2026年医保基金监管岗位选拔强化训练题及详细解答

2026年医保基金监管岗位选拔强化训练题及详细解答一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.医保基金监管的核心目标是？A.提高医疗服务质量B.增加基金收入C.防范和打击欺诈骗保行为D.优化报销流程2.以下哪种行为不属于欺诈骗保范畴？A.虚构医疗服务项目B.变相销售药品C.合理使用药品D.超标准收费3.医保基金监管的主要依据是？A.医院内部规定B.国家法律法规C.地方政策文件D.医保经办机构通知4.医保基金监管的“三假”问题不包括？A.假病人B.假病历C.假费用D.假设备5.医保智能监控系统的主要功能是？A.提供医疗服务B.分析数据，识别风险C.制定报销政策D.管理医院账户6.医保基金监管中，“穿小鞋”指的是？A.对违规行为进行处罚B.对合规单位给予奖励C.对特定单位进行针对性监管D.优化报销流程7.医保基金监管的“双随机、一公开”是指？A.随机抽查、随机处罚、公开结果B.定期检查、全面覆盖、公开报告C.重点监管、专项检查、结果公示D.随机抽查、重点检查、结果通报8.医保基金监管中，不属于“两定”管理的是？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保目录药品D.医保基金预算9.医保基金监管中，不属于“三公”原则的是？A.公开透明B.公平公正C.公正公开D.公平透明10.医保基金监管中，不属于“四不两直”的是？A.不打招呼、不发通知、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场B.直接检查、直接曝光、直接处罚C.不走形式、不搞特殊、不徇私情D.不公开检查、不通报结果、不处罚违规二、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.医保基金监管的主要内容包括？A.欺诈骗保行为查处B.医保政策执行监督C.医保基金预算管理D.医疗服务质量评估2.医保基金监管的“三假”问题包括？A.假病人B.假病历C.假费用D.假设备3.医保基金监管的“双随机、一公开”包括？A.随机抽查B.随机处罚C.公开结果D.定期检查4.医保基金监管的“四不两直”包括？A.不打招呼B.不发通知C.不听汇报D.直插现场5.医保基金监管的“两定”管理包括？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保目录药品D.医保基金预算6.医保基金监管的“三公”原则包括？A.公开透明B.公平公正C.公正公开D.公平透明7.医保基金监管的主要手段包括？A.现场检查B.非现场监管C.智能监控D.举报核查8.医保基金监管的重点领域包括？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保目录药品D.医疗服务项目9.医保基金监管的“三假”问题的危害包括？A.造成基金损失B.影响医保形象C.破坏市场秩序D.损害群众利益10.医保基金监管的“双随机、一公开”的作用包括？A.提高监管效率B.增强监管透明度C.维护公平竞争D.减少行政成本三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.医保基金监管的主要目标是增加基金收入。（×）2.欺诈骗保行为不属于医保基金监管范畴。（×）3.医保基金监管的主要依据是医院内部规定。（×）4.医保智能监控系统的主要功能是提供医疗服务。（×）5.医保基金监管的“三假”问题不包括假设备。（×）6.医保基金监管的“双随机、一公开”是指随机抽查、随机处罚、公开结果。（×）7.医保基金监管的“两定”管理包括定点医疗机构和定点零售药店。（√）8.医保基金监管的“三公”原则包括公开透明、公平公正、公正公开。（×）9.医保基金监管的“四不两直”包括不公开检查、不通报结果、不处罚违规。（×）10.医保基金监管的“双随机、一公开”的作用是提高监管效率、增强监管透明度、维护公平竞争、减少行政成本。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述医保基金监管的主要目标。2.简述医保基金监管的“三假”问题。3.简述医保基金监管的“双随机、一公开”。4.简述医保基金监管的“四不两直”。5.简述医保基金监管的主要手段。五、论述题（共1题，共10分）论述医保基金监管的重要性和必要性。详细解答一、单选题1.C医保基金监管的核心目标是防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效使用。2.C合理使用药品不属于欺诈骗保范畴，而虚构医疗服务项目、变相销售药品、超标准收费均属于欺诈骗保行为。3.B医保基金监管的主要依据是国家法律法规，如《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等。4.D医保基金监管的“三假”问题包括假病人、假病历、假费用，不包括假设备。5.B医保智能监控系统的主要功能是分析数据，识别风险，通过技术手段监测和预警欺诈骗保行为。6.C医保基金监管中，“穿小鞋”指的是对特定单位进行针对性监管，防止其发生违规行为。7.A医保基金监管的“双随机、一公开”是指随机抽查、随机处罚、公开结果，确保监管公平透明。8.D医保基金监管的“两定”管理包括定点医疗机构和定点零售药店，而医保基金预算不属于“两定”管理范畴。9.D医保基金监管的“三公”原则包括公开透明、公平公正、公正公开，不包括公平透明。10.B医保基金监管中，“四不两直”包括不打招呼、不发通知、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，不属于直接检查、直接曝光、直接处罚。二、多选题1.A,B,C,D医保基金监管的主要内容包括欺诈骗保行为查处、医保政策执行监督、医保基金预算管理、医疗服务质量评估等。2.A,B,C,D医保基金监管的“三假”问题包括假病人、假病历、假费用、假设备。3.A,B,C医保基金监管的“双随机、一公开”包括随机抽查、随机处罚、公开结果。4.A,B,C,D医保基金监管的“四不两直”包括不打招呼、不发通知、不听汇报、直插现场。5.A,B医保基金监管的“两定”管理包括定点医疗机构和定点零售药店。6.A,B,C,D医保基金监管的“三公”原则包括公开透明、公平公正、公正公开、公平透明。7.A,B,C,D医保基金监管的主要手段包括现场检查、非现场监管、智能监控、举报核查等。8.A,B,C,D医保基金监管的重点领域包括定点医疗机构、定点零售药店、医保目录药品、医疗服务项目。9.A,B,C,D医保基金监管的“三假”问题的危害包括造成基金损失、影响医保形象、破坏市场秩序、损害群众利益。10.A,B,C,D医保基金监管的“双随机、一公开”的作用包括提高监管效率、增强监管透明度、维护公平竞争、减少行政成本。三、判断题1.×医保基金监管的主要目标是防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效使用，而不是增加基金收入。2.×欺诈骗保行为属于医保基金监管范畴，是监管的重点内容。3.×医保基金监管的主要依据是国家法律法规，如《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等，而不是医院内部规定。4.×医保智能监控系统的主要功能是分析数据，识别风险，而不是提供医疗服务。5.×医保基金监管的“三假”问题包括假病人、假病历、假费用，也包括假设备。6.×医保基金监管的“双随机、一公开”是指随机抽查、随机处罚、公开结果，而不是随机抽查、随机处罚、公开结果。7.√医保基金监管的“两定”管理包括定点医疗机构和定点零售药店。8.×医保基金监管的“三公”原则包括公开透明、公平公正、公正公开，不包括公平透明。9.×医保基金监管的“四不两直”包括不打招呼、不发通知、不听汇报、直插现场，不包括不公开检查、不通报结果、不处罚违规。10.√医保基金监管的“双随机、一公开”的作用是提高监管效率、增强监管透明度、维护公平竞争、减少行政成本。四、简答题1.简述医保基金监管的主要目标。医保基金监管的主要目标是防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效使用，维护医保制度的公平公正，保障参保人员的合法权益。2.简述医保基金监管的“三假”问题。医保基金监管的“三假”问题包括假病人、假病历、假费用，即虚构医疗服务、伪造医疗记录、虚开发票等行为。3.简述医保基金监管的“双随机、一公开”。医保基金监管的“双随机、一公开”是指随机抽查、随机处罚、公开结果，通过随机抽查和随机处罚的方式，确保监管的公平透明，防止权力寻租和人情监管。4.简述医保基金监管的“四不两直”。医保基金监管的“四不两直”是指不打招呼、不发通知、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，通过这种方式，监管人员可以直击基层，发现和查处违规行为。5.简述医保基金监管的主要手段。医保基金监管的主要手段包括现场检查、非现场监管、智能监控、举报核查等，通过多种手段，全面监管医保基金的运行和使用情况。五、论述题论述医保基金监管的重要性和必要性。医保基金是保障参保人员基本医疗需求的重要资金，其安全高效使用直接关系到人民群众的切身利益和医保制度的可持续发展。医保基金监管的重要性体现在以下几个方面：1.保障基金安全：医保基金监管可以有效防范和打击欺诈骗保行为，防止基金被非法侵占和滥用，确保基金的安全和完整。2.维护公平公正：医保基金监管可以维护医保制度的公平公正，防止部分人利用违规手段获取不当利益，损害其他参保人员的权益。3.提高基金使用效率：通过监管，可以优化医保基金的使用结构，提高基金的使用效率，更好地满足参保人员的医疗需求。4.增强群众信任：有效的医保基金监管可以增强群众对医保制度的信任，提高参保率，促进医保制度的可持续发展。医保基金监管的必要性体现在以下几个方面：1.防范风险：医保基金监管可以有效防范欺诈骗保风险，减少基金损失，确保医保制度的稳定运行。2.规范管理：通过监管，可以规范医保基金的管理和使用，防止违规行为的发生，提高管理水平。3.提升服务质量：医保基金监