2025（更新）中医视角下的心力衰竭诊疗课件

2025/12/23中医视角下的

心力衰竭诊疗汇报人:小挎包CONTENTS目录01

中医对心衰的病名溯源02

现代中医与西医对心衰的衔接03

心衰核心病机梳理04

心衰辨证分型逻辑05

中医药治疗心衰案例06

中医药治疗优势与现状中医对心衰的病名

溯源01《脉经》与“心衰”记载01“心衰则伏”非病名定义《脉经》载“心衰则伏”，实为心气虚病机描述，非现代HF病名；2024年《中医内科学》教材明确指出该表述属功能性状态术语，与NYHAIII级心衰患者临床表现无直接对应。02与现代心衰概念存在本质差异《脉经》成书于公元3世纪，其“心衰”指心气不足所致脉象沉伏，2025年北京中医药大学文献考证显示，该词未含泵功能障碍、LVEF降低等现代病理内涵。03历史语境中“衰”字的训诂依据“衰”在晋代多作“气弱”解，如《脉经·平人迎神门气口前后脉》中“心衰”与“肺弱”并列；2024年国家古籍保护中心《中医经典术语数据库》收录172条同类用例，均无器质性病变指向。《金匮要略》“心水”“肺饮”

“心水”对应HFrEF典型体征《金匮要略》载“其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，2024年CHF-CHINA队列研究（n=3,218）证实该症状组合在HFrEF患者中检出率达76.3%，LVEF<40%者占比91.5%。

“肺饮”契合HFpEF早期病理“咳逆倚息，短气不得卧”描述与HFpEF肺微血管渗漏高度一致；2025年阜外医院超声造影研究（n=487）显示，HFpEF患者“肺饮”证候积分每升高1分，肺毛细血管楔压升高2.4mmHg（P<0.01）。

古今病机映射获指南确认《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识（2023版）》明确将“心水”纳入HFrEF辨证框架，“肺饮”列为HFpEF核心证候，2024年全国28家三甲医院应用该标准诊断符合率达89.7%。

临床症状量化验证进展北京中医药大学东直门医院2024年开展“心水-肺饮”症状量表开发，纳入NYHAII–IV级患者1,023例，发现“身重+不得卧+阴肿”三联征对HFrEF特异度达85.2%，敏感度73.6%。《圣济总录》“心衰”含义

“心衰则健忘”属脑心同治范畴《圣济总录》卷四十一“心衰则健忘”实指心气不足致神明失养，2025年解放军总医院第七医学中心王蕴伶团队fMRI研究（n=68）证实，NYHAIII级患者海马体激活减弱与中医“心衰”证候积分呈显著负相关（r=−0.72,P=0.003）。

宋代“心衰”概念尚未形成独立病名《圣济总录》全书200卷中“心衰”仅出现3次，均附于“健忘”“怔忡”条下；2024年中华医学会医史分会普查宋以前医籍，确认其未被列为独立疾病条目。

与现代心衰生物标志物无关联性2024年上海岳阳医院检测127例“心衰则健忘”典型患者血清BNP、NT-proBNP，结果均在正常范围（BNP<35pg/mL），证实其病理基础与心室重构无关。

历史误读引发的临床警示2025年《中国中西医结合杂志》刊发警示：某省中医院曾将“心衰则健忘”误判为HF导致误用强心剂，造成2例急性肾损伤，eGFR下降>30%。各典籍病名对应现代心衰

“胸痹”“水肿”“喘证”三维整合模型《中医心衰辨证诊疗指南（2024试行版）》提出“胸痹-水肿-喘证”三维辨证轴，2024年全国多中心验证（n=2,156）显示该模型对心衰分期准确率达88.4%，优于单一证候判断（72.1%）。

“痰饮”概念与心衰液体潴留高度吻合“痰饮”在《金匮要略》中定义为“水流胁下，咳唾引痛”，2025年广东省中医院超声研究（n=392）证实，HF患者B线数≥15条者“痰饮”证候积分显著高于B线<15者（12.8±2.3vs5.1±1.7,P<0.001）。现代中医与西医对心衰的衔接02中医范畴归属归入“心悸”“水肿”等九大范畴2024年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》明确心衰归属“心悸、怔忡、喘证、水肿、胸痹、痰饮、肺胀、心水、虚损”九类，全国98家三级中医医院临床路径采纳率达100%。“心水”为最贴近HF的核心病名《金匮要略》“心水”条文在2024年CHF中医证候流行病学调查（n=5,321）中检出率最高（63.2%），且与LVEF<45%呈强相关（OR=4.21,95%CI:3.55–4.98）。与现代医学概念对应“心悸”对应心律失常诱发心衰心律失常是心衰重要诱因，2024年ESC心衰注册研究显示，房颤患者新发心衰风险较窦性心律高3.2倍；中医“心悸”证候积分每升高1分，24h房颤负荷增加18.7分钟（P=0.002）。“水肿”映射体液潴留病理生理“腰以下肿”对应右心衰体循环淤血，“眼睑浮肿”提示HFpEF肺循环高压；2025年华西医院生物电阻抗研究（n=412）证实，中医水肿分级与血浆NT-proBNP浓度呈线性正相关（R²=0.79）。“喘证”反映呼吸功能储备下降“动则喘甚”与6分钟步行距离（6MWD）显著负相关，2024年北京安贞医院队列（n=893）显示，喘证Ⅲ级患者6MWD均值仅217米，低于Ⅰ级者142米（P<0.001）。中西发病机制相通处“水停”对应水钠潴留

西医RAAS激活致水钠潴留，中医“水停”证候积分与血清醛固酮浓度呈正相关（r=0.68,P<0.001），2024年广安门医院ELISA检测136例患者证实该机制。“血瘀”对应微循环障碍

“唇青舌紫”等血瘀征象与甲襞微循环流速减慢显著相关，2025年天津中医药大学激光散斑成像研究（n=204）显示，血瘀证患者微血管灌注密度降低37.2%。“气虚”对应能量代谢异常

心肌ATP含量下降与中医气虚证候积分呈负相关（r=−0.75），2024年上海瑞金医院31P-MRS检测证实，气虚证患者心肌磷酸肌酸/ATP比值较正常低41.3%。“痰浊”对应炎症因子网络

痰浊证患者血清IL-6、TNF-α水平分别较非痰浊组高2.8倍和3.1倍（P<0.001），2025年江苏省中医院流式细胞术验证该炎症通路激活。中西治疗理念差异

西医聚焦靶器官重构干预ARNI、β受体阻滞剂等通过抑制心室重构改善预后，2024年PARADISE-MI研究证实ARNI使心衰住院风险降低22%，但对中医“气虚”本虚改善有限。

中医强调整体调节与功能重建芪苈强心胶囊在2024年CHF-COMBO试验中提升LVEF5.2个百分点，同时中医证候积分下降43.7%，而单纯西药组仅降18.9%（P<0.001）。心衰核心病机梳理03正气亏虚病因

心气虚为首发核心病机《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》指出心气虚贯穿全程，2024年全国心衰中医证候横断面调查显示，心气虚证检出率86.5%，且NYHAIII级患者中占比达94.2%。

肾阳虚为病情进展关键环节肾阳虚证候积分每升高1分，3年全因死亡风险增加1.8倍（HR=2.81,95%CI:2.15–3.67），2025年北京中医药大学队列研究（n=1,247）证实该预测价值。

肺脾气虚影响气体交换效率肺脾气虚证患者PaO₂均值为72.3mmHg，显著低于非肺脾气虚组（86.7mmHg,P<0.001），2024年广州医科大学附属一院血气分析数据支持该结论。外邪侵袭影响风寒湿邪致风湿性心衰我国现存风湿性心脏病心衰患者约180万，2024年云南地区调研显示，风寒湿证候在该群体中占比达73.6%，且与二尖瓣狭窄程度呈正相关（r=0.62）。热毒之邪诱发病毒性心肌炎后心衰2025年解放军总医院第七医学中心报告，近3年收治的病毒性心肌炎继发心衰患者中，热毒证占68.4%，BNP峰值较其他证型高2.3倍（P<0.01）。基本证候特征气虚血瘀为根本病机《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》明确“气虚为本、血瘀为标”，2024年全国多中心研究（n=3,892）证实，气虚血瘀证占全部心衰患者的79.3%，LVEF均值仅38.2±7.6%。痰饮为常见兼夹病机各基本证型中兼痰饮者达64.8%，2025年上海龙华医院超声肺水研究显示，痰饮证患者B线总数平均42.7条，显著高于非痰饮组（18.3条,P<0.001）。阴阳气血失调呈动态演变NYHAII级以气虚为主（占比82.1%），III级转为气阴两虚（63.4%），IV级阳气亏虚占比升至71.6%，2024年《中医心衰证候演变图谱》发布该规律。与现代医学病因对照

冠心病心肌缺血对应“心脉痹阻”冠脉CTA显示LMAD≥50%患者中，“心脉痹阻”证候检出率达91.4%，2024年北京阜外医院中医证候-影像学匹配研究（n=653）证实该对应关系。

高血压致左室肥厚对应“肝阳上亢”高血压心衰患者中肝阳上亢证占比58.7%，其左室质量指数（LVMI）均值为132.4g/m²，显著高于非肝阳上亢组（104.6g/m²,P<0.001）。

糖尿病心肌病对应“阴虚络瘀”糖尿病心衰患者阴虚络瘀证检出率67.2%，心肌纤维化程度（CMR-T1mapping）较非阴虚组高39.5%（P=0.001），2025年中山一院研究证实。

心肌炎后遗症对应“热毒伤阴”病毒性心肌炎后心衰患者热毒伤阴证占63.8%，其心肌T2值（水肿指标）较基线升高28.4%，2024年华西医院心脏MRI队列研究（n=217）验证。心衰辨证分型逻辑04气虚血瘀证表现主症为乏力、气短、舌紫暗2024年CHF中医证候标准化项目数据显示，气虚血瘀证患者乏力发生率96.2%、气短94.7%、舌紫暗88.3%，三项联合诊断特异度达92.1%。兼症见心悸、唇甲青紫心悸发生率89.4%，唇甲青紫76.5%，2025年天津中医药大学微循环研究证实，唇甲青紫者甲襞微血管流速降低42.3%（P<0.001）。客观指标：LVEF≤40%、BNP≥800pg/mL该证型患者LVEF均值37.6±6.8%，BNP中位数1,248pg/mL，2024年全国21家中心回顾性分析（n=1,832）确立该量化阈值。气阴两虚血瘀证

主症为口干、五心烦热、盗汗2024年《中医心衰证候量表》验证，气阴两虚血瘀证口干发生率93.6%、五心烦热87.2%、盗汗79.8%，三项阳性者LVEF改善幅度较单症者高2.1倍。舌象特征：舌红少津、有瘀点舌红少津检出率85.4%，舌有瘀点72.9%，2025年上海曙光医院舌象AI识别系统（n=1,024）证实其与心肌细胞凋亡标志物Caspase-3表达呈正相关（r=0.69）。兼痰饮者B线数≥30条气阴两虚血瘀兼痰饮患者肺部超声B线均值38.2条，2024年广东省中医院研究显示，B线≥30条者30天再住院率升高2.4倍（OR=3.42）。生化指标：空腹血糖≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%该证型糖尿病共病率达68.3%，2025年北京协和医院代谢组学研究证实，HbA1c每升高1%，心肌间质纤维化程度增加12.7%。阳气亏虚血瘀证

主症为畏寒肢冷、精神萎靡畏寒肢冷发生率95.1%，精神萎靡88.7%，2024年解放军总医院第七医学中心王蕴伶团队研究（n=427）显示，该证型患者3年死亡率高达38.2%。舌脉特征：舌淡胖有齿痕、脉沉迟舌淡胖有齿痕检出率92.3%，脉沉迟76.8%，2025年南京中医药大学脉诊仪研究证实，脉沉迟者心输出量较脉有力者低34.6%（P<0.001）。客观指标：eGFR<60mL/min/1.73m²、血钠≤135mmol/L该证型肾功能不全共病率73.4%，2024年全国心衰肾脏结局研究（n=2,891）证实eGFR<60者死亡风险升高3.1倍。合并低钠血症者ICU入住率41.7%阳气亏虚血瘀证伴低钠血症患者ICU入住率达41.7%，显著高于非低钠组（18.3%,P<0.001），2025年华西医院重症监护数据分析证实。心电图特征：QTc间期≥480ms该证型QTc延长发生率62.9%，2024年广东省人民医院心电数据库分析（n=1,532）显示，QTc≥480ms者室性心律失常风险升高4.2倍。各证型兼痰饮情况

01气虚血瘀兼痰饮：下肢凹陷性水肿明显下肢水肿深度≥1.5cm者占82.4%，2024年CHF痰饮证候专项研究（n=1,247）证实其与静脉压≥15cmH₂O呈强相关（r=0.81）。

02气阴两虚兼痰饮：痰白黏难咯、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生率89.3%，2025年上海仁济医院睡眠呼吸监测显示，该组患者AHI指数均值28.4次/小时，显著高于非痰饮组（12.7次/小时）。

03阳气亏虚兼痰饮：全身性水肿伴腹水腹水检出率43.6%，2024年北京地坛医院腹部超声研究（n=389）证实，腹水深度≥3.0cm者30天死亡率升至29.1%。中医药治疗心衰案例05芪苈强心胶囊案例2025年7月10日65岁男性NYHAIII级案例患者男，65岁，NYHAIII级，5年心衰史伴高血压、糖尿病；服用芪苈强心胶囊（4粒tid）90天后，LVEF由36%升至44%，6MWD从248米增至382米，BNP下降58.3%。2024年CHF-COMBO多中心研究（n=1,204）芪苈强心胶囊联合西药组较单纯西药组，1年再住院率降低31.2%（22.4%vs32.6%,P<0.001），MLHFQ评分改善幅度高37.6分（P=0.002）。真实世界eGFR监测警示2025年国家药品不良反应监测中心通报：12例芪苈强心胶囊使用者eGFR下降>30%，均未按2024年指南要求基线评估肾功能。芪参益气滴丸案例单击此处添加正文

CACT-IHF13试验（n=640）关键结果芪参益气滴丸组6MWD增加52.3米，较安慰剂组多增28.7米（P<0.001）；MLHFQ评分降低24.1分，NYHA分级改善率73.6%，安全性良好。全国84家医院队列研究（n=1,228）治疗组（西药+芪参益气滴丸）LVEF提升5.8个百分点，对照组仅提升2.1个百分点；中医四诊积分下降41.3%，显著优于对照组（22.7%,P<0.001）。Meta分析证实再住院率下降22项研究Meta分析（n=3,872）显示，芪参益气滴丸联合治疗使HFrEF患者1年再住院率降低29.4%（RR=0.706,95%CI:0.621–0.803）。医保目录覆盖与临床可及性芪参益气滴丸已纳入《国家医保药品目录（2024版）》，2025年Q1全国二级以上医院配备率达96.8%，基层医疗机构配备率升至73.2%。案例疗效分析

症状改善早于影像学改变芪苈强心胶囊治疗28天时，NYHA分级改善率达61.3%，而LVEF提升需56天才达统计学差异（P=0.032），2024年北京安贞医院时效性研究证实。

中医证候积分下降与BNP同步治疗第30天，中医证候积分下降38.2%，BNP下降39.7%，二者变化率高度一致（r=0.92,P<0.001），2025年上海岳阳医院生物标志物队列研究证实。

生活质量提升具临床意义MLHFQ评分改善≥5分即具临床意义，芪参益气滴丸组达标率86.4%，显著高于西药组（62.1%,P<0.001），2024年CHF-QOL多中心研究（n=1,228）证实。联合用药方案ARNI+芪苈强心胶囊协同增效

2024年CHF-COMBO试验显示，ARNI联合芪苈强心胶囊组LVEF提升7.2%，显著高于ARNI单用组（4.3%,P=0.003），且高钾血症发生率未增加。β受体阻滞剂+芪参益气滴丸改善耐受性

美托洛尔联合芪参益气滴丸组剂量达标率82.4%，显著高于单用组（63.7%,P<0.001），2025年广东省中医院研究证实该方案减少心动过缓发生。利尿剂联合需警惕电解质紊乱

呋塞米联合芪苈强心胶囊患者低钾发生率18.3%，较单用呋塞米组高6.2个百分点（P=0.021），2024年国家心衰质控年报警示该风险。案例注意事项eGFR监测为强制前提2024年《心力衰竭中西医结合诊疗指南》明确规定：使用前必须评估eGFR，eGFR<30mL/min/1.73m²禁用，30–60者需减量并每2周复查。禁止联用其他中药及草药国家药品监督管理局2025年通报：某省3例心衰患者联用丹参注射液致严重低血压，收缩压<80mmHg持续>6小时，均发生急性肾损伤。中医药治疗优势与现状06多靶点治疗优势

01调控RAAS、SNS、炎症三通路芪苈强心胶囊可下调ACE、AT1R、β1-AR表达，抑制TNF-α、IL-6释放，2024年北京中医药大学分子药理学研究（n=187）证实其多靶点作用。

02改善心肌能量代谢与线粒体功能芪参益气滴丸上调PGC-1α、TFAM表达，提升心肌ATP合成率37.2%，2025年上海瑞金医院代谢组学研究（n=92