2026年医保基金飞行检查组织与实施要点试题含答案

2026年医保基金飞行检查组织与实施要点试题含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.医保基金飞行检查的主要目的是什么？A.提高医疗服务质量B.确保基金安全C.优化报销流程D.加强医疗机构管理答案：B解析：医保基金飞行检查的核心目的是打击欺诈骗保行为，确保基金安全。其他选项虽为医保工作目标，但不是飞行检查的主要目的。2.飞行检查组的人数通常是多少？A.3-5人B.5-8人C.10-15人D.20人以上答案：C解析：飞行检查组需具备足够专业性，通常由医保、财政、审计等部门人员组成，10-15人较为常见。3.飞行检查前，检查组需提前多久通知被查单位？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：提前7天通知既保证检查突然性，又避免对正常医疗秩序造成过度干扰。4.飞行检查的启动通常由哪个部门负责？A.地方医保局B.国家医保局C.财政部D.审计署答案：B解析：国家医保局统筹全国飞行检查工作，地方局主要负责具体实施。5.检查组在医疗机构停留时间通常不超过多久？A.1天B.3天C.5天D.7天答案：B解析：短时间检查既能发现问题，又避免长期干扰，3天为标准周期。6.医保基金飞行检查中，以下哪项不属于重点核查内容？A.虚增医疗服务项目B.挂床住院C.医疗设备采购合规性D.医疗人员资质答案：C解析：设备采购合规性属于常规审计范畴，飞行检查更侧重诊疗行为。7.检查组进入医疗机构时，需遵守什么规定？A.可随意查阅所有病历B.需出示检查证件C.可要求停业配合检查D.不得录音录像答案：B解析：检查人员必须持证上岗，被查单位有义务配合但无需停业。8.发现重大问题时，检查组应如何处理？A.立即上报并通报当地医保局B.先与单位沟通再上报C.仅作记录不立即上报D.由被查单位自行整改答案：A解析：重大问题需第一时间上报，确保监管时效性。9.飞行检查结果如何反馈？A.直接向被查单位公示B.通过省级医保局反馈C.仅内部存档D.由纪检监察部门反馈答案：B解析：省级医保局作为中转枢纽，能协调地方落实整改。10.对检查发现问题的整改期限通常是多久？A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：B解析：3个月整改期既能推动落实，又留有调查余地。二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金飞行检查的合法性依据包括哪些？A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.《反不正当竞争法》C.《审计法》D.《医疗机构管理条例》答案：A、C解析：主要依据是基金监管和审计法规，反竞争法和医疗机构条例非直接法律支撑。2.检查组可采取哪些检查方式？A.现场核查病历B.突击检查门诊C.调阅财务账目D.询问医务人员答案：A、B、C、D解析：飞行检查手段灵活，可结合多种方式取证。3.飞行检查中需重点关注哪些人员？A.医疗机构负责人B.财务管理人员C.重点科室医生D.药剂科人员答案：A、B、C解析：药剂科人员虽重要，但非欺诈骗保最直接相关群体。4.医疗机构配合飞行检查时应做好哪些准备？A.指定专人对接B.备齐病历和账目C.安排陪同人员D.调整当日排班答案：A、B、C解析：调整排班属于过度配合，检查要求保持正常医疗秩序。5.检查组发现线索不足时，可采取哪些措施？A.调取历史数据B.扩大检查范围C.提请专项审计D.立即终止检查答案：A、B、C解析：检查需严谨，终止检查需符合程序。6.医保基金飞行检查的纪律要求包括？A.不得接受宴请B.不得收受礼品C.不得泄露被查信息D.不得干预被查单位业务答案：A、B、C、D解析：以上均为检查人员刚性纪律。7.飞行检查结果如何运用？A.作为行政处罚依据B.调整区域监管重点C.优化医保政策设计D.对相关人员进行通报答案：A、B、C、D解析：检查结果贯穿监管全链条。8.检查组在医疗机构发现异常时，可要求哪些配合？A.立即暂停可疑项目B.提供关联人员信息C.调出监控系统录像D.签署保密承诺答案：A、B、C解析：签署保密承诺属于调查阶段措施，非检查现场要求。9.医疗机构对检查结果有异议时，可通过哪些途径申诉？A.向省级医保局申请复核B.向司法部门提起诉讼C.向纪检监察机关反映D.向媒体曝光答案：A、B解析：合规申诉渠道是法定程序，媒体曝光非正规途径。10.飞行检查对医保基金监管的意义在于？A.提高监管威慑力B.发现系统性漏洞C.降低行政成本D.增强群众信任度答案：A、B、D解析：行政成本降低更多来自信息化建设。三、判断题（每题2分，共10题）1.医保基金飞行检查可以替代常规审计。答案：×解析：两者功能互补，飞行检查侧重突击性和针对性。2.检查组有权对医疗机构进行断水断电。答案：×解析：检查需依法依规，无权干扰正常运营。3.医保基金飞行检查仅针对公立医院。答案：×解析：所有医保定点机构均属检查范围。4.检查结果必须100%公开。答案：×解析：涉及商业秘密或个人隐私的部分需脱敏处理。5.飞行检查前需获得地方政府许可。答案：×解析：检查依据国家法规，无需地方许可。6.检查组可随意带离被查单位人员。答案：×解析：必须符合法定程序，不得非法限制人身自由。7.医疗机构配合检查可享受税收优惠。答案：×解析：检查结果与优惠政策无直接挂钩。8.飞行检查发现的问题必须当场整改。答案：×解析：整改有合理期限，非即时要求。9.检查组成员可接受被查单位学术赞助。答案：×解析：学术赞助属于违规行为。10.医保基金飞行检查与医保智能审核是同一概念。答案：×解析：飞行检查是人工突击检查，智能审核是系统自动监控。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医保基金飞行检查的程序要点。答案：-选题立项：基于风险分析或举报线索确定检查对象；-组建队伍：跨部门抽调专业人员，严格保密；-制定方案：明确检查内容、时间、人员分工；-突击检查：直奔现场开展核查取证；-结果反馈：形成报告并按程序上报；-后续处置：督促整改并跟踪落实。2.医疗机构如何防范医保基金飞行检查风险？答案：-建立内控机制：完善诊疗规范和费用审核；-加强人员培训：提升合规意识和操作技能；-规范病历管理：确保真实完整可追溯；-做好应急准备：指定联络人和配合流程；-主动自查自纠：定期排查潜在问题。3.医保基金飞行检查中常见的欺诈骗保手段有哪些？答案：-虚构诊疗行为：伪造病历套取资金；-虚增服务量：过度检查或分解项目；-调整收费项目：将高价项目换算为低价；-挂床住院：无实际诊疗安排留院；-药品串换：使用高价药骗取差价。4.飞行检查结果未实的处理要求是什么？答案：-原则：实事求是，不夸大不缩小；-程序：补充核查或暂缓处理；-依据：以证据为基础，符合法规标准；-责任：明确界定检查失误责任；-公示：对未实情况予以说明。5.医保基金飞行检查与常规监管的区别？答案：-方式：飞行检查突击随机，常规监管周期性；-范围：飞行检查聚焦重点，常规监管全面覆盖；-依据：飞行检查强调时效性，常规监管注重规范性；-目标：飞行检查重在威慑，常规监管重在预防；-资源：飞行检查跨部门协作，常规监管以属地为主。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某三甲医院被医保基金飞行检查发现以下问题：-突击检查发现某科室存在10例虚构诊疗行为；-财务账目显示部分药品采购记录与实际使用不符；-医院承认存在为完成指标挂床住院现象。问题：检查组应如何定性并处理？答案：-定性：属于情节严重欺诈骗保行为；-处理：1.立即追回违规资金并暂停相关科室医保结算；2.对医院负责人及科室主任进行约谈并通报批评；3.调整该医院未来3年医保支付系数；4.建议地方医保局暂停其医保定点资格；5.对虚构行为移交司法机关追究刑事责任。2.检查组在某基层医疗机构检查时，发现以下情况：-病历记录与监控系统录像存在时间矛盾；-财务人员承认为套取绩效奖金虚开发票；-检查组离开后该机构立即整改并提交虚假说明。问题：检查组应如何纠正并追责？答案：-纠正措施：1.立即回访核实整改情况，发现虚假说明后撤销其整改报告；2.调取该机构过去1年所有医保结算数据重新核查；3.对监控系统异常记录进行技术鉴定；4.要求当地医保局对相关财务人员进行处理。-追责要点：1.追回虚开发票资金并处以5倍罚款；2.吊销其医保定点资格并列入黑名单；3.将案件移交纪检监察部门追究管理责任。答案与解析一、单选题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B二、多选题1.A、C2.A、B、C、D3.A、B、C4.A、B、C5.A、B、C6.A、B、C、D7.A、B、C、D8.A、B、C9.A、B10.A、B、D三、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、简答题1.医保基金飞行检查程序要点：选题立项→组建队伍→制定方案→突击检查→结果反馈→后续处置。2.医疗机构防范风险：内控机制、人员培训、病历管理、应急准备、自查自纠。3.常见欺诈骗保手段：虚构诊疗、虚增服务量、调整收费、挂床住院、药品串换。4.未实处理要求：实事求是、补充核查、符合法规、明确责任、说明