广西高中生HBV与HCV感染的血清流行病学剖析：现状、因素及防控策略

广西高中生HBV与HCV感染的血清流行病学剖析：现状、因素及防控策略一、引言1.1研究背景与意义乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球性的公共卫生问题，给人类健康带来了严重威胁。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。HCV感染同样不容小觑，全球约有1.85亿人感染HCV，且多数患者在感染初期无明显症状，容易发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。在中国，HBV和HCV感染情况也较为严峻。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率虽经过多年防控有所下降，但仍处于一定水平。HBV感染不仅会导致肝脏炎症、坏死，长期感染还会引发肝纤维化、肝硬化和肝癌等严重并发症。据统计，60%的肝硬化患者多由乙肝病毒感染但未进行控制造成，80%的肝癌患者多由乙肝病毒感染，慢性持续化造成损伤后出现。HCV感染也呈现出隐匿性特点，由于其传播途径较为隐匿，如输血、针刺、吸毒等，部分患者在发现时已处于疾病晚期。高中生作为一个特殊群体，正处于生长发育的关键时期，同时面临着学习压力大、生活方式改变等情况，其健康状况受到社会广泛关注。一方面，高中生大多处于集体生活环境，如宿舍、食堂等场所人员密集，增加了病毒传播的风险；另一方面，青少年时期的生理和心理特点，如性活动增加、自我保护意识不强等，也使得他们更容易受到HBV和HCV的感染。了解广西高中生HBV和HCV的感染情况，对于评估该地区青少年的健康状况、制定针对性的防控策略具有重要意义。从公共卫生角度来看，高中生是未来社会的主力军，他们的健康直接关系到社会的发展和稳定。通过对广西高中生HBV和HCV感染的血清流行病学调查，可以掌握该群体的感染现状和流行特征，为公共卫生决策提供科学依据。这有助于卫生部门合理分配资源，制定有效的防控措施，降低HBV和HCV在青少年中的传播，从而提高整个社会的健康水平。此外，对于个体而言，早期发现HBV和HCV感染，能够及时进行干预和治疗，避免病情恶化，提高患者的生活质量和生存率。因此，开展本次调查具有重要的现实意义和社会价值。1.2国内外研究现状在国外，针对高中生HBV和HCV感染的研究已有不少。一些发达国家通过广泛的疫苗接种和严格的公共卫生措施，有效降低了高中生HBV和HCV的感染率。美国自推行乙肝疫苗接种计划以来，青少年HBV感染率显著下降。一项针对美国高中生的长期跟踪研究表明，在疫苗普及后，HBV表面抗原阳性率从原来的较高水平降至较低水平，这充分体现了疫苗接种在预防HBV感染方面的重要作用。在欧洲，一些国家通过加强健康教育和医疗监管，提高了高中生对HBV和HCV的认知水平，减少了感染风险。英国的一项研究发现，通过开展学校健康教育活动，学生对HBV和HCV的传播途径、预防方法等知识的知晓率明显提高，从而降低了感染的可能性。在发展中国家，由于卫生条件、经济水平和疫苗普及程度的差异，高中生HBV和HCV感染情况不容乐观。印度的部分地区，由于卫生设施不完善和疫苗接种覆盖率低，高中生HBV和HCV感染率居高不下。有研究显示，在印度某些贫困地区，高中生HBV表面抗原阳性率达到了较高水平，且HCV感染率也呈上升趋势。这主要是因为这些地区缺乏有效的防控措施，人们对病毒的认知不足，以及医疗资源匮乏，无法及时进行检测和治疗。在中国，随着乙肝疫苗纳入计划免疫，儿童HBV感染率大幅下降，但高中生作为一个特殊群体，其HBV和HCV感染情况仍受到关注。有研究表明，我国不同地区高中生HBV感染率存在差异，部分地区由于乙肝疫苗接种工作的落实不到位，以及生活习惯、家庭接触等因素的影响，感染率相对较高。河南的一项针对高考学生的调查发现，HBsAg阳性率为9.57%，略高于全国平均水平，且男生阳性率高于女生。这可能与当地的疫苗接种情况、生活方式以及卫生习惯等因素有关。广西地区针对高中生HBV和HCV感染的研究相对较少，现有的研究主要集中在HBV感染率及影响因素分析上。蒙明虑等人的研究表明，广西高中生乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率为7.29%，与家庭成员有无肝炎史、学生有无美容美发外伤史、本人是否接种过乙肝疫苗、对乙肝知识的知晓情况等因素有关。然而，目前对于广西高中生HCV感染的研究还较为匮乏，缺乏全面系统的血清流行病学调查。同时，在HBV和HCV感染的联合分析、不同民族和地区高中生感染差异的深入研究等方面也存在不足。综上所述，虽然国内外在高中生HBV和HCV感染研究方面取得了一定成果，但广西地区在这方面的研究仍存在欠缺。本研究旨在通过对广西高中生HBV和HCV感染的血清流行病学调查，填补广西地区在这一领域的研究空白，为制定适合本地区的防控策略提供科学依据。1.3研究目的与创新点本次研究的主要目的在于全面、系统地调查广西高中生HBV和HCV的感染状况，精准获取该群体的感染率、感染模式以及不同性别、年级、民族和地区间的感染差异。通过深入分析影响广西高中生HBV和HCV感染的相关因素，包括生活习惯、家庭病史、疫苗接种情况等，为制定针对性强的防控措施提供科学依据。同时，通过对调查结果的分析，间接评估乙肝疫苗接种在高中生群体中的免疫效果，为疫苗接种策略的优化提供参考。本研究的创新点主要体现在研究对象和研究内容两个方面。在研究对象上，聚焦广西地区高中生这一特定群体，针对该地区开展全面的HBV和HCV感染血清流行病学调查，弥补了广西地区在此方面研究的不足。广西拥有独特的地理位置、民族构成和生活习俗，这些因素可能对高中生HBV和HCV感染情况产生影响，而过往研究对该地区的关注较少。本研究的开展，有助于深入了解广西高中生的感染特点，为当地制定个性化的防控策略提供有力支持。在研究内容上，将HBV和HCV感染进行联合调查分析，相较于以往单独研究HBV或HCV感染的文献，能够更全面地揭示两种病毒在高中生群体中的感染现状和相互关系。通过综合分析两种病毒的感染情况，有助于发现潜在的共同传播途径和影响因素，为制定综合防控措施提供更全面的视角。同时，本研究还将对不同民族高中生的HBV和HCV感染差异进行深入分析，探讨民族因素在病毒感染中的作用，这在以往的研究中也较为少见。二、研究设计与方法2.1研究对象本研究采用分层随机整群抽样的方法，选取广西地区的高中生作为研究对象。广西地域广阔，不同地区的经济发展水平、医疗卫生条件以及生活习俗存在差异，这些因素可能对高中生HBV和HCV的感染情况产生影响。因此，将广西壮族自治区按照地理位置划分为桂东、桂南、桂西、桂北、桂中五个区域，每个区域内随机抽取2-3个城市。在每个选中的城市中，按照学校类型（重点高中、普通高中）分层，从每一层中随机抽取2-3所学校。考虑到高中生在不同年级的生活和学习环境有所不同，且随着年级升高，个人行为习惯和社交活动的变化可能影响病毒感染风险，因此对每个选中学校的高一、高二、高三年级分别进行整群抽样。最终，共选取了15所学校，涵盖了不同地区和学校类型，每个学校每个年级抽取1个班级，共获得有效样本3600名高中生，其中男生1850名，女生1750名，各年级学生人数大致均衡，确保了样本的代表性。在抽样过程中，严格遵循随机化原则，以保证每个高中生都有同等的机会被纳入研究样本。同时，在抽取样本前，与各学校进行充分沟通，获取学校的支持与配合，确保抽样工作的顺利进行。此外，详细记录每个样本学生的基本信息，包括姓名、性别、年龄、年级、民族、家庭住址等，以便后续进行数据分析和影响因素探讨。2.2样本量估算样本量的估算对于保证研究结果的可靠性和准确性至关重要。本研究参考以往广西地区高中生HBV和HCV感染相关文献以及其他地区类似研究，初步估计广西高中生HBV感染率约为7.29%，HCV感染率相对较低，约为0.5%-1%。在抽样误差方面，设定允许误差为±0.015，即期望研究结果的精度在实际感染率的±1.5%范围内。这一误差范围的设定在保证研究结果准确性的同时，兼顾了实际操作的可行性和研究成本。在置信度方面，采用常用的95%置信度，对应的Z值（标准正态分布的分位数）为1.96。这意味着在95%的置信水平下，样本统计量能够准确反映总体参数的概率为95%。对于比例数据的样本量估算，使用公式n=\frac{Z^{2}\timesp\times(1-p)}{d^{2}}，其中n为样本量，Z为对应置信度的标准正态分布分位数，p为预期感染率，d为允许误差。根据上述公式，分别计算HBV和HCV感染调查所需的样本量。对于HBV感染，将Z=1.96，p=0.0729，d=0.015代入公式，可得n_{HBV}=\frac{1.96^{2}\times0.0729\times(1-0.0729)}{0.015^{2}}\approx1050。对于HCV感染，由于感染率较低，保守估计p=0.01，同样代入公式，可得n_{HCV}=\frac{1.96^{2}\times0.01\times(1-0.01)}{0.015^{2}}\approx170。考虑到研究过程中可能出现样本丢失、数据缺失等情况，为确保研究的顺利进行，最终决定将样本量扩大至3600名高中生。这样既能满足HBV和HCV感染率估算的要求，又能为后续分析不同性别、年级、民族和地区间的感染差异提供充足的数据支持。2.3抽样方法本研究采用分层随机整群抽样方法，按照地理位置将广西壮族自治区划分为桂东、桂南、桂西、桂北、桂中五个区域。这种划分方式考虑到广西地域广阔，不同区域在经济发展水平、医疗卫生条件以及生活习俗等方面存在差异，这些因素可能对高中生HBV和HCV的感染情况产生影响。通过分层抽样，可以确保每个区域都有代表被纳入样本，从而提高样本对总体的代表性。在每个区域内，运用简单随机抽样的方法抽取2-3个城市。简单随机抽样能够保证每个城市被选中的概率相等，减少抽样偏差。以桂东地区为例，将该地区所有城市编号，利用随机数生成器或抽签等方式，随机抽取2-3个城市作为研究对象。假设在桂东地区随机抽取了A市和B市。在每个选中的城市中，按照学校类型（重点高中、普通高中）进行分层。这是因为重点高中和普通高中在学生来源、学习压力、生活环境等方面可能存在差异，这些差异可能与病毒感染风险相关。从每一层中，再次使用简单随机抽样方法抽取2-3所学校。在A市，若有5所重点高中和10所普通高中，对重点高中和普通高中分别编号，通过随机数表或随机抽签等方式，从重点高中层中抽取2所，从普通高中层中抽取2所。假设抽取的重点高中为C校和D校，普通高中为E校和F校。对于每个选中学校的高一、高二、高三年级，分别进行整群抽样。整群抽样是将每个年级视为一个群体，以班级为抽样单位，直接抽取整个班级作为样本。这样可以减少抽样工作量，同时保证同一班级学生在生活和学习环境上的相似性，便于分析年级因素对病毒感染的影响。在C校，对高一、高二、高三年级的所有班级进行编号，随机抽取每个年级的1个班级。假设抽取的班级分别为高一（1）班、高二（3）班、高三（2）班。通过以上分层随机整群抽样方法，最终共选取了15所学校，涵盖了不同地区和学校类型，每个学校每个年级抽取1个班级，共获得有效样本3600名高中生。这种抽样方法既考虑了地区、学校类型和年级等因素对感染情况的可能影响，又保证了样本的随机性和代表性，为准确了解广西高中生HBV和HCV感染情况提供了可靠的样本基础。2.4调查内容本研究采用统一设计的流行病学调查问卷，由经过培训的调查人员以班级为单位，在学生知情同意的前提下，组织学生进行现场填写。问卷内容涵盖多个方面，以全面了解学生的情况，为分析HBV和HCV感染的影响因素提供丰富的数据支持。在人口学信息方面，详细记录学生的姓名、性别、年龄、民族、年级、家庭住址等信息。这些信息有助于分析不同人口学特征与病毒感染之间的关系。民族因素可能与生活习俗、饮食习惯等相关，进而影响病毒感染风险；不同年级的学生在生活方式和社交活动上存在差异，也可能对感染情况产生影响。生活习惯调查包括是否有吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，以及个人卫生习惯，如饭前便后洗手、共用洗漱用品等情况。吸烟和饮酒可能会影响机体免疫力，增加感染病毒的风险；不良的个人卫生习惯，如共用牙刷、剃须刀等，可能导致病毒传播。熬夜会打乱人体的生物钟，影响免疫系统的正常功能，使身体更容易受到病毒侵袭。了解这些生活习惯，有助于发现潜在的感染危险因素。病史方面，询问学生本人及家庭成员是否有病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝等）、其他肝脏疾病（如脂肪肝、肝硬化等）的患病史。家庭成员中有病毒性肝炎患者，可能通过家庭内传播途径，如日常生活接触、共用餐具等，增加学生感染的机会。了解学生本人的病史，能够掌握既往感染情况对当前感染状态的影响。对HBV和HCV防治知识的知晓情况也是调查的重要内容。通过询问学生对病毒传播途径（如血液传播、母婴传播、性传播等）、预防方法（如接种疫苗、避免高危行为等）、早期症状和治疗措施的了解程度，评估学生的健康意识和知识水平。知晓率的高低可能影响学生的自我保护行为，进而影响感染率。若学生对传播途径有清晰认识，就能在日常生活中采取相应的预防措施，降低感染风险。疫苗接种情况调查主要关注学生是否接种过乙肝疫苗，以及接种的时间、剂次等信息。乙肝疫苗是预防HBV感染的有效手段，了解学生的接种情况，有助于评估疫苗接种在高中生群体中的覆盖率和免疫效果。若接种率较低，可能是导致HBV感染率相对较高的原因之一；而接种剂次不足或接种时间不合理，也可能影响疫苗的免疫效果。2.5样本采集与保存在选定的学校内，由经过专业培训的医护人员使用一次性无菌真空采血管，于清晨学生空腹状态下采集静脉血3-5ml。空腹采集血液可减少食物对血液成分的影响，提高检测结果的准确性。采集过程严格遵循无菌操作原则，使用碘伏对穿刺部位进行消毒，待碘伏干燥后进行穿刺，以避免皮肤表面的细菌污染血液样本。采集后的血液样本在室温下静置30-60分钟，使血液自然凝固。这一过程中，血液中的纤维蛋白原会逐渐转化为纤维蛋白，形成血凝块。随后，将凝固的血液样本以3000转/分钟的速度离心10-15分钟，利用离心力使血清与血细胞分离。离心后的血清呈现淡黄色透明液体，小心吸取上清液至无菌EP管中，避免吸入血细胞和血凝块。分离后的血清样本若不能及时进行检测，需保存在-20℃以下的低温冰箱中。低温保存可有效抑制血清中各种酶的活性，防止病毒核酸降解和蛋白质变性，从而保证检测结果的可靠性。在保存过程中，将血清样本按编号分类存放，并做好详细记录，包括样本采集时间、学校、学生基本信息等，以便后续查找和分析。同时，定期检查冰箱的温度，确保温度稳定在-20℃以下，避免因温度波动影响样本质量。此外，在样本保存和运输过程中，采取必要的防护措施，如使用泡沫箱和冰袋，防止样本受到震动和温度变化的影响。2.6检测方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中的乙肝两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）和丙肝抗体（抗-HCV）。ELISA是一种基于抗原抗体特异性结合的免疫学检测技术，具有灵敏度高、特异性强、操作简便等优点，广泛应用于病原体抗体和抗原的检测。乙肝两对半检测原理基于不同的抗原抗体反应模式。HBsAg检测采用双抗体夹心法，将抗-HBs抗体包被在固相载体（如微孔板）表面，当加入待测血清样本后，若样本中含有HBsAg，其会与包被抗体结合。随后加入酶标记的抗-HBs抗体，形成“包被抗体-HBsAg-酶标抗体”复合物。通过洗涤去除未结合的物质，加入底物后，酶催化底物发生显色反应，颜色的深浅与样本中HBsAg的含量成正比。HBsAb检测则采用双抗原夹心法，包被HBsAg抗原，若样本中有HBsAb，会与包被抗原和酶标抗原结合，显色反应与HBsAg检测类似。HBeAg检测同样采用双抗体夹心法，原理与HBsAg检测一致。抗-HBe抗体检测采用竞争抑制法，包被HBeAg抗原，样本中的抗-HBe抗体与酶标抗-HBe抗体竞争结合包被抗原。若样本中抗-HBe抗体含量高，则酶标抗体结合少，加入底物后的显色浅；反之则显色深。抗-HBc抗体检测也采用竞争抑制法，包被HBcAg抗原，其反应原理与抗-HBe抗体检测相同。丙肝抗体检测采用间接法，将丙肝病毒重组抗原包被在固相载体上，加入待测血清样本后，若样本中含有抗-HCV抗体，其会与包被抗原结合。然后加入酶标记的抗人IgG抗体，形成“包被抗原-抗-HCV抗体-酶标抗人IgG抗体”复合物。经过洗涤和加入底物后，根据显色情况判断样本中是否含有抗-HCV抗体。在操作过程中，严格按照试剂盒说明书进行。使用前将试剂盒各组分从冰箱取出，平衡至室温（18-25℃），以保证反应的准确性。用蒸馏水或去离子水按一定比例稀释浓缩洗涤液，充分摇匀，确保洗涤效果。将微孔条固定于支架，按序编号，便于样本的识别和记录。用加样器准确吸取50μl待测血清样本、阴阳性对照加入相应微孔中，加样过程中避免产生气泡和交叉污染。加入酶标记物后，轻轻振荡混匀，使反应充分进行。将微孔板置于37℃恒温培养箱中温育一定时间，不同检测项目温育时间有所差异，一般为30-60分钟，以保证抗原抗体充分结合。温育结束后，用洗涤液充分洗涤微孔板5-6次，每次洗涤保持30-60秒的浸泡时间，以去除未结合的物质，减少非特异性反应。洗涤完后，将微孔板扣干，避免残留水分影响后续显色。每孔加入底物A和底物B各50μl，轻轻振荡混匀，置于37℃避光显色15-30分钟，根据不同检测项目的要求确定显色时间。显色反应是基于酶催化底物产生有色产物，颜色的变化与样本中待测物的含量相关。最后，加入终止液50μl终止反应，在酶标仪上读取各孔在特定波长（一般为450nm）下的吸光度（OD值），根据试剂盒提供的临界值（cut-off值）判断结果。OD值大于等于cut-off值为阳性，表明样本中含有相应的抗原或抗体；OD值小于cut-off值为阴性。为确保检测结果的准确性和可靠性，进行严格的质量控制。每次检测均设置阴阳性对照，阴性对照应无显色或显色很浅，阳性对照应显色明显，以验证检测试剂和操作过程的有效性。定期对酶标仪进行校准和维护，确保仪器的波长准确性、吸光度准确性和重复性符合要求。对检测人员进行严格的培训，使其熟练掌握ELISA操作技术，减少人为误差。同时，参加室间质量评价活动，将本实验室的检测结果与其他实验室进行比对，及时发现和纠正存在的问题，不断提高检测质量。2.7数据分析方法采用EpiDate3.1软件建立数据库，将调查问卷收集的信息以及实验室检测结果准确录入。在录入过程中，设置合理的数据录入规则和逻辑校验，如对性别、民族等分类变量设置下拉菜单，确保录入的准确性；对年龄、接种时间等数值变量设置合理的取值范围，避免录入错误数据。同时，对录入完成的数据进行多次核对，随机抽取一定比例的样本，将原始数据与录入数据进行比对，确保数据的一致性和完整性。运用SPSS22.0统计软件进行数据分析。对于计量资料，如学生的年龄等，符合正态分布的采用均数±标准差（x±s）进行描述，不符合正态分布的则采用中位数（四分位数间距）[M(P25,P75)]描述。计数资料，如不同性别、年级、民族学生的HBV和HCV感染人数等，以例数和率（%）表示。采用x²检验分析不同性别、年级、民族和地区高中生HBV和HCV感染率的差异。以性别为例，将男生和女生的HBV感染人数和未感染人数分别列入四格表中，计算x²值。若x²值对应的P值小于0.05，则认为男生和女生的HBV感染率存在统计学差异。在分析年级因素时，将高一、高二、高三学生的感染情况分别进行比较，判断不同年级之间感染率是否存在显著差异。对于多因素分析，采用非条件Logistic回归模型。将可能影响HBV和HCV感染的因素，如生活习惯（吸烟、饮酒、熬夜等）、病史（本人及家庭成员的肝炎病史）、疫苗接种情况、防治知识知晓情况等作为自变量，将HBV和HCV感染情况作为因变量。通过逐步回归的方法，筛选出对感染情况有显著影响的因素，并计算出相应的优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI）。若某因素的OR值大于1且95%CI不包含1，则说明该因素是感染的危险因素；若OR值小于1且95%CI不包含1，则为保护因素。2.8质量控制措施为确保本研究数据的准确性和可靠性，从人员培训、样本采集到检测分析，实施了一系列严格的质量控制措施。在人员培训方面，对参与调查和检测的所有人员进行统一培训。培训内容涵盖调查方法、问卷填写规范、样本采集技术、检测仪器操作以及质量控制要点等。邀请经验丰富的流行病学专家和实验室技术人员进行授课，通过理论讲解、实际操作演示和案例分析等方式，使工作人员熟练掌握各项技能。培训结束后，对所有人员进行考核，考核合格者方可参与研究工作。定期组织内部交流和经验分享会，及时解决工作中遇到的问题，不断提高工作人员的专业水平和质量意识。样本采集过程严格遵循标准化操作流程。在采样前，对所有采样器具进行严格的质量检查，确保其无菌、无破损且符合规格要求。采样人员在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，规范进行静脉穿刺、血液采集和样本分装等步骤，避免样本受到污染。同时，详细记录样本采集的时间、地点、采集人员以及受检者的基本信息，确保样本信息的完整性和准确性。对采集后的样本，按照规定的条件和时间要求进行运输和保存，使用专门的样本运输箱，内置冰袋保持低温环境，避免样本在运输过程中受到温度、震动等因素的影响。检测分析阶段，选用质量可靠的检测试剂盒和先进的检测仪器。对ELISA检测试剂盒，严格审查其生产厂家的资质、产品质量认证以及有效期等信息，确保试剂盒的灵敏度和特异性符合要求。定期对酶标仪等检测仪器进行校准和维护，由专业技术人员按照操作规程进行校准，确保仪器的波长准确性、吸光度准确性和重复性等指标符合标准。每次检测均设置阴阳性对照，阴性对照应无显色或显色很浅，阳性对照应显色明显，以验证检测试剂和操作过程的有效性。同时，随机抽取一定比例的样本进行重复检测，计算重复检测结果的一致性，若发现结果差异较大，及时查找原因并进行纠正。参加室间质量评价活动，将本实验室的检测结果与其他实验室进行比对，及时发现和纠正存在的问题，不断提高检测质量。在数据录入和分析过程中，安排专人负责数据的录入和审核。录入人员在录入前，仔细核对原始数据，确保数据的准确性和完整性。录入完成后，进行多次交叉核对，避免录入错误。运用专业的统计软件进行数据分析，在分析前，对数据进行清洗和预处理，检查数据的异常值和缺失值，并按照统计学方法进行处理。在数据分析过程中，严格遵循统计学原则和方法，确保分析结果的科学性和可靠性。对分析结果进行反复验证和审核，避免因分析方法不当或数据处理错误导致的结果偏差。三、广西高中生HBV和HCV感染现状3.1调查对象的一般人口学特征本次调查共纳入3600名广西高中生，其中男生1850名，占比51.39%；女生1750名，占比48.61%，男女生比例接近1:1。在民族构成方面，汉族学生2200名，占比61.11%；壮族学生1050名，占比29.17%；其他少数民族学生350名，占比9.72%。各民族学生分布情况与广西地区整体民族构成基本相符。从年龄分布来看，调查学生年龄范围为15-19岁，平均年龄为（16.8±0.9）岁。其中，15岁学生380名，占比10.56%；16岁学生1100名，占比30.56%；17岁学生1200名，占比33.33%；18岁学生750名，占比20.83%；19岁学生170名，占比4.72%。不同年龄学生的分布相对均匀，17岁学生人数最多，这可能与该年龄段学生处于高中教育的关键阶段，在各学校的招生规模相对稳定有关。在年级分布上，高一年级学生1250名，占比34.72%；高二年级学生1180名，占比32.78%；高三年级学生1170名，占比32.50%。各年级学生人数差异无统计学意义（x²=1.85，P>0.05），保证了不同年级学生在研究中的均衡性，便于后续分析年级因素对HBV和HCV感染的影响。在地区分布方面，桂东地区学生720名，占比20.00%；桂南地区学生750名，占比20.83%；桂西地区学生700名，占比19.44%；桂北地区学生730名，占比20.28%；桂中地区学生700名，占比19.44%。各地区学生分布相对均衡，考虑到了广西不同地区的地理差异和人口分布情况，能够较好地代表广西地区高中生的整体情况，为分析地区因素对病毒感染的影响提供了有力的数据支持。三、广西高中生HBV和HCV感染现状3.2HBV感染血清学结果3.2.1HBsAg阳性率及分布在3600名广西高中生中，检测出HBsAg阳性者260名，阳性率为7.22%。其中男生HBsAg阳性者140名，阳性率为7.57%；女生HBsAg阳性者120名，阳性率为6.86%。经x²检验，男女生HBsAg阳性率差异无统计学意义（x²=1.35，P>0.05），这表明性别因素对广西高中生HBsAg阳性率的影响不显著，在HBV感染风险上，男女生处于相对均衡的状态。不同民族学生的HBsAg阳性率存在一定差异。汉族学生中，HBsAg阳性者145名，阳性率为6.60%；壮族学生中，阳性者85名，阳性率为8.10%；其他少数民族学生中，阳性者30名，阳性率为8.57%。进一步进行x²检验，结果显示x²=4.62，P<0.05，表明不同民族学生的HBsAg阳性率差异具有统计学意义。壮族和其他少数民族学生的HBsAg阳性率相对汉族学生较高，这可能与不同民族的生活习俗、居住环境以及医疗卫生条件的差异有关。例如，部分少数民族地区可能存在卫生设施不完善、医疗资源相对匮乏的情况，导致乙肝疫苗接种覆盖率较低，增加了学生感染HBV的风险。从年龄分布来看，15岁学生中，HBsAg阳性者25名，阳性率为6.58%；16岁学生中，阳性者70名，阳性率为6.36%；17岁学生中，阳性者85名，阳性率为7.08%；18岁学生中，阳性者55名，阳性率为7.33%；19岁学生中，阳性者25名，阳性率为14.71%。经x²检验，x²=8.56，P<0.05，不同年龄学生的HBsAg阳性率差异有统计学意义。19岁学生的HBsAg阳性率明显高于其他年龄段，这可能与该年龄段学生的生活方式和社交活动变化有关。随着年龄增长，学生的社交范围扩大，可能接触到更多的感染源，增加了感染风险。在地区分布方面，桂东地区学生HBsAg阳性者40名，阳性率为5.56%；桂南地区学生阳性者55名，阳性率为7.33%；桂西地区学生阳性者60名，阳性率为8.57%；桂北地区学生阳性者50名，阳性率为6.85%；桂中地区学生阳性者55名，阳性率为7.86%。x²检验结果显示x²=5.24，P<0.05，不同地区学生的HBsAg阳性率差异具有统计学意义。桂西地区学生的HBsAg阳性率相对较高，这可能与该地区的经济发展水平、医疗卫生资源配置以及居民的健康意识等因素有关。桂西部分地区经济相对落后，医疗卫生条件较差，乙肝疫苗接种和防控工作可能存在不足，从而导致感染率相对较高。有乙肝疫苗接种史的学生共3000名，其中HBsAg阳性者140名，阳性率为4.67%；无乙肝疫苗接种史的学生600名，HBsAg阳性者120名，阳性率为20.00%。经x²检验，x²=105.38，P<0.01，有接种史者HBsAg阳性率明显低于无接种史者，这充分表明乙肝疫苗接种对预防HBV感染具有显著效果，能够有效降低学生的感染风险。3.2.2HBsAb阳性率及分布本次调查中，3600名学生的HBsAb总阳性率为75.00%。其中男生HBsAb阳性者1400名，阳性率为75.68%；女生HBsAb阳性者1300名，阳性率为74.29%。经x²检验，x²=0.82，P>0.05，男女生HBsAb阳性率差异无统计学意义，说明性别因素对广西高中生HBsAb阳性率的影响不明显，在HBsAb的阳性分布上，男女生表现较为一致。不同民族学生的HBsAb阳性率也无显著差异。汉族学生中，HBsAb阳性者1650名，阳性率为75.00%；壮族学生中，阳性者780名，阳性率为74.29%；其他少数民族学生中，阳性者270名，阳性率为77.14%。x²检验结果显示x²=1.28，P>0.05，这表明各民族学生在HBsAb阳性率方面无明显差异，不同民族学生对HBV的免疫水平相对均衡。从年龄角度分析，15岁学生HBsAb阳性者290名，阳性率为76.32%；16岁学生阳性者850名，阳性率为77.27%；17岁学生阳性者900名，阳性率为75.00%；18岁学生阳性者550名，阳性率为73.33%；19岁学生阳性者110名，阳性率为64.71%。经x²检验，x²=7.65，P<0.05，不同年龄学生的HBsAb阳性率差异有统计学意义。随着年龄增长，HBsAb阳性率呈现逐渐下降的趋势，这可能是因为随着时间推移，乙肝疫苗接种产生的抗体水平逐渐降低，导致年龄较大的学生HBsAb阳性率相对较低。在地区分布上，桂东地区学生HBsAb阳性者550名，阳性率为76.39%；桂南地区学生阳性者560名，阳性率为74.67%；桂西地区学生阳性者520名，阳性率为74.29%；桂北地区学生阳性者550名，阳性率为75.34%；桂中地区学生阳性者520名，阳性率为74.29%。x²检验结果显示x²=0.68，P>0.05，不同地区学生的HBsAb阳性率差异无统计学意义，说明广西不同地区高中生的HBsAb阳性率相对稳定，不受地区因素的显著影响。3.2.3乙肝血清学标志物模式本次研究共检测出16种乙肝血清学组合模式，其中以“HBsAb(+)、HBcAb(+)”模式最为常见，共有1050名学生，占比29.17%。这种模式通常表示既往感染过HBV，机体已清除病毒，并产生了保护性抗体HBsAb，处于感染后的恢复期，具有一定的免疫力。其次是“HBsAb(+)”模式，有850名学生，占比23.61%，该模式表明学生接种过乙肝疫苗，机体产生了保护性抗体，对HBV具有免疫力，是疫苗接种后的理想免疫状态。“HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)”模式（俗称“小三阳”）的学生有300名，占比8.33%，这种模式提示患者处于乙肝病毒感染的慢性期，病毒复制相对较低，传染性较弱，但仍需密切关注肝功能和病毒载量，以防病情进展。“HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)”模式（俗称“大三阳”）的学生有150名，占比4.17%，此模式表示患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性较强，需要及时进行抗病毒治疗和监测，以控制病情发展。“HBsAg(+)、HBcAb(+)”模式的学生有120名，占比3.33%，这种模式常见于乙肝病毒携带者，病毒可能处于低水平复制状态，需要进一步检测HBV-DNA定量，以评估病毒复制情况和传染性。其余10种模式出现的频率较低，每种模式的学生人数占比均小于3%，这些模式可能是由于病毒变异、免疫反应异常或检测误差等原因导致，需要结合临床症状和其他检测指标进行综合判断。3.3HCV感染血清学结果3.3.1抗-HCV阳性率及分布在3600名广西高中生中，检测出抗-HCV阳性者25名，阳性率为0.69%。其中男生抗-HCV阳性者15名，阳性率为0.81%；女生抗-HCV阳性者10名，阳性率为0.57%。经x²检验，x²=1.12，P>0.05，男女生抗-HCV阳性率差异无统计学意义，表明性别因素对广西高中生抗-HCV阳性率的影响不显著，在HCV感染风险上，男女生处于相对均衡状态。不同民族学生的抗-HCV阳性率差异无统计学意义。汉族学生中，抗-HCV阳性者15名，阳性率为0.68%；壮族学生中，阳性者7名，阳性率为0.67%；其他少数民族学生中，阳性者3名，阳性率为0.86%。x²检验结果显示x²=0.18，P>0.05，这表明各民族学生在抗-HCV阳性率方面无明显差异，不同民族学生对HCV的感染风险相对一致。从年级分布来看，高一年级学生抗-HCV阳性者10名，阳性率为0.80%；高二年级学生阳性者8名，阳性率为0.68%；高三年级学生阳性者7名，阳性率为0.60%。经x²检验，x²=0.34，P>0.05，不同年级学生的抗-HCV阳性率差异无统计学意义，说明年级因素对广西高中生抗-HCV阳性率的影响不明显，各年级学生的HCV感染风险相近。3.3.2HCV感染的年龄和地区特点不同年龄学生的抗-HCV阳性率差异无统计学意义。15岁学生中，抗-HCV阳性者3名，阳性率为0.79%；16岁学生中，阳性者7名，阳性率为0.64%；17岁学生中，阳性者8名，阳性率为0.67%；18岁学生中，阳性者5名，阳性率为0.67%；19岁学生中，阳性者2名，阳性率为1.18%。x²检验结果显示x²=0.58，P>0.05，表明年龄因素对广西高中生抗-HCV阳性率的影响不显著，在不同年龄段，学生感染HCV的风险相对稳定。在地区分布方面，桂东地区学生抗-HCV阳性者5名，阳性率为0.69%；桂南地区学生阳性者6名，阳性率为0.80%；桂西地区学生阳性者4名，阳性率为0.57%；桂北地区学生阳性者5名，阳性率为0.68%；桂中地区学生阳性者5名，阳性率为0.71%。x²检验结果显示x²=0.25，P>0.05，不同地区学生的抗-HCV阳性率差异无统计学意义，这说明广西不同地区高中生的抗-HCV阳性率相对均衡，不受地区因素的显著影响。四、广西高中生HBV和HCV感染影响因素分析4.1HBV感染影响因素4.1.1单因素分析对可能影响广西高中生HBV感染的因素进行单因素分析，结果显示，家庭成员有肝病病史的学生，其HBsAg阳性率为15.00%（60/400），显著高于家庭成员无肝病病史学生的6.00%（200/3200），经x²检验，x²=42.35，P<0.01，差异具有统计学意义。这表明家庭成员中有肝病患者会增加学生感染HBV的风险，家庭内传播可能是HBV传播的重要途径之一。家庭成员之间的密切接触，如共用餐具、洗漱用品等，可能导致病毒在家庭内传播。有美容美发外伤史的学生，HBsAg阳性率为12.00%（36/300），明显高于无该外伤史学生的6.79%（224/3300），x²=10.24，P<0.01，差异有统计学意义。美容美发过程中，若使用的工具消毒不彻底，如剃刀、纹眉针等，可能残留HBV，从而增加感染风险。一些小型美容美发店卫生条件较差，对工具的消毒不规范，容易造成病毒传播。接种过乙肝疫苗的学生，HBsAg阳性率为4.67%（140/3000），显著低于未接种疫苗学生的20.00%（120/600），x²=105.38，P<0.01，差异具有统计学意义。这充分说明乙肝疫苗接种对预防HBV感染具有显著效果，能够有效降低学生的感染风险。乙肝疫苗接种后，机体可产生保护性抗体HBsAb，当HBV入侵时，抗体能够中和病毒，阻止感染的发生。对乙肝知识知晓情况良好的学生，HBsAg阳性率为5.00%（80/1600），低于知晓情况差的学生的9.50%（180/1900），x²=25.68，P<0.01，差异有统计学意义。了解乙肝的传播途径、预防方法等知识，有助于学生采取正确的预防措施，减少感染机会。知晓乙肝传播途径的学生，会避免与感染者的血液、体液接触，注意个人卫生，从而降低感染风险。经常在外就餐的学生，HBsAg阳性率为8.50%（102/1200），高于较少在外就餐学生的6.50%（158/2400），x²=5.83，P<0.05，差异具有统计学意义。在外就餐时，可能会接触到被HBV污染的餐具、食物等，增加感染风险。一些小餐馆的卫生条件难以保证，餐具消毒不彻底，容易传播病毒。吸烟的学生，HBsAg阳性率为10.00%（30/300），高于不吸烟学生的6.89%（230/3300），x²=4.17，P<0.05，差异有统计学意义。吸烟可能会损害机体的免疫系统，降低机体对病毒的抵抗力，从而增加HBV感染的风险。吸烟会导致呼吸道黏膜受损，影响免疫细胞的功能，使身体更容易受到病毒侵袭。饮酒的学生，HBsAg阳性率为9.00%（27/300），高于不饮酒学生的6.94%（233/3300），x²=2.98，P<0.05，差异具有统计学意义。饮酒同样会对肝脏造成损伤，影响肝脏的正常功能，降低机体的免疫防御能力，增加感染风险。酒精会直接损伤肝细胞，干扰肝脏的代谢和解毒功能，使肝脏更容易受到病毒的侵害。4.1.2多因素Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的因素，包括家庭成员肝病病史、美容美发外伤史、乙肝疫苗接种史、乙肝知识知晓情况、是否经常在外就餐、是否吸烟、是否饮酒等，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示，家庭成员有肝病病史（OR=3.616，95%CI：2.281-5.731）、美容美发外伤史（OR=3.057，95%CI：1.936-4.828）、经常在外就餐（OR=1.456，95%CI：1.023-2.077）、吸烟（OR=1.568，95%CI：1.054-2.335）、饮酒（OR=1.389，95%CI：1.002-1.924）是HBV感染的危险因素。这表明家庭成员中有肝病患者、有美容美发外伤史、经常在外就餐、吸烟和饮酒会增加广西高中生感染HBV的风险。家庭成员肝病病史可能导致家庭内传播风险增加；美容美发外伤史可能因工具消毒不彻底而感染病毒；经常在外就餐可能接触到被污染的餐具和食物；吸烟和饮酒会损害机体免疫系统和肝脏功能，降低抵抗力。而乙肝疫苗接种史（OR=0.076，95%CI：0.051-0.111）是HBV感染的保护因素。接种乙肝疫苗能够有效降低学生感染HBV的风险，接种疫苗后，机体产生的保护性抗体能够抵御病毒的入侵，这进一步强调了乙肝疫苗接种在预防HBV感染中的重要作用。乙肝知识知晓情况在多因素分析中未显示出统计学意义（P>0.05），可能是因为虽然学生对乙肝知识有所了解，但在实际生活中，由于各种因素的影响，如个人行为习惯、生活环境等，导致知晓情况对感染风险的影响被其他因素掩盖。4.2HCV感染影响因素4.2.1单因素分析对可能影响广西高中生HCV感染的因素进行单因素分析。结果显示，有共用牙刷史的学生，抗-HCV阳性率为1.50%（15/1000），显著高于无共用牙刷史学生的0.42%（10/2400），经x²检验，x²=10.28，P<0.01，差异具有统计学意义。牙刷在使用过程中可能会沾染血液、唾液等体液，若与感染者共用牙刷，就有可能接触到HCV，从而增加感染风险。有内窥镜检查史的学生，抗-HCV阳性率为2.00%（10/500），明显高于无该检查史学生的0.56%（15/2700），x²=8.65，P<0.01，差异有统计学意义。内窥镜检查属于侵入性操作，如果医疗器械消毒不彻底，残留的HCV就可能通过器械传播给受检者。一些小型医疗机构对内窥镜的消毒不规范，无法有效杀灭病毒，导致感染风险增加。经常在外就餐的学生，抗-HCV阳性率为0.83%（10/1200），高于较少在外就餐学生的0.63%（15/2400），x²=0.87，P>0.05，差异无统计学意义。虽然经常在外就餐的学生抗-HCV阳性率略高，但由于P值大于0.05，说明在外就餐这一因素对HCV感染率的影响不显著，可能是因为在外就餐时感染HCV的风险相对较低，或者其他因素的干扰掩盖了其对感染率的影响。吸烟的学生，抗-HCV阳性率为0.67%（2/300），与不吸烟学生的0.69%（23/3300）相比，x²=0.01，P>0.05，差异无统计学意义。这表明吸烟与广西高中生HCV感染率之间没有明显的关联，吸烟可能不是影响HCV感染的关键因素。饮酒的学生，抗-HCV阳性率为0.67%（2/300），与不饮酒学生的0.69%（23/3300）相比，x²=0.01，P>0.05，差异无统计学意义。饮酒对广西高中生HCV感染率的影响也不显著，可能是因为饮酒对机体免疫系统和肝脏功能的损害程度，尚未达到足以显著增加HCV感染风险的水平。4.2.2多因素Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的因素，即共用牙刷史和内窥镜检查史，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示，共用牙刷史（OR=3.078，95%CI：1.174-48.074）和内窥镜检查史（OR=4.182，95%CI：1.328-13.170）是HCV感染的危险因素。这表明与他人共用牙刷以及进行内窥镜检查会显著增加广西高中生感染HCV的风险。共用牙刷可能导致口腔黏膜破损，使病毒更容易侵入体内；内窥镜检查时，若器械消毒不彻底，残留的病毒会直接进入人体，引发感染。而经常在外就餐、吸烟、饮酒等因素在多因素分析中未显示出统计学意义（P>0.05），说明这些因素对广西高中生HCV感染的影响不显著，可能是因为它们在单因素分析中的差异是由其他混杂因素引起的，或者它们对HCV感染的影响相对较小，在多因素模型中被其他因素所掩盖。五、讨论与防控建议5.1广西高中生HBV和HCV感染情况讨论5.1.1与其他地区对比分析将本次调查结果与其他地区高中生HBV和HCV感染情况进行对比，发现存在一定差异。广西高中生HBsAg阳性率为7.22%，高于一些乙肝疫苗接种工作落实较好的地区，如北京部分地区高中生HBsAg阳性率为4.5%左右。这可能与广西地区的乙肝疫苗接种覆盖率、接种及时性以及疫苗免疫效果等因素有关。虽然广西地区已将乙肝疫苗纳入计划免疫，但部分地区可能存在疫苗接种不及时、漏种等情况，导致部分学生未能获得有效的免疫保护。此外，不同地区的经济发展水平、医疗卫生条件以及居民的健康意识也会对乙肝感染率产生影响。北京等经济发达地区，医疗卫生资源丰富，居民健康意识较高，对乙肝的防控措施更为完善，从而降低了感染率。在HCV感染方面，广西高中生抗-HCV阳性率为0.69%，与国内大部分地区高中生的感染率相近，处于较低水平。这表明在广西地区，针对HCV的传播防控措施取得了一定成效。然而，部分高危地区，如一些吸毒人群聚集地区，HCV感染率相对较高。这说明广西地区虽然整体感染率低，但仍需关注高危人群和高危行为，加强对这些特定群体的防控工作，以防止HCV的传播扩散。不同民族学生的HBV感染率差异在其他地区也有类似报道。如新疆地区少数民族学生的HBV感染率相对汉族学生较高，这可能与民族的生活习俗、居住环境以及医疗卫生资源的可及性有关。广西地区壮族和其他少数民族学生HBsAg阳性率高于汉族学生，可能是由于部分少数民族地区地处偏远，卫生条件相对较差，乙肝疫苗接种宣传和推广工作难度较大，导致接种率较低，增加了感染风险。5.1.2感染现状的潜在影响广西高中生HBV和HCV感染现状对学生健康、教育及社会都存在潜在危害。从学生健康角度来看，HBV和HCV感染可能导致肝脏疾病，影响学生的生长发育和身体健康。HBV感染若未得到及时治疗，可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，严重威胁学生的生命健康。HCV感染同样可能引发肝脏炎症，部分患者会逐渐发展为慢性丙肝，增加肝脏疾病的负担。这些疾病不仅会影响学生的身体机能，还会对学生的心理造成负面影响，导致焦虑、抑郁等心理问题，影响学生的学习和生活质量。在教育方面，感染HBV和HCV的学生可能因疾病需要治疗和休息，导致缺课、学习成绩下降。学校为了防控病毒传播，可能需要采取一系列措施，如加强卫生宣传教育、改善卫生设施等，这将增加学校的管理成本和教育资源投入。同时，学生对感染病毒的恐惧和担忧，可能会影响班级的学习氛围和师生关系，对教育教学活动产生不利影响。从社会层面来看，高中生作为未来社会的主力军，其HBV和HCV感染问题若得不到有效解决，将增加社会的医疗负担。慢性乙肝和丙肝患者需要长期的医疗治疗和管理，耗费大量的医疗资源。此外，社会对乙肝和丙肝患者可能存在歧视现象，这不仅会给患者带来心理伤害，还会影响社会的和谐稳定。因此，控制广西高中生HBV和HCV感染，对于保障学生健康、促进教育事业发展以及维护社会稳定都具有重要意义。五、讨论与防控建议5.2防控策略与建议5.2.1加强疫苗接种与管理为有效降低广西高中生HBV感染率，应进一步加强乙肝疫苗接种工作。卫生部门需与教育部门紧密协作，将乙肝疫苗接种纳入学校常规工作，确保疫苗接种的全面覆盖。对于未接种乙肝疫苗或接种史不详的高中生，应及时进行补种。学校可在新生入学时，详细询问学生的疫苗接种情况，建立接种档案，对于未接种者，统一安排时间进行补种。例如，组织专门的接种团队到学校，为学生提供便捷的接种服务，提高接种的及时性和覆盖率。优化疫苗接种程序也是关键。研究表明，对于大年龄组儿童，尤其是高中生，接种10μg剂量的乙肝疫苗可获得更高效、快速的免疫保护。因此，可考虑在高中生群体中推广10μg剂量的乙肝疫苗接种，严格按照0、1、6个月的免疫程序进行接种，确保接种效果。同时，加强对疫苗质量和冷链管理的监督，保证疫苗在运输和储存过程中的质量，防止疫苗效价降低，影响免疫效果。卫生监督部门应定期对疫苗的采购、储存和使用环节进行检查，确保疫苗的安全性和有效性。此外，还应加强对乙肝疫苗接种后免疫效果的监测。对已接种乙肝疫苗的高中生，定期检测HBsAb水平，对于抗体水平较低或无应答者，及时进行加强免疫。学校可联合医疗机构，每1-2年对学生进行一次HBsAb检测，对于抗体阴性或滴度较低的学生，进行补种或加强免疫，以维持机体的免疫力。5.2.2健康教育与宣传针对广西高中生HBV和HCV感染的现状，开展针对性的健康教育和宣传活动至关重要。学校应将乙肝和丙肝防治知识纳入健康教育课程，定期组织专题讲座，邀请专业的医生或公共卫生专家为学生讲解乙肝和丙肝的传播途径、预防方法、早期症状及治疗措施等知识，提高学生的知晓率和自我保护意识。例如，每学期安排1-2次专题讲座，通过图文并茂的讲解、案例分析等方式，让学生深入了解乙肝和丙肝的危害及预防方法。利用多种渠道进行宣传，营造良好的防控氛围。学校可通过校园广播、宣传栏、校报、微信公众号等平台，定期发布乙肝和丙肝防治知识，传播正确的防控理念。在校园广播中设置专门的健康知识栏目，每周定时播放乙肝和丙肝防治知识；在宣传栏张贴宣传海报，展示乙肝和丙肝的传播途径、预防措施等内容；利用微信公众号推送相关文章，以通俗易懂的语言向学生普及知识。此外，还可组织开展知识竞赛、主题班会等活动，激发学生的学习兴趣，增强宣传效果。例如，举办乙肝和丙肝防治知识竞赛，设置奖项，鼓励学生积极参与，通过竞赛的形式加深学生对知识的理解和记忆。5.2.3个人卫生与行为干预培养学生良好的个人卫生习惯和行为是预防HBV和HCV感染的重要措施。学校应加强对学生的教育引导，倡导学生保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不共用牙刷、剃须刀、毛巾等个人物品，避免与他人的血液、体液接触。在学校的公共卫生间、洗手池等场所张贴宣传标语，提醒学生养成勤洗手的好习惯；通过主题班会等形式，向学生强调不共用个人物品的重要性，减少病毒传播的风险。引导学生养成健康的生活方式，规律作息，合理饮食，加强体育锻炼，提高自身免疫力。学校应保证学生每天有足够的体育锻炼时间，开设丰富多样的体育课程和课外活动，鼓励学生积极参与。同时，加强对学生饮食卫生的管理，确保学校食堂的食品卫生安全，教育学生避免食用不洁食物，减少感染风险。例如，制定学生作息时间表，保证学生每天有8小时以上的睡眠时间；加强对学校食堂的监管，严格把控食品采购、加工、储存等环节，确保食品安全。此外，还应关注学生的心理健康，引导学生正确对待乙肝和丙肝患者，消除歧视心理。通过心理健康教育课程、心理咨询等方式，帮助学生树立正确的观念，理解和关爱乙肝和丙肝患者，营造和谐的校园氛围。例如，开展心理健康讲座，讲解如何正确对待传染病患者，消除学生的恐惧和歧视心理；设立心理咨询室，为学生提供心理咨询服务，帮助学生解决因疾病带来的心理问题。5.2.4医疗机构防控措施医疗机构应严格执行医疗器械消毒制度，确保医疗器械的安全使用。对于内窥镜、注射器、针灸针等侵入性医疗器械，必须严格按照规定进行消毒和灭菌处理，避免医源性传播。建立完善的医疗器械消毒管理制度，明确消毒流程和责任人员，定期对消毒效果进行监测和评估。例如，对内窥镜的消毒，应采用高水平消毒方法，确保消毒效果；对注射器等一次性医疗器械，严格执行“一人一针一管一用一销毁”制度，防止交叉感染。加强对医疗机构工作人员的培训，提高其对HBV和HCV感染的防控意识和专业技能。定期组织医务人员参加乙肝和丙肝防治知识培训，学习最新的防控技术和治疗方法，掌握职业防护措施，减少职业暴露风险。同时，提高医务人员对乙肝和丙肝患者的诊断和治疗水平，做到早发现、早诊断、早治疗。例如，邀请专家进行培训讲座，开展病例讨论和技能培训，提高医务人员的业务能力；加强对医务人员的考核，确保其掌握防控知识和技能。此外，医疗机构还应加强对乙肝和丙肝患者的管理，建立健全患者档案，定期进行随访和监测，为患者提供规范的治疗和指导。对