妇产科临床技能：妊娠期高血压疾病护理课件

妇产科临床技能：妊娠期高血压疾病护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言作为在产科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“妊娠期高血压疾病是产科医生的‘晴雨表’，却是我们护士的‘必修课’。”这句话在我第一次参与子痫患者抢救时，便有了深刻体会——那个32岁的初产妇，因未规律产检，入院时血压200/120mmHg，全身水肿，几分钟后突然抽搐、口吐白沫，我们一边保持气道通畅，一边推注硫酸镁，监测胎心……那场抢救持续了40分钟，最终母婴平安。从那以后，我便意识到：妊娠期高血压疾病（以下简称“妊高症”）看似是一组以血压升高为核心的综合征，实则是贯穿孕期、分娩期、产褥期的“隐形杀手”，而护理工作正是阻断其向重症发展的关键防线。前言据统计，我国妊高症发病率约5%-12%，是导致孕产妇死亡的第二大原因（仅次于产后出血），同时也是胎儿生长受限、早产、死胎的重要诱因。它的临床表现从单纯的血压升高到全身多器官功能衰竭，跨度极大，这就要求我们护理人员必须具备“早识别、精评估、快干预”的能力。今天，我将结合一个典型病例，与大家分享这类患者的全程护理经验。病例介绍02病例介绍2023年5月，我分管的病房收治了一位令我印象深刻的患者——李女士，28岁，G1P0，孕34+2周。她是由急诊用平车推进来的，当时我注意到她的面部水肿明显，双眼睑肿胀得几乎眯成一条缝，双手背按压后可见明显凹陷（+++）。她攥着丈夫的手，声音发颤：“护士，我这两天头疼得厉害，眼前总像有小飞虫飞，昨天尿也少了……”追问病史，李女士孕前血压正常，但孕20周建档时血压已达135/85mmHg（当时未重视），孕28周产检血压145/95mmHg，尿蛋白（+），医生建议她居家监测血压、减少活动，但她因工作繁忙未规律测压，也未按时复查。入院当天晨起自觉头痛加剧，伴恶心，测血压170/110mmHg，这才紧急就诊。病例介绍入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP172/112mmHg；双肺呼吸音清，心率齐；宫高32cm，腹围98cm，胎心158次/分（电子胎心监护显示基线变异正常，无减速）；双下肢及会阴水肿（+++），膝腱反射亢进；24小时尿蛋白定量3.2g（达到重度子痫前期诊断标准）。辅助检查：血肌酐105μmol/L（正常值44-97μmol/L），血小板110×10⁹/L（正常值125-350×10⁹/L），谷丙转氨酶58U/L（正常值0-40U/L）。这是一例典型的“重度子痫前期”病例，病情进展快，随时可能发生子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症。面对这样的患者，我们的护理工作必须从“评估-诊断-干预-监测”环环相扣，容不得半点疏漏。护理评估03护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对李女士，我们从以下四方面展开：健康史评估详细询问孕产史：首次妊娠，无流产史；既往史：无高血压、糖尿病、肾炎病史；家族史：母亲孕晚期曾“血压高”，具体不详；本次妊娠经过：孕早期无异常，孕20周起血压缓慢升高，未规范管理；近3日自觉症状：头痛（颞部为主，持续性）、视物模糊（闪光感）、尿量减少（约500ml/日）。身体状况评估生命体征：血压持续≥160/110mmHg（入院后每30分钟测1次，2小时内3次均≥160/110）；心率偏快（95-105次/分），与交感神经兴奋有关。水肿程度：按WHO标准，双下肢及会阴水肿（+++），提示血管内液体外渗明显，有效循环血量不足。自觉症状：头痛、视物模糊是颅内压升高的信号；恶心提示可能合并肝功能损伤或脑水肿；尿量＜400ml/24h（入院后导尿监测），提示肾功能受损。辅助检查评估尿蛋白：24小时定量3.2g（≥2g即达重度标准），提示肾小球滤过膜损伤。血液检查：血肌酐升高（肾灌注不足）、血小板下降（提示凝血功能异常）、转氨酶升高（肝脏缺血），这些指标均提示多器官功能受累。胎儿监测：胎心监护基线150-160次/分，变异6-8次/分（正常），无晚期减速，但超声提示胎儿腹围小于孕周第10百分位（胎儿生长受限）。心理社会评估李女士是小学教师，性格要强，入院时反复说：“我是不是要提前剖了？孩子才34周，会不会有问题？”她的丈夫是程序员，全程攥着产检本，眉头紧锁，多次问：“她的病是不是我没照顾好？”两人均对疾病认知不足，焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑）。通过评估，我们明确了李女士的病情特点：重度子痫前期，多器官功能受累，胎儿生长受限，母婴风险极高，需立即启动“降压、解痉、镇静、监测”的综合护理。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：有子痫发作的危险与血压持续升高、脑灌注异常有关01依据：BP≥160/110mmHg，头痛、视物模糊（中枢神经系统受累表现）。在右侧编辑区输入内容2.体液过多与肾小球滤过率下降、蛋白丢失致血浆胶体渗透压降低有关依据：全身重度水肿，24小时尿蛋白3.2g，尿量减少。02焦虑与担心母儿预后、疾病知识缺乏有关依据：HAMA评分18分，反复询问“孩子安全吗”“会不会留后遗症”。潜在并发症：胎盘早剥与底蜕膜血管痉挛、破裂出血有关依据：重度子痫前期患者胎盘床血管病变发生率高，易发生底蜕膜出血。有胎儿窘迫的危险与子宫胎盘血流灌注不足有关依据：胎儿生长受限（腹围＜P10），胎心监护虽正常但储备能力可能不足。护理目标与措施05护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：24小时内控制血压≤155/105mmHg，48小时内无子痫发作措施：环境管理：将李女士安置于单间暗室（拉窗帘，减少声光刺激），保持安静（噪音≤40分贝），操作集中进行（如治疗、护理尽量在30分钟内完成），避免诱发抽搐。用药护理（核心措施）：解痉：首选硫酸镁（妊高症解痉“金标准”），负荷量4g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静推15分钟），维持量1-2g/h（25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，泵入）。需每小时监测：膝腱反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；备好10%葡萄糖酸钙（解毒剂），一旦出现呼吸抑制立即静推。护理目标与措施降压：选用拉贝洛尔（20mg静推，10分钟后无效加至40mg，最大量220mg/日），目标血压130-155/80-105mmHg（过低可能减少胎盘灌注）。每15-30分钟测血压1次，记录动态变化。镇静：地西泮5mg口服（夜间），缓解焦虑的同时预防抽搐。目标2：72小时内水肿减轻（下肢凹陷性水肿≤++），24小时尿量≥1000ml措施：体位：左侧卧位（增加子宫胎盘血流），下肢抬高15（促进静脉回流），避免长时间坐位（加重会阴水肿）。饮食管理：低盐（＜5g/日）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/日，如鱼、蛋、牛奶），限制水分（入量=前一日尿量+500ml）。李女士入院时尿量500ml，故当日入量控制在1000ml（包括输液）。护理目标与措施记录出入量：使用量杯精确测量尿量（每小时记录），观察尿液颜色（深茶色提示血尿，可能肾损伤加重）。目标3：3日内焦虑评分降至10分以下（轻度焦虑）措施：认知干预：用图卡解释“血压高为什么会头疼”（脑血管痉挛→脑缺血→头痛）、“硫酸镁的作用”（放松血管，预防抽搐），避免使用专业术语（如“内皮损伤”），而是说“您的血管像被橡皮筋勒紧了，硫酸镁能让橡皮筋松一松”。情感支持：允许丈夫全程陪伴（穿隔离衣），教他如何按摩李女士肩颈缓解头痛，一起数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次）。李女士曾说：“他握着我的手，我就没那么害怕了。”护理目标与措施成功案例分享：提及科里一位类似病情的患者，34周分娩后宝宝在NICU住了1周，现在1岁多很健康，增强其信心。目标4：住院期间及时发现胎盘早剥征象措施：观察腹痛与子宫张力：每2小时触诊宫底（如宫底上升，提示隐性出血），询问“肚子有没有发紧发疼？比之前更硬吗？”监测阴道出血：垫计量垫，记录出血量（＞50ml/小时警惕显性出血）。关注胎心变化：胎心监护每4小时1次（异常时持续监护），如出现晚期减速或基线变异消失，立即通知医生。目标5：胎儿窘迫发生率为0护理目标与措施措施：每日行生物物理评分（B超下胎动、肌张力、呼吸运动、羊水指数），李女士羊水指数8cm（正常8-24cm），属临界值，需警惕减少。指导自数胎动：餐后1小时计数，若2小时＜10次或减少50%，立即呼叫护士。备齐新生儿抢救物品：如辐射台、气管插管包，与儿科医生提前沟通病情（34周早产儿需转NICU）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理妊高症的并发症是护理的“高危预警区”，我们需像“哨兵”一样敏锐观察。结合李女士的情况，重点关注以下3类：子痫（最紧急）表现：突然意识丧失、全身肌肉强直（牙关紧闭）→阵挛性抽搐（四肢抖动）→呼吸暂停（面色发绀）→抽搐停止（呼吸恢复，意识模糊）。护理：立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸），开口器或压舌板（裹纱布）置于上下臼齿间（防舌咬伤）。吸氧（6-8L/min），保持气道通畅（必要时吸痰）。暂停一切操作，记录抽搐时间、次数（李女士住院期间未发生抽搐，但我们每天模拟演练“子痫急救”，确保团队反应时间＜30秒）。HELLP综合征（最隐匿）表现：右上腹疼痛（肝包膜下出血）、恶心呕吐（易被误认为胃肠炎）、黄疸（胆红素升高）、血小板＜100×10⁹/L（李女士入院时110×10⁹/L，需警惕）。护理：每12小时复查血常规（重点看血小板）、肝功能（ALT/AST）。观察皮肤有无瘀点瘀斑（如注射部位渗血），静脉穿刺后按压5分钟（防出血）。急性肾衰竭（最致命）表现：尿量＜400ml/24h（少尿）→＜100ml/24h（无尿），血肌酐＞106μmol/L（李女士入院时105μmol/L，已接近阈值）。护理：严格限制入量（前一日尿量+500ml），输液速度≤40滴/分（防肺水肿）。监测血电解质（尤其是血钾，＞5.5mmol/L需紧急处理）。健康教育07健康教育妊高症的管理是“医院-家庭”的延续，出院前我们为李女士制定了个性化教育方案：孕期管理（若未分娩）在右侧编辑区输入内容血压监测：每日早晚固定时间测量（静息10分钟后），记录“日期-时间-收缩压/舒张压-是否头痛/眼花”，异常（≥140/90mmHg）及时就诊。在右侧编辑区输入内容胎动监测：每日3次，有条件可购买家用胎心监护仪（远程传输数据至产科门诊）。血压监测：产后仍需测血压至正常（产后6周复查），部分患者产后12周才恢复（“迟发性子痫前期”）。药物指导：若需继续口服降压药（如拉贝洛尔），告知“不可自行停药，需遵医嘱调整”。哺乳：硫酸镁不影响哺乳，但降压药需咨询医生（部分药物可通过乳汁分泌）。2.产后管理（李女士于入院第3天因血压控制不佳、血小板降至90×10⁹/L，行剖宫产终止妊娠）再次妊娠指导孕前3个月开始补充小剂量阿司匹林（50-100mg/日），降低复发风险（需医生评估）。早孕期建档时告知医生“既往重度子痫前期史”，重点监测血压、尿蛋白。李女士出院时，握着我的手说：“以前总觉得怀孕是‘瓜熟蒂落’，现在才知道要这么小心。下次怀孕，我一定早来产检！”总结08总结从李女士的护理中，我深刻体会到：妊高症的护理不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是“整体观”与“细节控”的结合——既要关注血压、尿蛋白这些“硬指标”，也要重视患者的焦虑、家庭的支持这些“软因素”；既要掌握硫酸镁的“治疗窗”（血镁浓度1.8-3.0mmol/L），也要会用“共情式沟通”缓解患者的恐惧。作为产