2026年医师资格证考试临床科目内科学测试试题及答案

2026年医师资格证考试临床科目内科学测试试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格证考试临床科目内科学测试试题考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期低氧血症可导致肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者呼吸气味呈烂苹果味，主要原因是丙酮增多。3.甲状腺功能亢进（甲亢）患者可出现突眼，其机制与交感神经兴奋及T3、T4水平升高有关。4.慢性胃炎的病理表现中，胃黏膜慢性炎症伴腺体萎缩或消失是诊断关键。5.心力衰竭患者出现急性左心衰时，应立即给予高流量吸氧并使用呋塞米静脉注射。6.肾病综合征患者尿蛋白定量通常＞3.5g/24h，且伴有低蛋白血症。7.类风湿关节炎（RA）患者类风湿因子（RF）阳性率为70%，但RF阴性不能排除RA诊断。8.脑出血患者发病后数小时内头颅CT检查可见高密度灶，主要成分为血红蛋白。9.肝硬化患者门脉高压可导致食管胃底静脉曲张，破裂出血时首选药物为垂体后叶素。10.系统性红斑狼疮（SLE）患者抗双链DNA抗体阳性，是疾病活动性的重要指标。二、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.下列哪种疾病最常引起继发性高血压？（）A.肾血管性高血压B.嗜铬细胞瘤C.甲状腺功能亢进D.肾实质性高血压2.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，血气分析最典型的指标是？（）A.pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/LB.PaCO₂升高，SaO₂降低C.血糖＞16.7mmol/L，尿酮体阳性D.血钠＞145mmol/L，尿渗透压降低3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，首选的支气管扩张剂是？（）A.异丙托溴铵B.沙丁胺醇C.糖皮质激素D.茶碱类药物4.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现心悸、手抖、突眼等症状，最可能的诊断是？（）A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺高功能腺瘤C.Graves病D.甲状腺功能减退5.患者因长期饮酒出现上腹部疼痛、黄疸，肝功能检查示ALT升高、胆红素升高，最可能的诊断是？（）A.胆囊炎B.肝硬化C.酒精性肝炎D.原发性胆汁性肝硬化6.心力衰竭患者出现急性左心衰时，应立即采取的措施是？（）A.静脉滴注多巴胺B.高流量吸氧并使用呋塞米C.口服地高辛D.行心脏电复律7.肾病综合征患者出现大量蛋白尿，最可能的病理类型是？（）A.膜性肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.微小病变肾病8.类风湿关节炎（RA）患者关节晨僵时间＞1小时，伴关节肿胀、压痛，类风湿因子（RF）阳性，最可能的诊断是？（）A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.类风湿关节炎9.脑出血患者出现意识障碍、偏瘫，头颅CT检查可见高密度灶，最可能的病因是？（）A.脑肿瘤出血B.脑血管畸形破裂C.高血压脑出血D.蛛网膜下腔出血10.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现蝶形红斑、光过敏、抗dsDNA抗体阳性，最可能的诊断是？（）A.皮肌炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征三、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重时，可能的诱因包括？（）A.感染B.吸烟C.空气污染D.药物使用不当2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的主要临床表现包括？（）A.呼吸深快，有烂苹果味B.恶心、呕吐、腹痛C.意识模糊、嗜睡D.血糖＞16.7mmol/L3.甲状腺功能亢进（甲亢）患者可能出现的心血管系统表现包括？（）A.心率加快，第一心音亢进B.期前收缩，心房颤动C.血压升高，脉压差增大D.心力衰竭4.慢性胃炎的常见病因包括？（）A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.慢性应激D.胃黏膜自身免疫损伤5.心力衰竭患者出现急性左心衰时，可能的并发症包括？（）A.急性肺水肿B.心源性休克C.心律失常D.肺栓塞6.肾病综合征患者可能出现的水电解质紊乱包括？（）A.低蛋白血症B.高脂血症C.低钠血症D.高钾血症7.类风湿关节炎（RA）患者的关节表现包括？（）A.晨僵B.关节肿胀、压痛C.关节畸形D.关节摩擦音8.脑出血患者可能出现的中枢神经系统症状包括？（）A.意识障碍B.偏瘫C.头痛D.癫痫发作9.肝硬化患者出现门脉高压时，可能的临床表现包括？（）A.食管胃底静脉曲张B.腹水C.脾大D.门脉高压性胃病10.系统性红斑狼疮（SLE）患者可能出现的光过敏表现包括？（）A.蝶形红斑B.日晒后皮疹加重C.口腔溃疡D.颈部蝶形红斑四、案例分析（共3题，每题6分，共18分）案例1：患者，男，65岁，吸烟30年，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现急性加重，应如何治疗？案例2：患者，女，28岁，因“口渴、多饮、多尿3个月，伴体重下降5kg”就诊。查体：血压130/80mmHg，空腹血糖8.5mmol/L。尿常规：尿糖（+++），尿酮体阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现酮症酸中毒，应如何治疗？案例3：患者，女，45岁，因“反复上腹部疼痛、反酸2年，加重伴黄疸1周”入院。查体：巩膜黄染，肝掌，脾肋下2cm。肝功能检查：ALT120U/L，AST80U/L，总胆红素85μmol/L，白蛋白28g/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现上消化道出血，应如何处理？五、论述题（共2题，每题11分，共22分）1.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制及其治疗原则。2.试述系统性红斑狼疮（SLE）的病因、临床表现及治疗策略。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：1.COPD患者长期低氧可导致肺血管收缩，继发肺动脉高压，最终发展为肺心病。2.DKA时丙酮在体内堆积，呼气时呈烂苹果味。3.甲亢时T3、T4升高刺激交感神经，同时眼肌水肿、淋巴细胞浸润导致突眼。4.慢性胃炎的病理特征是慢性炎症伴腺体萎缩或消失。5.急性左心衰时高流量吸氧可缓解缺氧，呋塞米可快速利尿减轻肺水肿。6.肾病综合征典型表现为大量蛋白尿（＞3.5g/24h）和低蛋白血症（＜30g/L）。7.RF阳性率约70%，但RF阴性不能排除RA（约30%患者RF阴性）。8.脑出血CT可见高密度灶，主要成分为血红蛋白。9.门脉高压时食管胃底静脉曲张破裂出血首选垂体后叶素收缩内脏血管。10.抗dsDNA抗体阳性是SLE活动性的重要指标，阳性率约60%。二、单选题1.D2.A3.B4.C5.C6.B7.A8.D9.C10.C解析：1.肾实质性高血压（如慢性肾炎）最常见，占高血压的80%。2.DKA典型血气表现为pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/L。3.沙丁胺醇是短效β₂受体激动剂，起效快，首选。4.Graves病是自身免疫性甲亢，最常见。5.长期饮酒导致酒精性肝炎，表现为ALT升高、胆红素升高。6.急性左心衰首选高流量吸氧和呋塞米利尿。7.膜性肾病是肾病综合征最常见的病理类型。8.RA典型表现是晨僵＞1小时，伴关节肿胀、压痛，RF阳性。9.高血压脑出血最常见，CT可见高密度灶。10.SLE典型表现为蝶形红斑、光过敏、抗dsDNA抗体阳性。三、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.AC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC解析：1.COPD急性加重诱因包括感染、吸烟、空气污染、药物不当。2.DKA临床表现包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、意识障碍、血糖＞16.7mmol/L。3.甲亢心血管表现包括心率快、期前收缩、血压升高、脉压差增大，严重者可致心力衰竭。4.慢性胃炎病因包括HP感染、NSAIDs、慢性应激、自身免疫。5.急性左心衰并发症包括肺水肿、心律失常，严重者可致心源性休克。6.肾病综合征水电解质紊乱包括低蛋白血症、低钠血症，高脂血症是代谢表现。7.RA关节表现包括晨僵、肿胀压痛、畸形、摩擦音。8.脑出血中枢症状包括意识障碍、偏瘫、头痛，严重者可致癫痫。9.门脉高压表现包括食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、门脉高压性胃病。10.SLE光过敏表现包括蝶形红斑、日晒后皮疹加重、口腔溃疡。四、案例分析案例1：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）检查：肺功能测试（FEV₁/FVC＜70%）、血气分析、胸片或CT、感染指标（血常规、CRP）。（3）治疗：吸氧、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、抗生素（若感染）、糖皮质激素（必要时）。解析：COPD诊断依据慢性咳嗽咳痰+肺功能FEV₁/FVC＜70%，急性加重需抗感染、支气管扩张、氧疗。案例2：（1）诊断：2型糖尿病。（2）检查：糖化血红蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验。（3）治疗：补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、抗感染（若酮症）。解析：糖尿病诊断依据典型症状+空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%。DKA治疗需补液、胰岛素、纠酸。案例3：（1）诊断：酒精性肝炎/肝硬化。（2）检查：腹部超声、肝纤维化指标（HA、PⅢP）、病毒性肝炎标志物。（3）治疗：戒酒、保肝药物（如甘草酸制剂）、预防并发症（如食管胃底静脉曲张硬化治疗）。解析：酒精性肝炎需戒酒+保肝，肝硬化需预防上消化道出血、肝性脑病。五、论述题1.COPD的病理生理及治疗原则病理生理：-气道阻力增加：黏液高分泌、支气管痉挛、结构重塑。-肺实质破坏：肺泡壁破坏、肺气肿形成。-肺血管改变：肺动脉高压、右心衰竭。治疗原则：-戒烟（核心措施）。-支气管扩张剂（短效/长效β₂受体激动剂）。-糖皮质激素（重度/非常重度患者）。-抗生素（急性加重期感染时）。-氧疗（长期低氧者）。2.SLE的病因、临床表现及治疗病因：-自身免疫：遗传易感性（HLA-DR3）、环境因素（紫外线、