老年人认知障碍的非药物预防指南总结2026

老年人认知障碍的非药物预防指南总结2026由国家科技部重点研发计划(2022YFC3601204

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2022YFC3601200)项

目组发起,

成立康复医学和神经科学专家团队,经多轮会议讨论,本指南系统检索和评价了老年人认知障碍的危险因素和非药物预防措施包括认知训练、体育锻炼、健康生活方式等的有效性证据。为了更好地推动老年人认知障碍早期识别和干预,本指南对老年人认知障碍的早期识别和包括非侵入性神经调控技术早期干预进行了证据等级分级推荐。结合国情,本指南也对老年人认知障碍的照护支持工作提出了推荐意见。本指南提供了老年人认知障碍的危险因素、非药物预防、早期识别和早期干预

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以及多层次、多学科协助的有效性证据,为促进我国老年人群认知障碍防治相关研究和实践提供了指导意见。老年人认知障碍的基本概念及发病原因认知障碍按照严重程度可分为主观认知功能下降、MCI和痴呆3种类型。1、主观认知功能下降(SCD)是个体主观感受到与之前的正常状态相比出现持续的记忆力或其他认知功能减退，但标准化神经心理测试结果仍在正常范围内，可能伴随焦虑、抑郁等情绪问题。2、MCI是一种认知功能下降的状态，是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准，介于正常认知和痴呆之间。根据认知域受累为单个或多个，及是否存在记忆受损，MCI可分为四个亚型。其中，记忆受损的MCI,即遗忘型MCI(aMCD）,被认为是阿尔茨海默病的前期，大约80%的aMCI患者会在6年内发展为AD。3、痴呆是严重的认知功能受损，显著影响至少两个认知领域(如记忆、语言、视空间能力),并影响日常生活或工作能力，且无法用谵妄或其他精神疾病解释。按是否为变性病分类分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括AD、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性等；后者包括血管性痴呆(VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。AD占所有类型痴呆的50%～70%。VaD是最常见的非变性病痴呆，占痴呆患者的15%～20%。AD是一种神经退行性疾病，主要影响中老年人群。主要临床特征为隐匿起病、逐渐进展的认知功能受损，可伴有精神行为异常和社会生活功能减退。血管性认知障碍(VCI）是一类由脑血管疾病引起的认知功能障碍。其症状和体征与大脑血管损伤的部位和严重程度有关。按认知障碍的严重程度分为轻度VCI(mildVCI)和重度VCI(majorVCI或VaD)。轻度VCI目前还不具备足够可进一步分类的临床证据，暂不做亚型分类。依据卒中病史及临床病理/影像学特征，重度VCI常见有四种类型:①卒中后痴呆(PSD):卒中后表现出即时和(或)延迟的认知障碍，时间界定在卒中后6个月以内开始，认知障碍持续存在3个月以上。②皮质下缺血性血管性痴呆(SIVaD):是重度VCI最常见的类型，病理改变主要位于皮质下，脑小血管疾病是SIVaD的主要病因。③多发梗死性痴呆(MID):指多个皮质-皮质下梗死的存在及其对痴呆的可能影响。④混合型痴呆(MixD):血管性脑损伤与神经变性病理并存，以脑血管病伴发AD最为常见，血管病变可能发生在AD或其他神经退行性疾病之前、之后或同时发生。推荐意见推荐意见1：Med饮食、DASH饮食、MIND饮食可能有助于预防老年人认知功能的下降（A级推荐，2b级证据）。推荐意见2：早年应接受较长时间教育和较高程度教育水平，以预防老年认知障碍的发生（A级推荐，2a级证据）。推荐意见3：对认知正常或MCI老年人可提供认知训练，以降低认知功能下降或痴呆风险（B级推荐，2c级证据）；认知训练方式可选择计算机辅助训练、思维刺激类认知活动（C级推荐，4级证据）。推荐意见4：老年人保持规律的体育锻炼有助于预防认知功能减退和痴呆（A级推荐，2a级证据）。推荐意见5：老年人保持良好的多元健康生活方式有助于预防认知功能减退和痴呆（A级推荐，2b级证据）。推荐意见6：对可疑存在认知障碍症状，或认知障碍老年高危人群进行认知障碍筛查（D级推荐，5级证据，专家共识）；社区、非认知障碍专科门诊、养老护理机构可采用CDT、Mini-Cog、AD8等快速筛查量表（D级推荐，5级证据，专家共识）；对老年人认知障碍早期阶段的总体认知障碍的评估可采用MoCA评估量表，其敏感性优于MMSE（B级推荐，2b级证据）；如症状或总体认知障碍评估提示存在某个认知域受损，或需要对各认知域功能水平进行全面评定，可以采用针对该认知域的量表进行评定（D级推荐，5级证据，专家共识）；可采用步态、嗅觉、眼动检查辅助识别早期认知障碍患者（B级推荐，3a级证据）；可采用AD核心生物标志物对AD进行早期识别（B级推荐，2a级证据）。推荐意见7：对早期老年认知障碍患者可采用运动锻炼进行早期干预（B级推荐，2b级证据）；可采用认知训练进行早期干预（B级推荐，2b级证据）；干预方案应考虑老年人总体健康水平和接受程度（D级推荐，5级证据，专家共识）；对早期老年认知障碍患者可考虑采用TMS进行干预（B级推荐，2b级证据）。推荐意见8：老年人认知障碍的照护和支持是一个多层面、多角度的工作，需要政府、专业机构、家庭和社会公众共同参与，形成一个全方位、全过程的照护体系，以确保老年人在