权限，对相关领导进行问责处理。（三）督促医院整改落实针对巡查发现的问题，督促医院限期整改。对普遍性、倾向性问题，组织开展专项整治，推动医院加强管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和安全水平。（四）推动行业规范发展通过巡查工作，总结经验教训，发现行业管理中的薄弱环节和共性问题，及时完善相关政策法规和行业标准，推动安徽医院行业整体规范发展。六、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员要严格遵守工作纪律，保守巡查工作秘密，不得泄露巡查中发现的问题和相关信息。2.巡查人员要严格遵守廉洁自律规定，不得接受被巡查医院的礼品、礼金、宴请等，不得利用巡查工作谋取私利。3.巡查人员要客观公正地开展巡查工作，不得故意夸大或隐瞒问题，不得干扰被巡查医院正常工作秩序。（二）监督机制1.建立巡查工作内部监督机制，巡查办公室对巡查组工作进行全程监督，对巡查人员的工作纪律、工作质量等进行考核评价。2.设立巡查工作举报电话和邮箱，接受