工伤鉴定单位申请书模板

工伤鉴定单位申请书模板申请书一：

尊敬的劳动和社会保障局工伤鉴定委员会领导：

在标题下面空一行，顶格写出接受申请的单位、组织或相关领导名称，并在后面加冒号。

正文：

一、申请内容

本人XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现郑重向贵单位申请工伤鉴定。

二、申请原因

本人于XXXX年XX月XX日在XX公司XX岗位工作期间，遭遇XX事故（或因XX原因导致XX疾病），经医院诊断为XX（具体病症），该伤情与工作存在直接因果关系。根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定，本人认为符合申请工伤鉴定的条件，特向贵单位提出申请，请求依法对本人伤情进行鉴定，以确定是否符合工伤认定标准，并据此享受相应的工伤保险待遇。

在申请原因部分，本人详细陈述了事故发生的时间、地点、经过以及造成的伤害情况。具体而言，事故发生在XXXX年XX月XX日XX时XX分，当时本人正在执行XX工作任务，因XX原因（如设备故障、意外碰撞、工作压力等）导致XX伤害，并立即被送往XX医院接受治疗。经医院诊断，本人被确诊为XX（具体病症），并伴有XX（其他并发症或后遗症）。医院出具的《诊断证明书》和《医疗记录》等材料均显示，该伤情与本人工作存在直接因果关系。

本人深刻认识到，工伤鉴定不仅是对本人伤情的科学评估，更是对劳动者合法权益的保障。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

结合本人的实际情况，本人认为所受伤害完全符合上述情形之一（具体说明符合哪一条款），因此特向贵单位申请工伤鉴定。

三、决心和要求

本人自事故发生后，积极配合医院治疗，并主动向公司报告伤情，请求公司按照相关规定进行处理。然而，公司方面在处理过程中存在XX问题（如拖延处理、推诿责任等），导致本人权益受损。因此，本人决心通过合法途径维护自身权益，请求贵单位依法对本人伤情进行鉴定，并确保鉴定结果的公正、客观。

在决心和要求部分，本人表明了积极维护自身权益的态度，并提出了具体要求。具体而言，本人要求贵单位在收到本申请后，依法对本人伤情进行鉴定，并在XX日内出具鉴定结论。同时，本人要求贵单位在鉴定过程中充分尊重本人的意见，并确保鉴定程序的公开、透明。此外，本人还要求贵单位在鉴定结束后，依法将鉴定结论送达本人及所在公司，并协助本人办理相关工伤保险待遇手续。

本人深知，工伤鉴定不仅关系到本人的切身利益，也关系到社会公平正义的实现。因此，本人将以积极、理性的态度配合贵单位的各项工作，并请求贵单位依法、及时、公正地处理本人的申请。

请贵单位予以审查，并望领导批准。

此致

敬礼

四、落款

申请人：XXX

单位名称（需盖章）：XX公司

年月日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：张伟

性别：男

出生日期：1985年6月15日

身份证号码/p>

户籍地址：北京市朝阳区建国路88号

现住址：北京市海淀区中关村南大街1号

联系电话/p>

所在单位：北京华宇科技有限公司

职务：软件工程师

工作部门：研发部

入职时间：2010年3月1日

劳动合同期限：自2010年3月1日起至2020年2月29日止（已续签至2023年2月28日）

二、申请事项

本人张伟，现郑重向贵单位申请工伤医疗期认定及后续相关工伤待遇的办理。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及北京市相关实施办法的规定，本人于2023年1月10日在工作期间突发疾病，经医院诊断为“脑出血”，符合申请工伤医疗期及工伤保险待遇的条件。恳请贵单位对本人之伤情进行审核，并依法认定为工伤，核定相应的医疗期，并协助办理相关工伤保险待遇手续。

三、事实与理由

事实部分：

2023年1月10日上午9时30分左右，本人正在公司研发部从事软件编码工作，突然感到头部剧烈疼痛，随即失去意识，被同事紧急送往北京市海淀区医院抢救。经医院初步诊断，本人患有“脑出血”，属于急性期，需立即进行手术治疗。手术后，本人转入ICU病房进行观察治疗，期间通过脑部CT、MRI等影像学检查，以及血液生化、脑电图等多项检查，最终确诊为“脑出血”，并伴有脑水肿、颅内压增高等症状。医院出具了《诊断证明书》，明确记载本人因工作原因导致的脑出血，建议住院治疗至少30天，并需定期复查及康复治疗。

在住院治疗期间，本人积极配合医院治疗，遵守医院规章制度，按时服药，定期进行复查。截至2023年2月10日，本人在医院完成了手术治疗及初步康复治疗，病情趋于稳定，但仍有部分后遗症，如轻微偏瘫、记忆力下降、注意力不集中等，影响日常生活和工作能力。根据医院出具的医疗建议，本人还需继续进行康复治疗，以逐步恢复身体机能。

理由部分：

1.工作时间及工作场所的关联性：本人受伤时，正处于工作时间（上午9时30分）和工作场所（公司研发部），从事与工作相关的软件编码工作。根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一项之规定，“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。”本人此次受伤与工作具有直接的因果关系，符合工伤认定的条件。

2.医疗诊断的关联性：医院出具的《诊断证明书》明确记载，本人患有“脑出血”，属于因工作原因导致的疾病。脑出血是一种突发性疾病，虽然其发病机制较为复杂，但医学研究表明，长期精神压力、过度劳累等因素可能导致脑血管脆性增加，从而诱发脑出血。本人作为软件工程师，长期从事高强度的脑力劳动，工作压力较大，经常加班加点，处于亚健康状态，这些因素与本人此次脑出血的发生具有密切关联。

3.工伤医疗期的必要性：根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》及北京市相关实施办法的规定，本人所患疾病属于严重疾病，符合申请最长医疗期的条件。本人需要较长时间的治疗和康复，才能逐步恢复身体健康和工作能力。因此，恳请贵单位核定本人相应的医疗期，并协助办理相关工伤保险待遇手续，以保障本人的基本生活和康复需求。

4.维护合法权益的诉求：作为劳动者，本人享有获得工伤保障的权利。此次受伤不仅给本人身体健康造成了严重损害，也给本人家庭带来了经济负担和精神压力。因此，本人恳请贵单位依法对本人之伤情进行审核，并依法认定为工伤，核定相应的医疗期，并协助办理相关工伤保险待遇手续，以维护本人的合法权益，保障本人及其家庭的正常生活。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：张伟

2023年3月15日

申请书三：

一、称谓

尊敬的XX市劳动能力鉴定委员会：

二、申请事项与理由

申请事项：

本人，李明，身份证号码现居住于XX市XX区XX路XX号，联系电话系XX市XX区XX建筑公司的一名塔吊司机。于XXXX年XX月XX日在工作期间不幸受伤，经医院初步诊断及治疗，目前伤情尚未完全恢复。根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，现郑重向贵委员会提出劳动能力鉴定申请，请求对本人当前的身体状况和劳动功能障碍程度进行科学、公正的鉴定，以便明确本人后续的工伤待遇及相关康复、就业指导等事宜。

申请理由：

（一）申请人基本情况及受伤经过

本人自XXXX年XX月加入XX市XX区XX建筑公司，担任塔吊司机一职。该岗位工作要求司机具备熟练的操作技能、高度的责任心以及良好的身体素质，主要负责塔吊的日常操作、维护保养以及吊装作业的指挥协调。工作期间，本人始终严格遵守公司的各项规章制度和操作规程，认真履行岗位职责，确保了塔吊作业的安全顺利进行。

XXXX年XX月XX日，本人驾驶公司所属的一台型号为XXX的塔式起重机，在XX市XX区XX路一处商业综合体建设项目进行外墙装饰材料吊装作业时，由于一阵突如其来的强风导致塔吊剧烈晃动，尽管本人第一时间采取了紧急制动和稳杆措施，但仍然因塔吊幅度过大、吊物坠落，导致本人被坠落的一块预制混凝土板砸中，后背及腿部受到严重冲击和挤压。

事故发生后，本人立即被送往XX市XX区中心医院进行抢救和治疗。医院诊断为：1.胸部挤压伤；2.腰椎骨折；3.左大腿骨骨折；4.内脏损伤。经过医院紧急抢救和手术治疗，本人生命体征暂时稳定，但伤情较为严重，需要长期住院治疗和康复。

（二）受伤与工作的直接因果关系

根据事故调查报告及现场目击证人证言，本次事故的发生虽然存在一定的不可抗力因素，即突发的强风天气，但根本原因在于塔吊自身的结构稳定性、抗风能力以及操作过程中的风险控制未能完全达到安全标准。公司方面在设备维护保养、安全操作规程执行、风险预警机制建立等方面存在明显不足，未能提供安全、健康的工作环境，是导致事故发生的直接原因。

同时，本人作为塔吊司机，在长时间、高强度的工作压力下，身心俱疲，身体状况下降，也间接增加了事故发生的风险。因此，本人认为，本次事故的发生与本人履行工作职责的行为存在直接因果关系，完全符合《工伤保险条例》第十四条关于“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤”的规定，应当认定为工伤。

（三）伤情现状及对劳动能力的影响

经过一段时间的治疗后，本人虽然积极配合医院进行康复训练，但目前的伤情仍未完全恢复。胸部挤压伤虽已基本愈合，但留下了一定的后遗症，如呼吸不畅、易疲劳等；腰椎骨折处虽有骨痂生长，但尚未完全愈合，仍需定期复查和进行腰背肌功能锻炼；左大腿骨骨折处已基本愈合，但行走时仍伴有明显的疼痛和跛行，大腿肌肉力量也较受伤前有所减弱；内脏损伤经治疗后已基本恢复，但仍有轻微的消化不良症状。

目前，本人虽然能够进行一些简单的日常活动，但已无法正常从事塔吊司机的工作，也无法从事其他较为重体力或需要长时间站立、行走的工作。经医生评估，本人当前的身体状况已无法达到原岗位的劳动要求，需要调岗或进行职业技能培训后才能从事部分轻体力或非体力劳动。

（四）申请鉴定的目的及依据

根据本人目前的伤情现状，为了明确本人后续的工伤待遇，保障本人的基本生活和康复需求，本人特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。根据《工伤保险条例》第二十二条之规定：“劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定委员会依据国家标准，对因工伤事故或者职业病导致身体残疾或者影响劳动能力的程度进行等级鉴定。”

本人在此申请对本人当前的身体状况和劳动功能障碍程度进行鉴定，具体包括：1.是否存在劳动功能障碍；2.劳动功能障碍的程度等级；3.是否存在生活自理障碍；4.生活自理障碍的程度等级。希望贵委员会能够依法、依规、公正地对本人进行鉴定，并出具具有法律效力的劳动能力鉴定结论。

本次鉴定结论将直接关系到本人后续的工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、医疗补助金、就业补助金等。同时，鉴定结论也是本人申请解除或变更劳动合同、进行伤残康复训练、寻求新的就业机会的重要依据。因此，本人恳请贵委员会能够高度重视本人的申请，尽快安排鉴定工作，并确保鉴定过程的公开、公平、公正。

（五）对未来的期望与承诺

本人深知，作为一名劳动者，我的健康和生命安全是企业和社会共同的责任。此次事故不仅给我个人带来了身体上的痛苦和经济上的损失，也给我的家庭带来了沉重的负担。我希望通过此次劳动能力鉴定，能够得到应有的工伤保障，减轻我的经济压力，让我能够有更多的时间和精力去进行康复治疗，尽快恢复身体健康。

同时，我也承诺，在康