2026年医院感染爆发报告与控制制度范文

2026年医院感染爆发报告与控制制度范文一、引言医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染爆发不仅会对患者的健康和安全构成严重威胁，增加患者的痛苦和医疗费用，还会影响医院的正常医疗秩序和声誉。因此，建立完善的医院感染爆发报告与控制制度至关重要。本制度旨在规范医院感染爆发的报告流程，明确各部门和人员的职责，采取有效的控制措施，最大限度地减少医院感染爆发的危害，保障患者和医务人员的健康。二、报告制度（一）报告范围1.短时间内发生3例以上同种同源感染病例。2.短时间内发生5例以上疑似医院感染病例。3.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。4.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（二）报告流程1.临床科室发现阶段临床科室医务人员在日常诊疗过程中，如发现符合上述报告范围的情况，应立即向本科室医院感染管理小组组长报告。科室医院感染管理小组组长接到报告后，应在1小时内组织本科室相关人员进行初步调查，包括感染患者的基本信息、临床表现、诊断、可能的感染来源等，并填写《医院感染爆发初步调查表》。初步调查完成后，科室医院感染管理小组组长应在2小时内将《医院感染爆发初步调查表》及调查情况向医院感染管理科报告。2.医院感染管理科处理阶段医院感染管理科接到报告后，应立即组织人员对报告情况进行核实和进一步调查。调查内容包括感染病例的分布、感染病原体的类型、感染途径的分析等。在核实和调查过程中，医院感染管理科应及时与临床科室沟通，了解患者的治疗和病情变化情况。医院感染管理科在接到报告后的4小时内，应将调查情况和初步处理意见向医院感染管理委员会主任委员报告，并同时向分管院长报告。3.医院感染管理委员会决策阶段医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即组织召开医院感染管理委员会会议，对医院感染爆发情况进行讨论和决策。会议应根据调查情况，制定针对性的控制措施，明确各部门和人员的职责。医院感染管理委员会应在会议结束后的2小时内，将会议决策和控制措施以书面形式通知相关部门和科室。4.上级卫生行政部门报告阶段医院在确认发生医院感染爆发后，应在12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门接到报告后，应在24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。当发生10例以上的医院感染爆发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应在2小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（三）报告内容1.医院感染爆发的时间、地点、涉及的科室和患者数量。2.感染患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、诊断等。3.感染的临床表现、诊断标准和诊断结果。4.可能的感染来源和传播途径。5.已经采取的控制措施和效果评估。6.需要上级部门协调解决的问题和建议。三、控制制度（一）组织管理1.成立医院感染爆发应急处置领导小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部等相关部门的负责人。2.领导小组的职责是负责组织、协调和指挥医院感染爆发的应急处置工作，制定控制措施和应急预案，调配人员、物资和设备，确保应急处置工作的顺利进行。3.设立医院感染爆发应急处置工作小组，包括医疗救治组、感染控制组、检验检测组、后勤保障组等。各工作小组应明确职责和分工，密切配合，共同做好医院感染爆发的控制工作。（二）隔离措施1.患者隔离对感染患者应采取单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离的方式，避免交叉感染。隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入。进入隔离病房的医务人员应严格遵守防护要求，穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品。患者的生活用品、餐具等应专人专用，使用后应进行消毒处理。患者的分泌物、排泄物等应按照医疗废物处理规定进行处理。2.医务人员防护医务人员在接触感染患者时，应根据感染病原体的类型和传播途径，采取相应的防护措施。对于经空气传播的感染，医务人员应佩戴医用防护口罩；对于经飞沫传播的感染，医务人员应佩戴外科口罩；对于经接触传播的感染，医务人员应戴手套、穿隔离衣。医务人员在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管等，应佩戴护目镜或防护面罩。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的分泌物、排泄物等之后，应严格按照洗手规范进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（三）消毒措施1.环境消毒对感染患者居住的病房、诊疗场所等环境应进行定期消毒。地面、墙壁等表面可用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。病房的空气可采用紫外线照射、空气消毒机等方法进行消毒。紫外线照射消毒时间不少于30分钟，空气消毒机应按照说明书的要求进行使用。对感染患者使用过的医疗器械、设备等应进行消毒处理。可耐高温、耐湿的医疗器械、设备应首选压力蒸汽灭菌；不耐高温、耐湿的医疗器械、设备可采用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌等方法。2.医疗废物处理感染患者产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、包装和处理。医疗废物应使用专用的黄色垃圾袋收集，袋口应扎紧，并贴上医疗废物标识。医疗废物应由专人负责运送至医疗废物暂存处，暂存时间不得超过48小时。医疗废物最终应由有资质的医疗废物处理单位进行集中处理。（四）监测与评估1.监测内容对感染患者的病情变化、治疗效果等进行监测，及时调整治疗方案。对医院环境、物体表面、医务人员手等进行微生物监测，了解消毒效果和感染控制情况。对感染病原体的耐药性进行监测，为合理使用抗菌药物提供依据。2.评估方法定期对医院感染爆发的控制措施进行评估，包括隔离措施、消毒措施、人员防护等的执行情况。通过分析感染病例的发生趋势、病原体的类型和耐药性等，评估控制措施的效果。根据评估结果，及时调整控制措施，确保医院感染爆发得到有效控制。（五）人员培训与教育1.定期组织医务人员进行医院感染防控知识培训，包括医院感染的诊断标准、报告流程、控制措施等。2.开展医务人员的技能培训，如手卫生规范、防护用品的正确使用等，提高医务人员的防控能力。3.对新入职的医务人员进行医院感染防控知识的岗前培训，使其了解医院感染防控的重要性和相关制度。4.通过宣传栏、宣传手册等形式，向患者和家属宣传医院感染防控知识，提高他们的自我防护意识。（六）物资保障1.建立医院感染防控物资储备制度，储备足够的防护用品、消毒用品、医疗器械等物资。2.定期对物资储备情况进行检查和盘点，及时补充短缺的物资。3.加强物资的管理，确保物资的质量和有效期。四、后续工作（一）总结与分析1.在医院感染爆发得到有效控制后，医院感染管理科应组织相关人员对事件进行总结和分析。2.总结内容包括事件的发生经过、处理措施、取得的成效和存在的问题等。3.通过分析，找出医院感染防控工作中存在的薄弱环节，提出改进措施和建议。（二）持续改进1.根据总结和分析的结果，医院应制定针对性的持续改进计划。2.持续改进计划应包括改进的目标、措施、责任人和时间节点等。3.定期对持续改进计划的执行情况进行检查和评估，确保改进措施得到有效落实。（三）资料归档1.医院感染管理科应将医院感染爆发的相关资料进行整理和归档。2.归档资料包括报告记录、调查资料、控制措施、监测数据、总结分析报告等。3.资料归档应按照档案管理的要求进行，便于查阅和参考。五、责任