肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）维护个案护理

肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）维护个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师，家庭支持系统完善。患者无吸烟、饮酒史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中母亲曾患“乳腺癌”，父亲身体健康。患者于2024年3月因“发现右侧乳房肿块1个月”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为“右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级”，于2024年3月10日行“右侧乳腺癌改良根治术”，术后恢复良好，于2024年3月15日在局部麻醉下行“经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）植入术”，拟通过PORT进行术后辅助化疗，本次于2024年4月10日因“第2周期化疗前PORT维护”再次入院，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重55kg，体质指数20.9kg/m²。（二）病史与疾病诊断现病史：患者2024年2月无意中发现右侧乳房外上象限一约2.0cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液、乳头内陷，未予重视。2024年3月肿块逐渐增大至2.5cm×2.0cm，遂至我院乳腺外科就诊，乳腺超声提示“右侧乳腺外上象限实性占位，BI-RADS4C类”，钼靶提示“右侧乳腺外上象限高密度肿块，伴毛刺征，考虑恶性肿瘤”。随后行“右侧乳腺肿块穿刺活检术”，病理结果示“右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级”，免疫组化：ER（+，强阳性，阳性细胞率80%）、PR（+，中度阳性，阳性细胞率60%）、HER-2（-）、Ki-67（+，增殖指数25%）。2024年3月10日行“右侧乳腺癌改良根治术”，术后病理示“右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.8cm×2.2cm，侵犯乳腺间质，未侵犯皮肤及胸大肌筋膜，腋窝淋巴结转移0/15枚”，术后分期为pT2N0M0，ⅡA期。术后第5天（2024年3月15日）在超声引导下行“右胸壁经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）植入术”，植入巴德7Fr单腔PORT，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，术后穿刺部位无渗血、渗液，愈合良好。2024年3月22日开始第1周期辅助化疗，方案为AC→P方案（多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，每21天1次，共4周期，后续序贯紫杉醇80mg/m²，每周1次，共12周），第1周期化疗后患者出现轻度恶心、呕吐（WHO分级Ⅰ级），给予昂丹司琼8mg静脉注射后症状缓解，无明显脱发、骨髓抑制，化疗结束后出院，出院时医嘱“每21天返院行下一周期化疗，期间每周复查血常规、肝肾功能，PORT每周维护1次”。本次为第2周期化疗前返院，主要目的为PORT维护及评估化疗前身体状况。既往史：无手术史（除本次乳腺癌手术及PORT植入术外），无传染病史，无输血史，无慢性疾病史。疾病诊断：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级（pT2N0M0，ⅡA期）术后；经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）植入术后（右胸壁）；第2周期辅助化疗前。（三）PORT植入情况患者于2024年3月15日在局部麻醉下由经验丰富的介入科医师行“右胸壁经外周静脉穿刺中心静脉导管（PORT）植入术”，选用巴德7Fr单腔PORT，穿刺静脉为右贵要静脉，采用超声引导定位，穿刺过程顺利，无并发症发生。术后即刻行胸部X线片检查，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（距右心房入口约1.5cm），位置正常。PORT药盒埋置于右胸壁胸大肌表面皮下，距手术切口约3cm，药盒表面皮肤完整，无红肿、渗液。截至本次入院（2024年4月10日），PORT已使用26天，期间共进行化疗药物输注1次（第1周期AC方案）、生理盐水冲管3次、肝素盐水封管3次，无穿刺部位感染、导管堵塞、药盒移位等不良事件发生，患者日常活动（如穿衣、洗澡、轻微家务）未受明显影响。（四）入院评估生理评估（1）全身状况：患者神志清楚，精神状态良好，无乏力、头晕、发热等不适，饮食睡眠正常，大小便通畅。皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染，结膜无苍白。心肺听诊未见异常，心率78次/分，律齐，呼吸19次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。四肢活动自如，无水肿、麻木。（2）PORT相关评估：右胸壁PORT药盒表面皮肤完整，无红肿、热痛，无渗血、渗液，无硬结、破溃，药盒无移位、脱出。触诊药盒边缘清晰，固定良好，无压痛。使用无损伤针（20G）穿刺药盒后，回抽可见暗红色血液（通畅），推注生理盐水10ml时无阻力，患者无胸痛、胸闷等不适。超声检查示“右胸壁PORT药盒周围无积液，导管走行顺畅，无血栓形成，导管尖端位置正常”。（3）实验室及影像学检查：①血常规：白细胞3.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞1.8×10⁹/L（参考值2.0-7.5×10⁹/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血小板190×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L），红细胞压积34.5%（参考值35.0-45.0%）；②肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶26U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮4.0mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）；③凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L）；④胸部X线片：PORT导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，位置正常，双肺未见明显异常，心影大小正常；⑤乳腺超声：右侧乳腺术后缺如，胸壁未见明显肿块，左侧乳腺未见异常。心理评估患者为中学教师，文化程度较高，对疾病及治疗有一定认知，但仍存在焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分，正常<50分，轻度焦虑50-59分），属于轻度焦虑。焦虑主要表现为：担心化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）影响生活质量，担心PORT维护不当导致感染或功能障碍，担心疾病复发。患者表示“看到同事化疗后脱发很严重，自己也怕掉头发，而且PORT在身上总觉得不踏实，怕不小心碰到就坏了”。此外，患者对PORT长期维护的具体方法、日常护理注意事项存在疑惑，希望得到更详细的指导。社会支持评估患者家庭支持系统完善，丈夫为企业职工，能够陪同患者就诊、化疗，主动承担家务；儿子为大学生，假期可回家照顾患者，日常通过电话、视频给予情感支持。患者单位（中学）已批准其病假，同事定期探望，给予关心和鼓励。患者有医疗保险，可报销大部分医疗费用，经济压力较小。社区卫生服务中心可提供术后康复指导，但对PORT维护的专业指导能力有限，患者出院后需至医院进行PORT维护。二、护理问题与诊断（一）有感染的风险诊断依据：患者为肿瘤术后化疗患者，第1周期化疗后血常规提示白细胞3.2×10⁹/L、中性粒细胞1.8×10⁹/L，均低于正常参考值，免疫力相对低下；PORT为侵入性血管通路装置，药盒埋置于皮下，穿刺操作、维护过程中若无菌操作不严格，或患者日常护理不当（如穿刺部位沾水），易导致局部感染甚至全身感染；患者对PORT感染的早期症状（如穿刺部位红肿、热痛）识别能力不足，可能延误处理时机。相关因素：白细胞及中性粒细胞计数降低（免疫力低下）；侵入性血管通路装置（PORT）存在；无菌操作不严格；患者对感染预防知识缺乏；穿刺部位皮肤屏障功能受损（反复穿刺）。（二）有PORT功能障碍的风险诊断依据：患者PORT已使用26天，需长期用于化疗药物输注，化疗药物（如多柔比星、紫杉醇）具有一定刺激性，若冲管、封管不规范，易导致导管内血栓形成或药物残留，引起导管堵塞；患者日常活动时可能不慎碰撞PORT药盒，导致药盒移位、导管打折，影响PORT功能；本次入院回抽血液通畅，但中性粒细胞偏低可能增加血栓形成风险（血液高凝状态），超声检查虽未发现血栓，但需警惕后续血栓形成。相关因素：化疗药物刺激性；冲管、封管操作不规范；患者日常活动不当（碰撞药盒）；血液高凝状态（肿瘤患者常见）；导管维护间隔时间过长。（三）焦虑（轻度）诊断依据：通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分为58分，属于轻度焦虑；患者自述担心化疗副作用（脱发、恶心呕吐）、PORT维护不当导致并发症、疾病复发，情绪紧张，夜间偶有失眠；与护士沟通时语速较快，反复询问“化疗会不会很痛苦”“PORT会不会感染”等问题，对治疗和护理存在担忧。相关因素：对疾病预后不确定；对化疗副作用恐惧；对PORT维护知识缺乏；角色改变（从教师到患者）。（四）知识缺乏（关于PORT维护及化疗自我护理）诊断依据：患者虽在第1周期化疗前接受过PORT维护相关指导，但本次入院时仍询问“PORT多久维护一次”“洗澡时能不能碰水”“出现什么情况要及时来医院”等问题，说明对PORT日常护理、维护间隔、并发症识别知识掌握不牢固；患者对化疗期间饮食注意事项（如如何预防恶心呕吐、补充营养）、血常规复查时间（每周1次）记忆模糊，对脱发的应对方法（如佩戴假发时机）不了解，存在知识缺口。相关因素：首次接受肿瘤化疗及PORT植入，缺乏相关疾病知识；前期健康指导内容较多，患者记忆不牢固；未建立系统的知识获取渠道（如无图文手册）。（五）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者PORT药盒埋置于右胸壁皮下，需定期（每7天）更换无损伤针，反复穿刺可能导致局部皮肤损伤；若穿刺部位消毒不彻底，或汗液、分泌物刺激，易引起局部皮肤红肿、瘙痒，甚至破溃；患者化疗后可能出现皮肤干燥（紫杉醇常见副作用），皮肤屏障功能下降，增加皮肤受损风险；本次入院时PORT表面皮肤完整，但需警惕后续反复穿刺及皮肤干燥导致的损伤。相关因素：反复穿刺（更换无损伤针）；局部皮肤刺激（汗液、消毒液残留）；化疗药物导致皮肤干燥；患者皮肤护理方法不当。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）感染预防：患者PORT穿刺部位无红、肿、热、痛，无渗血、渗液，体温维持在36.0-37.2℃，血常规复查白细胞≥3.5×10⁹/L、中性粒细胞≥2.0×10⁹/L，无感染征象。PORT功能：完成PORT维护（更换无损伤针、冲管、封管），维护后回抽血液通畅，推注生理盐水无阻力，超声检查无血栓形成，PORT功能良好。焦虑缓解：患者焦虑自评量表（SAS）得分降至50分以下，自述焦虑情绪减轻，能主动与护士沟通治疗计划，夜间睡眠良好（无失眠）。知识掌握：患者能准确说出PORT维护间隔（每7天1次）、日常护理禁忌（避免碰撞药盒、穿刺部位不沾水）、并发症识别要点（红肿、热痛、发热需就医），能说出化疗期间血常规复查时间（每周1次）及饮食注意事项（清淡、少食多餐）。皮肤保护：PORT穿刺部位皮肤完整，无损伤、红肿，更换无损伤针后敷料固定牢固，无汗液积聚。（二）中期目标（入院4-7天，第2周期化疗期间）感染预防：化疗期间患者体温持续正常，PORT穿刺部位无感染征象，血常规、C反应蛋白（CRP）正常（CRP<10mg/L），无全身感染症状（如寒战、乏力）。PORT功能：化疗药物输注顺利，无阻力，输注过程中患者无胸痛、胸闷，化疗结束后冲管、封管规范，回抽血液通畅，无导管堵塞。焦虑缓解：患者能平静面对化疗副作用（如轻度恶心），主动采取应对措施（如深呼吸、遵医嘱服药），不再反复询问并发症相关问题，情绪稳定。知识掌握：患者能独立演示PORT自我检查方法（触诊药盒、观察皮肤），能说出脱发应对方法（如化疗前准备假发、使用温和洗发水），能准确复述化疗药物输注后需观察的反应（如过敏、呕吐）。皮肤保护：PORT穿刺部位皮肤保持干燥、完整，敷料无卷边、脱落，无皮肤瘙痒、红肿，皮肤干燥症状得到缓解（使用温和润肤露）。（三）长期目标（出院后1个月，第3周期化疗前）感染预防：患者出院后PORT维护及时，无感染事件发生，体温正常，血常规复查结果正常，无因感染再次入院。PORT功能：PORT功能持续良好，无导管堵塞、药盒移位等问题，能顺利完成第3周期化疗前的评估与维护。焦虑缓解：患者SAS得分维持在正常范围（<50分），能积极面对疾病治疗，恢复部分日常活动（如轻度家务、散步），心理状态良好。知识掌握：患者及家属能熟练掌握PORT维护及化疗自我护理知识，家属能协助患者进行PORT检查，患者能主动获取疾病相关知识（如关注医院健康科普公众号）。皮肤保护：PORT穿刺部位皮肤持续完整，无皮肤损伤或感染，皮肤干燥症状得到控制，患者掌握皮肤护理方法。四、护理过程与干预措施（一）感染预防与控制干预严格无菌操作（PORT维护时）：①维护前准备：护士洗手，戴口罩、帽子，准备无菌操作盘（含无损伤针、生理盐水、肝素盐水、碘伏、酒精棉片、无菌纱布、透明敷料），患者取平卧位，暴露右胸壁PORT部位，铺无菌治疗巾（范围覆盖PORT及周围10cm皮肤）。②皮肤消毒：先用75%酒精棉片以PORT药盒中心为圆心，顺时针擦拭3圈（直径≥10cm），待干后，再用0.5%聚维酮碘棉片以同样方法擦拭3圈，待干（避免酒精与聚维酮碘混合使用，防止皮肤刺激）。③穿刺操作：使用20G无损伤针（新开封，无菌包装），针尖斜面朝上，与皮肤呈90°角穿刺药盒隔膜（避开上次穿刺点，选择新的穿刺位置，避免反复穿刺同一部位），穿刺成功后，回抽见暗红色血液（确认在血管内），用生理盐水10ml脉冲式冲管（推注速度：推1ml停0.5秒，使生理盐水在导管内形成小漩涡，冲洗导管壁），确认无阻力后，连接肝素盐水（浓度100U/ml）3ml正压封管（边推注边拔针，确保导管内充满封管液，防止血液反流）。④敷料固定：用无菌透明敷料覆盖穿刺点及无损伤针，敷料边缘超过穿刺点周围5cm，标注更换日期、时间及护士姓名，告知患者敷料需保持干燥，若有卷边、渗液需及时更换。血常规监测与支持治疗：患者入院时白细胞3.2×10⁹/L、中性粒细胞1.8×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子注射液（G-CSF）75μg皮下注射（每日1次，共2天），促进白细胞生成。每日监测体温（上午8点、下午4点各1次），若体温≥37.3℃，及时复查血常规、C反应蛋白（CRP）及血培养（若伴寒战）。第2天复查血常规：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L，恢复至正常范围，停止使用G-CSF。患者及家属教育：①告知患者PORT维护间隔时间（每7天1次，即使不使用也需维护），避免延误维护导致感染；②指导患者日常护理：穿刺部位避免沾水（洗澡时使用防水贴，洗澡后检查敷料是否潮湿，若潮湿及时更换），避免抓挠穿刺部位皮肤，穿宽松、柔软的衣物（避免摩擦PORT部位）；③感染征象识别：指导患者观察穿刺部位是否出现红、肿、热、痛（红肿范围超过2cm需就医），是否有渗血、渗液（脓性分泌物提示感染），若出现发热（体温≥37.3℃）、寒战、乏力，需立即就医；④家属协助监督：告知家属需提醒患者按时进行PORT维护，观察患者是否有感染症状，协助患者保护穿刺部位。（二）PORT功能维护干预规范冲管与封管：①冲管时机：每次使用PORT前（如化疗药物输注前）、使用后（如化疗药物输注结束后）、输注血液或血液制品后、输注高黏滞液体（如脂肪乳）后，均需用生理盐水冲管；②冲管液量与方法：使用生理盐水10-20ml（根据PORT导管容积，冲管液量应为导管容积的2倍以上，巴德7Fr单腔PORT导管容积约1.2ml，故10ml足够），采用脉冲式冲管（推一下停一下），避免暴力冲管，防止导管损伤或血栓脱落；③封管时机与方法：PORT使用结束后（如化疗结束后、维护后）需封管，使用肝素盐水（浓度100U/ml）3-5ml（根据导管容积，封管液量应为导管容积的1.5-2倍），采用正压封管法：将封管液注入导管，当剩余0.5-1ml时，边推注边拔针（无损伤针），确保导管内充满封管液，防止血液反流进入导管形成血栓；④特殊情况处理：若推注生理盐水时遇到阻力，或回抽无血液，不可强行冲管，需立即停止操作，行超声检查排除导管堵塞或移位，若怀疑血栓，遵医嘱给予尿激酶溶栓治疗（需在医师指导下进行，避免自行处理）。化疗药物输注期间护理：①输注前评估：化疗药物输注前，先回抽血液确认PORT通畅，再用生理盐水10ml冲管，确保无阻力后再连接化疗药物输液器；②输注速度控制：多柔比星、环磷酰胺等化疗药物需缓慢输注（多柔比星输注时间≥30分钟，环磷酰胺输注时间≥60分钟），避免快速输注导致导管内压力过高，引起药物外渗或导管损伤；③输注中观察：输注过程中每30分钟巡视1次，观察患者是否有胸痛、胸闷、穿刺部位疼痛等不适，检查输液器是否通畅，有无打折、脱落，若出现不适立即停止输注，回抽血液确认PORT位置，必要时行超声检查；④输注后冲管：化疗药物输注结束后，立即用生理盐水20ml脉冲式冲管，彻底冲洗导管内残留的化疗药物，再用肝素盐水封管，避免药物残留导致导管堵塞或化学性静脉炎。日常活动指导：①避免碰撞：告知患者日常活动时（如穿衣、洗澡、做家务）避免用力碰撞右胸壁PORT部位，睡觉时避免压迫PORT侧胸部，防止药盒移位或导管打折；②允许的活动：鼓励患者进行轻度活动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、跳绳）或重体力劳动（如提重物>5kg），防止导管移位或药盒脱出；③活动后检查：指导患者活动后自行触诊PORT药盒，感受药盒是否固定良好，有无移位或压痛，若发现药盒位置改变或疼痛，及时就医。血栓预防与监测：①评估血栓风险：患者为肿瘤患者，存在血液高凝风险，入院时凝血功能正常，但需定期监测（每周期化疗前复查凝血功能）；②饮食指导：鼓励患者多饮水（每日饮水量1500-2000ml），稀释血液，降低血栓形成风险，饮食清淡，避免高脂、高糖食物；③活动干预：化疗期间卧床休息时，指导患者进行右侧上肢活动（如握拳、屈伸肘关节），促进上肢血液循环，避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧），防止静脉血流缓慢；④超声监测：每周期化疗前进行PORT超声检查，观察导管是否有血栓形成、药盒周围是否有积液，本次入院超声检查无血栓，第2周期化疗前再次复查，仍无血栓形成。（三）心理护理干预情绪倾听与共情：护士每日与患者沟通30分钟（选择患者情绪较稳定的时间段，如上午10点），主动倾听患者的担忧（如“我知道你担心脱发会影响形象，很多患者都有这样的顾虑”），表达共情，避免否定患者的情绪（不使用“别担心，没事的”等话语），让患者感受到被理解。例如，患者提到“怕化疗后掉头发，不敢去学校见同事”，护士回应“脱发确实会让你觉得困扰，不过紫杉醇导致的脱发通常是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会慢慢长出来，我们可以一起想想办法，比如提前准备一顶舒适的假发，这样化疗后也能保持良好的形象”。疾病知识普及（缓解不确定感）：用通俗易懂的语言向患者讲解乳腺癌ⅡA期的预后（5年生存率约85%），告知患者AC→P方案是乳腺癌术后辅助化疗的标准方案，疗效确切，副作用可控（如恶心呕吐可通过止吐药缓解，脱发是暂时的）；通过图片向患者展示PORT的结构（药盒、导管），说明PORT埋置于皮下，日常维护简单，感染率低（约1-3%），让患者了解治疗和护理的安全性，减少对预后的担忧。例如，患者担心PORT感染，护士说“你看，PORT的药盒在皮下，穿刺时我们会严格消毒，平时只要保持敷料干燥，每周维护一次，感染的概率很低，上次和你一起化疗的张阿姨，PORT用了3个月，一直很顺利”。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），方法为：取舒适卧位，闭上眼睛，用鼻子缓慢吸气（4秒），使腹部鼓起，再用嘴巴缓慢呼气（6秒），重复10次，帮助缓解焦虑情绪；睡前指导患者听舒缓的音乐（如古典音乐），避免睡前思考化疗相关问题，改善睡眠质量。患者尝试后反馈“深呼吸后感觉心里不那么慌了，昨晚睡得比之前好”。同伴支持链接：联系科室的乳腺癌病友互助小组，邀请一位PORT使用时间较长（6个月）、恢复良好的患者与李某交流，分享PORT维护经验（如“洗澡时用防水贴很方便，我每周去医院维护一次，没出过问题”）和化疗应对方法（如“恶心时吃点苏打饼干，会舒服很多”），让李某从同伴身上获得信心。交流后，李某表示“听了阿姨的话，我觉得化疗也没那么可怕了，PORT维护好像也不难”。（四）健康指导干预分层化知识讲解：①基础知识（入院当天）：用口头讲解+图文卡片的方式，向患者介绍PORT维护间隔（每7天1次，无论是否使用）、日常护理禁忌（避免碰撞、穿刺部位不沾水）、并发症识别（红、肿、热、痛、发热需就医）、血常规复查时间（每周1次，若出现乏力、头晕需提前复查）；②进阶知识（入院第2天）：讲解化疗期间饮食注意事项（少食多餐，避免油腻、辛辣食物，恶心时吃清淡易消化的食物，如粥、面条，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，促进身体恢复）、化疗副作用应对（恶心呕吐时遵医嘱服用止吐药，脱发时使用温和洗发水，避免烫染，可提前准备假发，皮肤干燥时使用无刺激的润肤露）；③出院前强化（入院第6天）：通过提问的方式检验患者知识掌握情况（如“PORT多久维护一次？”“化疗后出现什么情况要及时来医院？”），对回答不准确的内容再次讲解，确保患者掌握。图文手册发放：制作《乳腺癌患者PORT维护与化疗自我护理手册》，内容包括PORT结构图解、维护流程、并发症识别图片、饮食推荐表、化疗副作用应对方法、复查时间表等，手册字体较大（方便阅读），图文结合，发放给患者及家属，告知患者手册可随时查阅，家属可协助提醒患者相关注意事项。患者表示“有了手册，我回家后忘了什么就可以翻一翻，很方便”。家属培训：邀请患者丈夫参与健康指导，重点培训PORT检查方法（触诊药盒是否固定、观察穿刺部位皮肤）、患者情绪观察（如是否出现焦虑、失眠）、饮食协助（如为患者准备清淡、营养的食物）、紧急情况处理（如患者发热、穿刺部位红肿时，立即陪同就医），确保家属能在患者出院后提供有效的协助。培训后，患者丈夫能准确说出PORT维护间隔和并发症识别要点，表示“我会提醒她按时去维护，平时多注意她的情况，有问题及时带她来医院”。出院后随访计划：①电话随访：出院后第3天、第7天、第14天，护士电话随访患者，询问PORT部位情况（是否有红肿、疼痛）、血常规复查结果、饮食睡眠情况、有无焦虑情绪，解答患者疑问；②门诊随访：出院时为患者预约第3周期化疗时间（2024年5月1日）及PORT维护时间（出院后7天，即2024年4月17日），告知患者若出现异常情况（如发热、穿刺部位红肿），可随时就诊，无需等待预约时间。（五）皮肤完整性保护干预穿刺部位皮肤护理：①穿刺前皮肤准备：穿刺前用温水清洁PORT部位皮肤（避免使用肥皂等刺激性清洁剂），擦干后再进行消毒，减少皮肤刺激；②穿刺点选择：每次更换无损伤针时，避开上次穿刺点（至少间隔0.5cm），避免在同一部位反复穿刺，减少皮肤损伤；③穿刺后护理：穿刺后用无菌透明敷料覆盖，敷料选择透气性好的材质（如3M透明敷料），避免使用不透气的胶布，防止皮肤潮湿、瘙痒；每日观察穿刺部位皮肤，若发现敷料卷边、潮湿，及时更换，更换时用生理盐水湿润敷料边缘，缓慢撕除，避免暴力牵拉损伤皮肤。皮肤干燥护理：患者化疗后出现轻度皮肤干燥（紫杉醇副作用），指导患者使用温和、无刺激的润肤露（如凡士林润肤露），每日涂抹2次（洗澡后、睡前），涂抹时避开穿刺部位敷料，保持皮肤滋润；告知患者避免频繁洗澡（每周2-3次），洗澡水温控制在37-40℃，避免过热的水刺激皮肤，洗澡时间控制在15分钟内，减少皮肤水分流失。皮肤异常处理：若穿刺部位出现轻度红肿、瘙痒（无渗液），用0.5%聚维酮碘棉签局部消毒后，涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），每日2次，观察红肿、瘙痒是否缓解；若出现皮肤破损（如穿刺点渗血、表皮破损），用无菌纱布覆盖，每日更换纱布，直至破损愈合，避免抓挠破损部位，防止感染。本次护理期间，患者PORT穿刺部位皮肤保持完整，无红肿、破损，皮肤干燥症状得到缓解。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（入院3天）：①感染预防：患者体温维持在36.2-37.0℃，PORT穿刺部位无红、肿、热、痛，无渗液，第2天复查血常规：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞2.5×10⁹/L，恢复正常，无感染征象；②PORT功能：完成PORT维护（更换无损伤针、冲管、封管），回抽血液通畅，推注生理盐水无阻力，超声检查无血栓形成，PORT功能良好；③焦虑缓解：SAS评分降至45分（正常范围），患者自述“现在不怎么担心了，知道副作用可以控制，PORT维护也简单”，夜间睡眠良好，无失眠；④知识掌握：患者能准确说出PORT维护间隔（每7天1次）、日常护理禁忌（避免碰撞、穿刺部位不沾水）、并发症识别要点（红肿、热痛、发热需就医），能说出化疗期间血常规复查时间（每周1次）及饮食注意事项（清淡、少食多餐）；⑤皮肤保护：PORT穿刺部位皮肤完整，无红肿、损伤，敷料固定牢固，无潮湿。中期效果（入院7天，第2周期化疗结束）：①感染预防：化疗期间患者体温正常（36.1-37.1℃），PORT穿刺部位无感染征象，复查血常规、CRP正常（CRP6mg/L），无全身感染症状；②PORT功能：化疗药物（多柔比星+环磷酰胺）输注顺利，无阻力，患者无胸痛、胸闷，化疗结束后冲管、封管规范，回抽血液通畅，无导管堵塞；③焦虑缓解：患者能平静面对轻度恶心（WHO分级Ⅰ级），遵医嘱服用昂丹司琼后症状缓解，主动与护士交流化疗感受，情绪稳定；④知识掌握：患者能独立演示PORT自我检查方法（触诊药盒、观察皮肤），能说出脱发应对方法（化疗前准备假发、使用温和洗发水），能准确复述化疗药物输注后需观察的反应（过敏、呕吐）；⑤皮肤保护：PORT穿刺部位皮肤保持干燥、完整，敷料无卷边、脱落，皮肤干燥症状缓解（使用润肤露后）。长期效果（出院后1个月，随访评估）：①感染预防：患者按时进行PORT维护（2024年4月17日、4月24日各1次），无感染事件发生，体温正常，血常规复查结果正常（白细胞4.8×10⁹/L，中性粒细胞2.8×10⁹/L），无因感染再次入院；②PORT功能：PORT功能良好，无导管堵塞、药盒移位，顺利完成第3周期化疗前的评估与维护；③焦虑缓解：SAS评分42分，患者恢复轻度日常活动（散步、简单家务），能主动与病友交流治疗经