急救医学关键技能：小儿休克识别护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：小儿休克识别护理课件01前言前言站在急诊室的监护仪前，看着屏幕上上下波动的心率曲线，我总会想起三年前那个暴雨夜——3岁的小宇被抱进来时，小脸煞白，手脚冰凉，妈妈一边哭一边说“孩子拉肚子三天了，喝不进水”。那时我刚轮转急诊，第一次直面小儿休克，手忙脚乱中才真正明白：小儿休克不是“大人的缩小版”，它起病急、代偿能力弱、病情变化快，稍有延误就可能从“可逆”滑向“不可逆”。这些年在儿科急诊摸爬滚打，我越来越深刻地体会到：识别小儿休克的“早期信号”，比处理“晚期衰竭”更能挽救生命。对于我们护理人员来说，从观察皮肤花纹到触摸足背动脉，从计算尿量到评估意识状态，每一个细节都是与时间赛跑的“哨卡”。今天，我想结合临床真实案例，和大家分享这套“从识别到护理”的全流程经验——因为每一个休克患儿背后，都是一个崩溃的家庭，而我们的专业，就是他们最后的防线。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个下午，急诊大厅传来急促的脚步声。一位年轻妈妈抱着4岁的女孩小琪冲进来，哭着说：“医生，孩子发烧三天了，今天突然没精神，手凉得像冰块！”我赶紧接过孩子，触诊时发现她四肢湿冷，皮肤弹性差，嘴唇干裂，指甲床苍白。测体温39.2℃，心率165次/分（正常4岁儿童100-120次/分），呼吸40次/分（正常20-25次/分），血压75/45mmHg（正常4岁儿童收缩压约90mmHg）。小琪半眯着眼睛，对妈妈的呼唤只有微弱反应，按压眶上神经有皱眉，但无哭闹。追问病史，妈妈说小琪三天前开始高热，伴呕吐3次，腹泻5次/天，呈蛋花汤样，近12小时仅尿1次，量少。初步判断：感染性休克（由急性胃肠炎继发脱水引起）。从接诊到进入抢救室，不过10分钟，但小琪的血氧饱和度已从95%降至90%，四肢末梢出现花斑——这是休克进展的典型信号。病例介绍这个病例像一面镜子，照出了小儿休克的“隐匿性”：家长常因“发烧、拉肚子”这些常见症状放松警惕，却忽视了“尿少、精神差、手脚凉”这些更关键的休克早期表现。而我们的任务，就是在这些“不显眼”的变化中，快速拉响警报。03护理评估护理评估面对小琪这样的休克患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏细节。我习惯按“一看二摸三查四问”的顺序展开：“一看”：全身状态与局部体征首先观察意识状态：小琪对刺激反应弱，属于“意识模糊”，比“烦躁”更危险（烦躁是休克早期代偿期表现，意识模糊已进入失代偿）。接着看皮肤：面色苍白，口周发绀，躯干皮肤弹性差（捏起后3秒才恢复），四肢可见大理石样花纹——这是微循环障碍的典型表现。再看尿量：家属说12小时仅1次尿，结合体重16kg（4岁儿童正常尿量约1ml/kg/h），提示严重少尿（正常12小时应至少192ml，实际不足50ml）。“二摸”：温度与脉搏触摸四肢温度：小琪的手温低于肘窝，足温低于腘窝，属于“冷休克”（暖休克多见于早期，四肢温暖但尿量减少）。触诊脉搏：桡动脉细弱，足背动脉几乎摸不清——这比心率更能反映末梢灌注（正常儿童足背动脉应清晰可触）。“三查”：生命体征与辅助检查快速连接监护仪：心率170次/分（进行性增快），呼吸45次/分（代偿性加快），血压70/40mmHg（进行性下降）。血气分析显示：pH7.25（代谢性酸中毒），BE-8mmol/L（碱剩余负值增大）；血常规：WBC18×10⁹/L（感染指标升高），HCT0.45（红细胞压积升高，提示血液浓缩）。这些数据像“信号灯”，共同指向“低血容量性休克合并感染性休克”。“四问”：病史与诱因通过询问家长，明确了关键信息：腹泻呕吐导致体液丢失（每天约800ml，超过生理需要量的2倍），未及时补液；高热增加代谢消耗（每升高1℃，水分需求增加10%）；近6小时未进食进水，进一步加重脱水。这些信息为后续补液方案提供了依据。整个评估过程中，我始终保持与医生的动态沟通——护理评估不是“独角戏”，而是与医疗团队共同绘制“病情地图”的过程。比如当我发现小琪足背动脉触不清时，立即报告医生，为中心静脉置管争取了时间；当观察到尿量持续减少，又提醒调整补液速度。这种“评估-反馈-调整”的循环，是休克护理的核心逻辑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小琪的主要护理诊断可归纳为以下4项，每项都紧扣“休克病理生理”与“患儿个体特征”：在右侧编辑区输入内容（一）有效循环血容量不足与呕吐、腹泻导致体液丢失，摄入不足有关依据：尿量＜1ml/kg/h，HCT升高，皮肤弹性差，血压下降。（二）组织灌注量改变（外周、肾、脑）与微循环障碍、血容量不足有关依据：四肢花斑、足背动脉弱（外周灌注）；少尿（肾灌注）；意识模糊（脑灌注）。体温过高与感染导致炎症反应有关依据：体温39.2℃，WBC升高，有腹泻感染灶。焦虑（家长）与患儿病情危重、知识缺乏有关依据：母亲反复询问“会不会有事”，双手颤抖，情绪激动。这些诊断不是简单的“标签”，而是指导护理措施的“路线图”。比如针对“有效循环血容量不足”，我们的核心任务是快速补液；针对“组织灌注量改变”，则要通过监测指标调整补液速度；而“体温过高”需要物理降温与药物结合，避免加重代谢消耗；“家长焦虑”则需要及时沟通，稳定家庭支持系统——这四者环环相扣，缺一不可。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、可追踪”，措施则要“精准、可操作”。以小琪为例，我们制定了以下目标与对应措施：（一）目标1：2小时内有效循环血容量基本恢复，表现为尿量≥1ml/kg/h，血压≥年龄正常低值（收缩压≥80mmHg），四肢转暖。措施：快速补液：遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则。首剂给予等渗盐水（0.9%氯化钠）20ml/kg（小琪16kg，即320ml），30分钟内静脉推注（用输液泵控制速度）。同时开放两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抗生素等药物）。护理目标与措施监测指标：每15分钟记录心率、血压、血氧；每30分钟评估一次皮肤温度（触摸足背与大腿内侧温差）；每小时测量尿量（留置导尿，避免误差）。小琪首剂补液后，尿量从0.3ml/kg/h升至0.8ml/kg/h，血压升至78/48mmHg，说明补液有效，继续第二剂10ml/kg等渗盐水（160ml），1小时内输完。胶体液补充：若前两剂补液后血压仍不稳定（小琪第二剂后血压82/50mmHg，心率150次/分，已达标），可考虑输注血浆或低分子右旋糖酐（10ml/kg），但需警惕过敏反应（提前询问过敏史）。（二）目标2：4小时内组织灌注改善，表现为足背动脉可触及，皮肤花纹消退，意识转为护理目标与措施清醒。措施：改善微循环：在血容量基本恢复后（小琪2小时后），遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺5μg/kg/min），用微量泵精确控制速度，每15分钟调整一次剂量（根据血压、心率）。同时观察用药反应：若出现心率＞180次/分或心律失常，立即报告医生。头部抬高15：增加脑血流灌注，避免剧烈搬动（小琪意识模糊，需专人固定头部）。保温与散热：小琪四肢冰凉，但躯干发热（体温39.2℃），需“分区域处理”：四肢用温毛巾包裹（40℃左右），避免用热水袋（防止烫伤）；躯干用温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管走行处），每10分钟测量一次体温，目标降至38.5℃以下（避免过度降温导致寒战，增加氧耗）。护理目标与措施（三）目标3：家长焦虑程度降低，能配合治疗。措施：实时沟通：每30分钟向家长反馈病情（如“小琪现在尿量变多了，血压也稳定了”），用通俗语言解释治疗措施（如“我们给小琪打点滴是为了补充她拉肚子丢失的水分”）。情感支持：握住妈妈的手说：“您别急，我们一直在盯着小琪的情况，现在她的各项指标都在好转。”避免使用“可能”“大概”等模糊词汇，用“已经”“正在”等肯定表述。参与护理：指导妈妈用棉签蘸水湿润小琪嘴唇（避免干裂加重），让她感觉“自己也能为孩子做些什么”，缓解无力感。这些措施实施后，小琪的状态逐渐好转：3小时后尿量达到1.2ml/kg/h，四肢转暖，足背动脉可触及；4小时后意识清醒，能认妈妈；6小时后体温降至37.8℃，血压90/55mmHg，心率120次/分——这证明护理目标有效达成。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿休克的“危险”不仅在于当前状态，更在于可能继发的多器官功能障碍。在小琪的治疗过程中，我们重点观察了以下并发症：弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑（小琪入院时无，6小时后发现双下肢散在针尖样出血点）；穿刺部位有无渗血（静脉采血后按压5分钟仍有渗血）；监测凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）。护理措施：一旦发现出血倾向，立即减少有创操作（如避免反复穿刺）；遵医嘱输注血小板或冷沉淀；保持皮肤清洁，避免摩擦（小琪使用软毛巾擦拭，穿棉质衣物）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸频率是否＞50次/分（小琪4小时后呼吸28次/分，正常）；有无鼻翼扇动、三凹征（无）；血氧饱和度是否＜92%（小琪稳定在98%）；听诊双肺有无湿啰音（入院时清晰，6小时后未闻及异常）。护理措施：保持呼吸道通畅（小琪取侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物）；氧疗（鼻导管2L/min，维持SpO₂≥95%）；若出现呼吸衰竭，准备气管插管（提前检查呼吸机参数）。急性肾功能衰竭观察要点：尿量是否＜0.5ml/kg/h（小琪维持在1-1.5ml/kg/h）；血肌酐是否升高（入院时50μmol/L，6小时后60μmol/L，正常范围）；有无水肿（无）。护理措施：严格记录24小时出入量（精确到ml）；限制钾摄入（小琪未进食，暂不需）；若少尿＞24小时，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米1mg/kg）。这些并发症就像“暗礁”，需要我们“眼观六路”。小琪住院期间，虽然出现了DIC早期迹象（散在出血点），但通过及时监测和输注血浆，24小时后出血点消退，凝血功能恢复正常——这再次验证了“早期观察”的重要性。07健康教育健康教育休克患儿出院时，家长往往仍心有余悸。这时候的健康教育，不仅要“教知识”，更要“给信心”。针对小琪的情况，我们重点强调了以下内容：“防休克”：预防诱因小琪的休克由“感染性腹泻未及时补液”引起，因此要教会家长识别“高风险情况”：01腹泻/呕吐＞3次/天，或持续＞24小时，需口服补液（推荐ORSⅢ，按50-100ml/kg补充丢失量）。02发热＞38.5℃持续＞24小时，或伴精神差、食欲下降，及时就医。03小婴儿（＜1岁）、营养不良儿、先天性心脏病患儿，是休克“高危人群”，轻微感染也可能进展迅速。04“识休克”：早期信号用“五看”口诀教家长快速判断：01看精神：是否比平时“蔫”，叫名字反应慢。02看尿量：6小时无尿或尿布干（婴儿）。03看手脚：是否比肚子凉（摸手背和肚脐对比）。04看嘴唇：是否干燥、发白发紫。05看呼吸：是否又快又急（＞年龄正常上限20%）。06“做急救”：家庭应对“如果孩子出现上述情况，先做这三件事！”口服补液：即使呕吐，也每5分钟喂5-10ml温水或ORS液（避免呛咳）。保持体位：平卧位，下肢抬高15-20（增加回心血量），头偏向一侧（防误吸）。立即送医：不要等“观察看看”，休克黄金抢救时间是前1小时！小琪妈妈出院时，特意把“五看口诀”抄在手机备忘录里。后来随访得知，她邻居家孩子腹泻时，她用这套方法提醒家长及时就医，避免了休克发生——这让我深刻体会到：健康教育不仅是“治病”，更是“救命的传承”。08总结总结从那个暴雨夜的小宇，到去年深秋的小琪，我在急诊见证了太多休克患儿的“生死时速”。这些经历让我明白：小儿休克的护理，是“细节的艺术”——一个皮肤花纹