循环系统疾病解析：稳定型心绞痛护理课件

202X演讲人2025-12-16循环系统疾病解析：稳定型心绞痛护理课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01PARTONE前言前言站在心血管内科的病房里，我常望着走廊尽头的心电图机出神——那些起伏的波形，记录的不仅是心肌的电活动，更是患者对健康的渴望。稳定型心绞痛作为冠心病最常见的类型之一，我见证过太多患者因胸痛反复发作而焦虑，也见过许多人通过规范治疗和护理重获生活质量。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万，其中稳定型心绞痛占比近60%。这类患者虽不像急性心梗那样凶险，却如同“定时提醒器”，每一次胸痛发作都在警示：心脏的“供血通道”出了问题。护理工作在此刻尤为关键。我曾参与过一位退休教师的全程护理，她因“爬两层楼就胸痛”入院，最初总说“老毛病，忍忍就好”，直到我们通过系统评估、个性化护理和耐心宣教，帮她把胸痛发作频率从每周3次降到每月1次。这让我深刻意识到：稳定型心绞痛的护理绝非“按流程做事”，而是需要从生理到心理、从急性期到长期管理的全周期照护。接下来，我将结合临床真实案例，与大家分享这类患者的护理经验。02PARTONE病例介绍病例介绍记得去年10月收的王师傅，58岁，出租车司机，是典型的“稳定型心绞痛”患者。他捂着胸口走进病房时，额角还挂着汗：“护士，我这胸口闷得像压了块砖，从昨天开晚班开始，一踩油门就疼，含了片硝酸甘油缓了5分钟才好。”详细询问后，他的病史逐渐清晰：近3年每遇劳累、情绪激动或饱餐后，胸骨中下段会出现压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，每月发作2-3次；既往有高血压5年（最高160/100mmHg，未规律服药）、吸烟史30年（每日1包）、高脂血症史；否认糖尿病。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；腹软无压痛。辅助检查：心电图示ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），缓解期心电图正常；心肌酶谱（CK、CK-MB、肌钙蛋白）均阴性；冠脉CTA提示左前降支中段狭窄50%-70%。病例介绍王师傅的情况很典型：有明确诱因（长期驾驶劳累、精神紧张）、典型心绞痛症状（部位、性质、持续时间、缓解方式）、稳定的发作频率，符合“稳定型心绞痛”诊断。他的案例像面镜子，照见了这类患者的共性问题——不良生活习惯、疾病认知不足、用药依从性差，也为后续护理提供了切入点。03PARTONE护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“细到毫厘”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘痛’变成数据，再变成护理的‘钥匙’。”主观资料评估疼痛评估：采用PQRST法（诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式）。王师傅主诉疼痛多在“连续驾驶2小时以上、急刹车或与人争执时”发作（P：诱因）；性质为“压榨感、紧缩感，像有人攥住心脏”（Q：性质）；部位固定在胸骨中下段，未放射至肩背（R：部位）；持续3-5分钟，最长不超过15分钟（S：持续时间）；含服硝酸甘油或停车静坐后缓解（T：缓解方式）。这些细节与稳定型心绞痛的“稳定性”高度吻合——发作频率、程度、诱因在2个月内无明显变化。心理状态：王师傅坦言：“开出租车是家里主要收入来源，要是总犯病，老婆孩子怎么办？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要因疾病影响工作和家庭责任。健康行为：饮食偏咸（“跑夜车常吃泡面”）、缺乏运动（“一坐就是10小时”）、吸烟未戒（“压力大就想抽”）、降压药“想起来才吃”（依从性差）。客观资料评估生命体征：血压155/95mmHg（未达标，目标＜140/90mmHg），心率88次/分（偏快，目标55-60次/分）。辅助检查：心电图ST段压低提示心肌缺血；冠脉CTA明确狭窄程度，排除急性心梗（心肌酶阴性）；血脂示总胆固醇6.2mmol/L（目标＜4.1mmol/L），低密度脂蛋白3.8mmol/L（目标＜2.6mmol/L）。身体功能：6分钟步行试验（6MWT）走了320米（正常＞426米），提示活动耐力下降。通过全面评估，王师傅的“健康缺口”逐渐清晰：疼痛管理需加强、血压血脂控制不达标、不良生活方式根深蒂固、焦虑情绪影响康复。这些都为后续护理诊断和措施提供了依据。04PARTONE护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏稳定型心绞痛的疾病管理、用药及生活方式调整知识（依据：未规律服用降压药，吸烟饮酒未戒，对胸痛预警信号认知不足）。基于NANDA护理诊断标准，结合王师傅的评估结果，我们梳理出以下核心问题：活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关（依据：6分钟步行距离缩短，活动后胸痛发作）。急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉压榨性胸痛，心电图ST段压低）。潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常（依据：冠脉狭窄50%-70%，存在进展风险）。焦虑：与疾病反复发作、担心影响家庭经济来源有关（依据：GAD-7评分7分，主诉“怕丢了工作”）。护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛直接影响活动耐力，知识缺乏导致行为不改，焦虑又会加重心肌耗氧，形成“恶性循环”。护理的关键，就是打破这个循环。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对王师傅的护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善行为、长期预防复发”的三级目标，并细化为具体措施。目标1：24小时内胸痛缓解，72小时内未再发作措施：即刻处理：发作时协助取半卧位，停止活动，给予氧气吸入（2-4L/min）；舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3-5分钟未缓解，可重复1次，最多3次），同时监测血压（硝酸甘油可能引起低血压，王师傅首次含服后BP140/85mmHg，无头晕）。用药护理：遵医嘱予阿司匹林100mgqd抗血小板，阿托伐他汀20mgqn调脂稳定斑块，美托洛尔25mgbid降低心肌耗氧（用药后监测心率，维持55-60次/分）。环境管理：病房保持安静，减少探视，避免情绪刺激（王师傅爱和病友聊“跑车见闻”，我们建议他“每天聊不超过20分钟，别激动”）。目标1：24小时内胸痛缓解，72小时内未再发作（二）目标2：1周内活动耐力提升，6分钟步行距离达380米以上措施：运动康复：采用“渐进式活动计划”。急性期（1-3天）：床上被动肢体活动（护士协助）→床边坐立（每次10分钟，每日2次）；稳定期（4-7天）：病房内慢走（每次5分钟，每日3次）→走廊步行（每次10分钟，每日2次）。活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）、有无胸痛/气促，王师傅第5天步行时心率95次/分（未达上限），无不适。呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次），改善氧合效率。目标3：出院前掌握疾病管理要点，用药依从性达100%措施：一对一宣教：用“图示法”讲解冠脉狭窄与胸痛的关系（画血管示意图，斑块像“水管里的水垢”，血流减少就会“报警”）；用“清单法”明确用药时间（阿司匹林早餐后，美托洛尔早、晚餐前，阿托伐他汀睡前）。行为契约：和王师傅一起制定“戒烟计划”（第1周减到每日5支，第2周3支，第3周1支，第4周戒断），并联系家属监督（他妻子主动说“我把打火机藏起来，他想抽就吃颗糖”）。目标4：3天内焦虑评分降至5分以下措施：情感支持：听他倾诉“怕丢工作”的担忧，共情道：“我能理解，您是家里的顶梁柱，这病确实让人慌。但咱们把胸痛控制住，慢慢调整，跑短途或者白天出车，说不定更安全。”社会支持：联系医院社工，帮他咨询“出租车司机灵活排班”政策（当地有针对慢性病司机的“错峰运营”服务），王师傅听后松了口气：“原来还有这政策，我之前都不知道。”这些措施不是“纸上谈兵”，而是根据王师傅的具体情况“量身定制”。比如他爱用手机，我们就把宣教内容做成短视频发给他；他担心费用，我们联系医保专员讲解报销政策。护理的温度，就藏在这些“细节里的用心”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理稳定型心绞痛虽“稳定”，却像“火山口”——斑块可能破裂、血栓可能形成，随时可能进展为急性心梗。王师傅入院时冠脉狭窄70%，属于“高危人群”，并发症观察必须“眼观六路”。急性心肌梗死观察要点：胸痛性质改变（如持续＞30分钟、程度加重、含硝酸甘油不缓解）、伴大汗/恶心/呕吐、心电图ST段弓背向上抬高、肌钙蛋白升高。护理措施：一旦发现，立即通知医生，绝对卧床，持续心电监护，建立静脉通路，准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。我们曾对王师傅强调：“如果胸痛超过15分钟还不好，或者比平时疼得厉害，哪怕大半夜也要打120！”心律失常观察要点：心悸、头晕、黑矇，心电监护示室早、房颤等（王师傅入院时HR88次/分，规律，无早搏）。护理措施：持续监测心率、心律，避免低钾（因美托洛尔可能影响电解质，定期查血钾），备好除颤仪、胺碘酮等急救药品。心力衰竭观察要点：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿（王师傅无此症状，但需警惕）。护理措施：限制钠盐摄入（＜5g/日），监测24小时尿量，体重每日晨起测量（若1天增加＞1kg，提示水钠潴留）。这些观察不是“走过场”，而是“救命的防线”。我曾见过一位患者因忽视胸痛加重，最终发展为广泛前壁心梗。所以每次查房，我都会多问一句：“今天胸口和平时一样吗？”多听一听心电监护的声音——那规律的“滴滴”声，是最安心的“生命乐章”。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，王师傅握着我的手说：“护士，我现在知道怎么和这病‘和平共处’了。”这背后，是我们反复宣教的成果。健康教育不是“发张传单”，而是“让知识扎根”。疾病知识用“比喻法”讲解：“您的血管像水管，斑块是水垢，心绞痛是‘水压不够’的报警。我们的目标是让水垢不再变大，报警不再响。”强调“稳定型心绞痛≠安全”，需终身管理。用药指导记清“三不”：不自行增减药量（如美托洛尔突然停药可能诱发心绞痛加重）、不漏服（定闹钟提醒）、不滥用（如硝酸甘油不能当“万能药”，头痛时随便吃）。观察副作用：阿司匹林可能引起黑便（消化道出血），阿托伐他汀可能导致肌肉酸痛（肌病），出现这些情况立即就诊。生活方式饮食：“一少三多”——少盐（＜5g/日）、多蔬菜（每日500g）、多全谷物（燕麦、糙米）、多优质蛋白（鱼、豆制品）。王师傅爱吃泡面，我们推荐他备“低盐挂面+鸡蛋+青菜”的简易餐。运动：“335原则”——每周3-5次，每次30分钟，运动时心率不超过（170-年龄）=112次/分（王师傅58岁，目标心率≤112次/分）。推荐快走、游泳，避免举重、短跑等剧烈运动。戒烟：送他一盒“戒烟贴”，并告诉他：“每戒1天，相当于给血管‘洗次澡’，1年后冠心病风险下降50%。”自我监测记“心绞痛日记”：记录发作时间、诱因、持续时间、缓解方式，就诊时给医生参考。测“生命三值”：每日晨起测血压（目标＜140/90mmHg）、心率（55-60次/分）、体重（变化＜1kg/日）。随访计划出院后1个月、3个月、6个月门诊复查，查心电图、血脂、肝肾功能；冠脉CTA每年1次，评估斑块进展。王师傅出院时，我们给他的手机存了科室电话：“有问题随时打，我们24小时都在。”后来他复诊时说：“现在我老婆比我还严格，不让我熬夜，还跟着我一起快走。”看着他红光满面的样子，我知道：健康教育的目的，不是“教会知识”，而是“改变生活”。08PARTONE总结总结从王师傅的案例中，我深刻体会到：稳定型心绞痛的护理，是“科学+人文”的双重实践。它需要我们