青大外科护理学教案19小肠疾病病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：4授课对象章节小肠疾病病人的护理教学目的和要求1．掌握肠梗阻病因分类、、临床表现，诊断类型，治疗原则2．掌握常见肠梗阻的表现、诊断及鉴别诊断、治疗及护理讲授主要内容1．肠梗阻病因分类、、临床表现，诊断类型，治疗原则2．常见肠梗阻的表现、诊断及鉴别诊断、治疗及护理重点难点常见肠梗阻的表现、诊断及鉴别诊断、治疗及护理要求掌握知识点和分析方法肠梗阻的表现、诊断及鉴别诊断、治疗及护理教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等1．肠梗阻概述（70分钟讲授PPT）2．常见肠梗阻（30分钟讲授PPT）作业布置病例讨论主要参考资料1．《外科学》第六版吴在德主编2．《外科护理学》第四版曹伟新主编备注青岛大学讲稿讲授内容备注肠梗阻一、概念（intestinalobstruction）二、病因与分类1、按肠梗阻发生的基本原因可分为3类（1）机械性肠梗阻：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变（2）动力性肠梗阻：①麻痹性②痉挛性（3）血运性肠梗阻2、按肠壁有无血运障碍分为2类。（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻3、按梗阻部位分高位（空肠上段）低位（回肠末段和结肠）4、按梗阻的程度分不完全性完全性5、按病程分急性和慢性分类只是反应肠梗阻的某一阶段的病理改变，在一定条件下可以互相转化。二、病理生理1、局部变化：1)单纯肠梗阻肠蠕动增强，阵发性腹痛和呕吐。2)急性完全性肠梗阻→绞窄性肠梗阻→穿孔。3)慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性肥厚。4)痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改变。5）麻痹性肠梗阻肠腔积气、积液、膨胀2、全身性变化：（1）体液丧失：发生水和电解质紊乱和严重的代谢性酸中毒。（高位）（2）感染和中毒：全身性中毒和严重腹膜炎。（低位）（3）呼吸和循环功能障碍。（4）休克、MSOF：三、临床表现及诊断要点：1、症状（1）腹痛机械性肠梗阻:阵发性绞痛。绞窄性肠梗阻:剧烈的持续性腹痛（2）呕吐高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物。低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样、量多；蛔虫性肠梗阻；吐出蛔虫麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体（3）腹胀与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀轻；低位性肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀；绞窄性肠梗阻不对称性腹胀，腹部触及有压痛的包块，有腹膜刺激征。（4）停止排便排气完全性肠梗阻发生后，多不再排气、排便；不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便；高位性肠梗阻早期仍有排便排气；绞窄性肠梗阻排带粘液样血便。2、体征腹部（1）视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。肠扭转腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀。（2）触诊：单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重和腹膜刺激征；有压痛的包块，多为绞窄的肠袢；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块；（3）叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性；（4）听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属调，麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。全身单纯性肠梗阻早期不明显，晚期有脱水征；绞窄性肠梗阻时，出现中毒和休克征象。3、辅助检查：化验血红蛋白值、红细胞压积、尿比重均升高。绞窄性肠梗阻:血白细胞计数、中性粒细胞升高。血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查：了解酸碱平衡、电解质紊乱和肾功能的状况。呕吐物和粪便检查：有大量红细胞或潜血阳性应考虑肠管有血运障碍。X线检查：肠梗阻发生4～6小时，立位或侧卧位X线检查示：可见多个液平面及气胀肠袢,肠粘膜环状皱壁可显示“鱼肋骨刺”状改变。四、诊断要点1、病史、症状、体征2、直肠指检3、辅助检查诊断必须注意1、是否存在2、是机械性还是动力性3、是单纯性还是绞窄性当有下列表现时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能

（1）多急性起病，亦可继发于原已存在的单纯性肠梗阻。

（2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。

（3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。

（4）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

（5）腹腔有积液，可穿刺出血性液体。

（6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。4、是高位还是低位5、是完全还是不完全6、是什麽原因五、治疗原则解除病因、纠正全身生理紊乱、防治并发症、恢复肠道通畅一般治疗1、禁饮食、胃肠减压2、纠正体液紊乱3、防治感染、对症处理解除梗阻