妊娠合并糖尿病总结2026

妊娠合并糖尿病总结2026妊娠期高血糖分类孕前糖尿病（PGDM）合并妊娠：根据糖尿病类型分为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠、2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。糖尿病前期合并妊娠：包含空腹血糖受损（IFG）合并妊娠、糖耐量受损（IGT）合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前血糖正常，妊娠期出现的糖代谢异常，糖代谢异常大多于产后恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加。在妊娠期高血糖孕妇中，GDM占比超85%，PGDM占比不足15%。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖代谢的特点：妊娠早中期孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素分泌无法满足孕期需求者会出现血糖升高。高龄、妊娠前超重或肥胖等是GDM高危因素。GDM对母儿的影响：影响程度主要取决于妊娠中晚期的血糖控制水平，血糖控制不良者，母儿近、远期并发症风险增高。对孕妇可增加妊娠期高血压疾病等多种疾病风险；对胎儿可导致巨大胎儿、早产等；对新生儿可引发新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。临床表现与诊断：多数无明显临床症状，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查确诊。常规筛查在妊娠24-28周进行75gOGTT，任何一点血糖值达到或超过空腹血糖阈值5.1mmol/L、服糖后1小时血糖阈值10.0mmol/L、服糖后2小时血糖阈值8.5mmol/L即可诊断。简化诊断适用于医疗资源缺乏地区，妊娠24-28周先查空腹血糖（FBG），若FBG≥5.1mmol/L可直接诊断。分为A1型（通过医学营养治疗和运动指导能控制血糖）和A2型（需加用降糖药物控制血糖）。处理：孕期血糖管理包括医学营养治疗，根据孕前BMI和孕期体重增长速度确定每日总能量；运动指导，每周至少5天、每天30分钟中等强度运动；控制目标为餐前及空腹＜5.3mmol/L、餐后1小时＜7.8mmol/L等；血糖监测，A1型每周监测1日，A2型每2-3日监测1次；药物治疗，常用胰岛素和二甲双胍，首选胰岛素。孕期母儿监护包括基础监测、特殊情况监测、超声检查、胎心监护等。分娩时机，A1型无并发症可维持至预产期，A2型血糖控制良好无并发症可至妊娠39周。分娩方式以阴道分娩为主，有指征时行剖宫产。分娩期及产褥期处理涵盖一般处理、产时处理、围术期处理、产后处理、新生儿处理等。孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠对糖尿病的影响：妊娠后生理变化使原有糖尿病患者病情加重。妊娠早期空腹血糖水平较低，使用胰岛素孕妇需调整用量；妊娠中晚期生理性胰岛素抵抗逐渐增强，胰岛素用量可能增加；分娩过程易出现血糖异常；产后胰岛素用量需相应减少。PGDM对母儿的影响：影响贯穿整个围产期，取决于糖尿病病情和血糖控制水平。可导致胚胎发育异常，增加妊娠期高血压等疾病风险，引发糖尿病酮症酸中毒（DKA），还会使新生儿更易发生低血糖和呼吸窘迫综合征等。临床表现与诊断：孕期血糖控制良好者大多无明显临床表现，控制差时可出现多饮、多食、多尿等症状。符合妊娠前已确诊为糖尿病或首次产前检查时达到FBG≥7.0mmol/L等标准可确诊。妊娠合并糖尿病的分期：采用White分类法，分为A-T级，用于评估病情和预后。处理：孕前评估与保健包括检测心血管等指标，评估妊娠条件，控制血糖，处理高血压、糖尿病肾病、视网膜病变等。孕期血糖管理原则同GDM，加强血糖监测，警惕低血糖，及时识别和抢救DKA。孕期母儿监护与GDM原则相同，需关注胎儿发育、糖化血红蛋白监测等。分娩时机和方式根据血糖控制和母儿情况决定。分娩期及产褥期处理原则与GDM相同，产后需调整胰岛素用量，鼓励母乳喂养并继续随诊。知识要点：妊娠期高血糖主要包括PGDM和GDM，GDM占比超85%。初次产检