2026年呼吸内科临床思维练习题集含解析

2026年呼吸内科临床思维练习题集（含解析）一、选择题（共10题，每题3分）1.某患者，68岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.肺结核D.肺间质纤维化E.肺癌2.患者，男，45岁，反复发作性喘息、胸闷、咳嗽3年，发作时双肺可闻及哮鸣音。过敏史阳性。首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗生素E.茶碱类药物3.患者，女，70岁，因发热、咳嗽、咳黄痰入院。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片显示右下肺大片影。最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺脓肿E.肺栓塞4.患者，男，50岁，吸烟史20年，突然出现右侧胸痛伴呼吸困难。查体：右肺呼吸音减弱，叩诊实音。D-二聚体阳性，肺CT未见明显肺栓塞征象。应考虑的诊断是A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.肺炎伴胸膜增厚E.肺栓塞5.患者，女，55岁，长期咳嗽，伴少量咯血。胸片示双肺弥漫性结节影。肺功能检查示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是A.肺结核B.特发性肺纤维化（IPF）C.非特异性间质性肺炎（NSIP）D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺癌6.患者，男，65岁，吸烟史，咳嗽伴体重下降3个月。查体：右锁骨上窝可触及淋巴结。胸片示右肺上叶结节。应首先进行的检查是A.纤维支气管镜检查B.胸部CT增强扫描C.肺功能检查D.痰找癌细胞E.胸腔穿刺7.患者，女，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因感染加重，出现意识模糊。血气分析：PaCO₂80mmHg，pH7.25。应首选的治疗措施是A.静脉滴注糖皮质激素B.高流量氧疗C.无创正压通气（NIV）D.静脉滴注抗生素E.机械通气8.患者，男，40岁，反复发作性呼吸困难，发作时双肺满布哮鸣音。过敏原检测阳性。为明确诊断，应首选的检查是A.肺功能检查B.胸部CTC.痰培养D.血气分析E.肺活检9.患者，女，70岁，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴双下肢水肿。查体：双肺底可闻及湿啰音。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺源性心脏病C.肺癌D.肺结核E.肺间质纤维化10.患者，男，55岁，长期吸烟，咳嗽伴少量咯血。痰找癌细胞阳性。为明确诊断，应首选的检查是A.纤维支气管镜检查B.胸部CT增强扫描C.肺功能检查D.胸腔穿刺E.痰脱落细胞检查二、填空题（共5题，每题2分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理基础是__________________________和__________________________。2.支气管哮喘的病理特征是__________________________和__________________________。3.肺结核的诊断“金标准”是__________________________。4.肺功能检查中，反映通气功能的指标有__________________________和__________________________。5.肺癌的常见病理类型包括__________________________、__________________________和__________________________。三、简答题（共5题，每题5分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。2.简述支气管哮喘的急性发作期治疗原则。3.简述肺炎链球菌肺炎的实验室检查特点。4.简述肺栓塞的鉴别诊断要点。5.简述特发性肺纤维化（IPF）的治疗策略。四、案例分析题（共5题，每题10分）1.患者，男，68岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg。问题：（1）初步诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗方案包括哪些？2.患者，女，45岁，反复发作性喘息、胸闷、咳嗽3年，发作时双肺可闻及哮鸣音。过敏史阳性。问题：（1）如何鉴别诊断？（2）治疗首选哪些药物？（3）如何预防复发？3.患者，男，70岁，因发热、咳嗽、咳黄痰入院。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片显示右下肺大片影。问题：（1）初步诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗原则是什么？4.患者，女，55岁，长期咳嗽，伴少量咯血。胸片示双肺弥漫性结节影。肺功能检查示限制性通气功能障碍。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何鉴别诊断？（3）治疗策略包括哪些？5.患者，男，65岁，吸烟史，咳嗽伴体重下降3个月。查体：右锁骨上窝可触及淋巴结。胸片示右肺上叶结节。问题：（1）如何进一步检查？（2）可能的诊断有哪些？（3）治疗首选方案是什么？答案与解析一、选择题1.A解析：患者老年，长期吸烟史，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活动后气短，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，符合COPD的诊断标准。2.B解析：患者中年，反复发作性喘息、胸闷、咳嗽，发作时双肺可闻及哮鸣音，过敏史阳性，符合支气管哮喘的诊断。急性发作期治疗首选β₂受体激动剂，如沙丁胺醇。3.B解析：患者老年，发热、咳嗽、咳黄痰，查体右下肺叩诊实音，呼吸音消失，胸片示右下肺大片影，符合肺炎链球菌肺炎的诊断。4.E解析：患者中年，吸烟史，突然出现胸痛伴呼吸困难，查体右肺呼吸音减弱，叩诊实音，D-二聚体阳性，但肺CT未见明显肺栓塞征象，应考虑肺栓塞。5.B解析：患者中年女性，长期咳嗽，伴少量咯血，胸片示双肺弥漫性结节影，肺功能检查示限制性通气功能障碍，符合IPF的诊断。6.B解析：患者老年，吸烟史，咳嗽伴体重下降，查体右锁骨上窝可触及淋巴结，胸片示右肺上叶结节，应首先进行胸部CT增强扫描以明确结节性质。7.C解析：患者老年，COPD病史，意识模糊，血气分析提示II型呼吸衰竭，应首选无创正压通气（NIV）改善通气。8.A解析：患者中年男性，反复发作性呼吸困难，发作时双肺满布哮鸣音，过敏原检测阳性，肺功能检查可明确诊断支气管哮喘。9.B解析：患者老年女性，COPD病史，伴双下肢水肿，查体双肺底可闻及湿啰音，血气分析提示低氧血症伴轻度二氧化碳潴留，符合肺源性心脏病的诊断。10.A解析：患者中年男性，长期吸烟，咳嗽伴少量咯血，痰找癌细胞阳性，应首选纤维支气管镜检查以明确诊断。二、填空题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理基础是肺气肿和慢性支气管炎。2.支气管哮喘的病理特征是支气管黏膜水肿和黏液栓形成。3.肺结核的诊断“金标准”是病原学检查（涂片或培养）。4.肺功能检查中，反映通气功能的指标有用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）。5.肺癌的常见病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。三、简答题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准（1）吸烟史或暴露于危险因素（如粉尘、烟雾）；（2）慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难；（3）肺功能检查提示持续性气流受限（FEV₁/FVC<0.7）；（4）影像学检查提示肺气肿或慢性支气管炎征象。2.支气管哮喘的急性发作期治疗原则（1）迅速缓解气道痉挛（如β₂受体激动剂）；（2）抗炎治疗（如糖皮质激素）；（3）纠正缺氧（氧疗）；（4）监测病情变化，必要时机械通气。3.肺炎链球菌肺炎的实验室检查特点（1）外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；（2）痰培养可发现肺炎链球菌；（3）血清C反应蛋白（CRP）升高；（4）胸片显示肺叶或肺段实变。4.肺栓塞的鉴别诊断要点（1）结合病史（如近期手术、创伤、长期卧床）；（2）D-二聚体检测阳性；（3）肺动脉CT血管成像（PA-CTA）是确诊金标准；（4）需与肺栓塞鉴别的情况包括肺结核、肺炎、肺肿瘤等。5.特发性肺纤维化（IPF）的治疗策略（1）抗纤维化治疗（如吡非尼酮、尼达尼布）；（2）糖皮质激素（小剂量）；（3）免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；（4）氧疗；（5）肺移植（终末期患者）。四、案例分析题1.患者，男，68岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg。问题：（1）初步诊断是什么？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴II型呼吸衰竭。（2）如何进一步确诊？答：肺功能检查（FEV₁/FVC<0.7）；影像学检查（胸片或CT）。（3）治疗方案包括哪些？答：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、氧疗、糖皮质激素（必要时）、抗生素（合并感染时）、康复治疗。2.患者，女，45岁，反复发作性喘息、胸闷、咳嗽3年，发作时双肺可闻及哮鸣音。过敏史阳性。问题：（1）如何鉴别诊断？答：需与心源性哮喘、支气管哮喘（非过敏性）、肺嗜酸性粒细胞肉芽肿等鉴别。（2）治疗首选哪些药物？答：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如泼尼松）。（3）如何预防复发？答：避免过敏原、长期吸入糖皮质激素、定期随访。3.患者，男，70岁，因发热、咳嗽、咳黄痰入院。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片显示右下肺大片影。问题：（1）初步诊断是什么？答：肺炎链球菌肺炎。（2）如何确诊？答：痰培养+药敏、血常规、CRP、胸片或CT。（3）治疗原则是什么？答：抗生素治疗（如青霉素）、支持治疗（氧疗、补液）、必要时手术引流。4.患者，女，55岁，长期咳嗽，伴少量咯血。胸片示双肺弥漫性结节影。肺功能检查示限制性通气功能障碍。问题：（1）最可能的诊断是什么？答：特发性肺纤维化（IPF）。（2）如何鉴别诊断？答：需与结节病、过敏性肺炎、尘肺等鉴别。（3）治疗策略包括哪些