血液透析工作岗位操作规程

血液透析工作岗位操作规程一、总则为规范血液透析诊疗操作流程，保障患者治疗安全与质量，降低医疗风险，提升血液透析治疗的规范性与有效性，依据《血液净化标准操作规程（2021版）》及国家感染控制相关规范，制定本规程。本规程适用于各级医疗机构血液透析室（中心）从事血液透析诊疗工作的医护人员、工程技术人员及相关管理人员。操作需遵循“患者安全优先、流程规范严谨、质量持续改进”原则，确保透析治疗全流程符合医疗质量与安全要求。二、操作前准备（一）环境准备透析治疗区域需保持清洁、干燥、通风良好，温度维持在22-25℃，相对湿度50%-60%。治疗前，需用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）擦拭透析单元（含透析机、治疗床、周围环境）物体表面，作用30分钟后清水擦拭。每日治疗结束后，需对透析室进行终末消毒：空气消毒采用紫外线照射60分钟或空气消毒机循环消毒，地面湿式清扫后用含氯消毒液拖地。（二）设备与物品准备1.透析设备检查：开机前检查透析机外观、电源及水路连接是否正常；开机后执行自检，确认透析液浓度、温度、流量等参数符合要求，报警系统功能正常。2.耗材与药品准备：根据患者治疗方案，准备一次性透析器、血液管路、穿刺针、抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素）、生理盐水、急救药品（如肾上腺素、多巴胺）等。检查耗材有效期、包装完整性，确认无破损、无潮湿。3.复用管理（如适用）：若开展透析器复用，需严格遵循《血液透析器复用操作规范》，复用设备定期校准，复用流程经医院感染管理部门审核，复用人员需经专项培训并考核合格。（三）患者准备1.病情评估：治疗前详细评估患者生命体征（血压、心率、体温）、体重变化、血管通路情况（动静脉内瘘或导管），询问有无出血倾向、感染史或特殊不适。2.知情同意与医嘱核对：确认患者或家属已签署血液透析知情同意书，核对透析医嘱（含透析模式、时间、超滤量、抗凝方案、透析液配方等），确保医嘱与患者病情匹配。3.血管通路准备：动静脉内瘘患者检查内瘘震颤、杂音是否正常，局部有无红肿、硬结；中心静脉导管患者检查导管敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液，确认导管通畅（回抽血液顺畅）。三、操作流程（一）透析器与管路预冲安装透析器与血液管路时，将透析器动脉端朝上，按“动脉管路→透析器→静脉管路”顺序连接，确保接口紧密、管路无扭曲折叠。随后，使用____ml生理盐水（依透析器类型调整用量）以____ml/min的流速预冲，观察透析器及管路有无漏血、漏气，同时排尽空气。预冲完成后，将静脉端管路置于透析机静脉壶内，按需开启肝素泵进行预冲抗凝。（二）上机操作1.血管通路穿刺：动静脉内瘘患者采用阶梯式或绳梯式穿刺法，穿刺点距内瘘吻合口≥3cm，两针间距≥1cm；中心静脉导管患者严格无菌操作，消毒导管接口后，分别连接动脉端、静脉端管路（注意区分动静脉腔）。2.引血与参数设置：打开动脉管路夹子，利用患者自身血压或透析机负压引血，待血液到达静脉壶时，启动透析机血泵（初始流速____ml/min，逐步提升至____ml/min）。同步设置超滤量（依干体重与实际体重差计算）、透析液流量（通常500ml/min）、抗凝剂剂量（依患者凝血功能调整）。3.核对与记录：再次核对患者姓名、透析参数、抗凝方案，记录上机时间、初始生命体征、血管通路情况。（三）透析过程监测1.生命体征监测：每30-60分钟监测患者血压、心率、呼吸，观察有无头晕、胸闷、冷汗等不适。若血压较基础值下降≥20mmHg或收缩压<90mmHg，需减慢超滤、适当补充生理盐水（____ml），必要时使用升压药物。2.设备运行监测：密切观察透析机跨膜压、静脉压、空气报警、漏血报警等参数。跨膜压升高提示管路凝血或透析器堵塞，需调整抗凝剂量或冲洗管路；空气报警需检查管路连接是否松动，及时排空气体。3.抗凝与并发症观察：依患者凝血功能调整抗凝剂用量，观察管路及透析器内血液有无凝血倾向（如血液颜色变深、血栓形成）。警惕失衡综合征（头痛、恶心、抽搐）、肌肉痉挛（下肢疼痛性痉挛）等并发症，一旦发生，需减慢透析流速、补充高渗溶液等处理。（四）下机操作1.回血准备：透析结束前30分钟停止使用抗凝剂，结束前10分钟关闭超滤，准备500ml生理盐水用于回血。2.回血操作：将透析器动脉端抬高，打开生理盐水夹子，利用血泵正压将血液回输至患者体内（流速≤100ml/min）。待管路内血液基本回输完毕后，关闭血泵，夹闭动脉管路，拔除穿刺针或断开导管连接。3.穿刺点处理：动静脉内瘘穿刺点用无菌棉球压迫止血（力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜）；中心静脉导管按规范封管（使用肝素盐水或枸橼酸钠溶液，依导管类型选择浓度），覆盖无菌敷料。4.记录与交接：记录下机时间、超滤量、患者生命体征、透析中并发症及处理措施，与患者或家属交接注意事项（如避免穿刺部位受压、监测体重变化、按时复诊）。四、质量控制（一）透析液质量监测每月对透析液进行细菌培养（要求细菌数≤200cfu/ml），每季度进行内毒素检测（要求内毒素≤2EU/ml）；在线置换液需每日监测细菌数（≤100cfu/ml）、内毒素（≤1EU/ml）。发现超标时，立即停用该批次透析液，排查水处理系统及透析机消毒情况。（二）设备维护与校准1.日常维护：透析机每日治疗结束后进行化学消毒（如柠檬酸或过氧乙酸消毒），每周进行热消毒（温度≥85℃，时间≥15分钟）；水处理系统（如反渗机）每日监测水质硬度、余氯，每月更换预处理滤芯，每季度全面维护。2.定期校准：透析机压力、流量传感器每年由厂家或专业技术人员校准；复用设备（如透析器复用机）每半年校准一次，确保参数准确。（三）记录管理1.患者透析记录：详细记录每次透析的日期、时间、透析模式、超滤量、抗凝剂使用、生命体征、并发症及处理，要求字迹清晰、数据准确，保存期限不少于15年。2.设备与消毒记录：记录透析机消毒时间、消毒剂类型、水处理系统维护情况、环境消毒频次，便于追溯与质量分析。五、应急处理（一）低血压表现：患者头晕、心慌、冷汗，血压较基础值下降≥20mmHg或收缩压<90mmHg。处理：①立即减慢或暂停超滤；②快速输注生理盐水____ml；③若症状无缓解，使用升压药物（如多巴胺），并通知医生进一步评估。（二）溶血表现：透析液呈淡红色，患者胸痛、腰痛、血红蛋白尿。处理：①立即停止透析，夹闭管路，更换透析器与管路；②静脉输注生理盐水、碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能；③查找溶血原因（如透析液温度过高、消毒剂残留），避免再次发生。（三）空气栓塞表现：患者突发呼吸困难、胸痛、咳嗽，透析机空气报警。处理：①立即夹闭动脉管路，将患者置于左侧头低足高位（使空气滞留于右心房）；②给予高流量吸氧，必要时行右心室穿刺抽气；③排查空气来源（如管路连接松动、输液器进气），加强管路固定。（四）管路凝血表现：管路内血液颜色变深、有血栓形成，跨膜压升高。处理：①适当提高抗凝剂剂量（如追加肝素）；②用生理盐水冲洗管路，观察凝血情况；③若凝血严重，立即回血下机，更换透析器与管路，避免失血过多。六、清洁消毒与感染控制（一）环境消毒每日：治疗结束后，用含氯消毒液擦拭透析单元、治疗车、床头柜等物体表面，地面湿式清扫后拖地；每周：对透析室进行彻底清洁，包括天花板、空调出风口、设备表面的积尘清理；每月：进行空气培养（要求细菌数≤500cfu/m³），若超标需强化消毒。（二）设备消毒透析机：每次治疗结束后进行化学消毒（循环时间≥30分钟），每周进行热消毒（温度≥85℃，时间≥15分钟）；水处理系统：反渗机每月进行化学消毒（如过氧乙酸循环消毒），消毒后需冲洗至水质达标方可使用。（三）医疗废物管理使用后的透析器、管路、穿刺针等按感染性废物处理，装入双层黄色医疗废物袋，专人回收；废弃的血液标本、透析废液（含抗凝剂）需经消毒处理后排放，避免环境污染。七、人员管理（一）资质与培训医护人员需持有执业证书，血液透析专科护士需经专项培训并考核合格；工程技术人员需具备相关专业资质，熟悉水处理系统、透析机的维护与维修。（二）职责分工医生：负责患者诊疗方案制定、并发症处理、病历书写；护士：负责操作实施、患者监测、感染控制、健康教育；技师：负责设备维护