徐州市工伤申请书模板

徐州市工伤申请书模板**申请书一：**

尊敬的徐州市人力资源和社会保障局领导：

在当前的社会发展进程中，劳动者权益的保障显得尤为重要。我怀着对公平正义的执着追求和对自身权益的坚定维护，特向贵局提交这份工伤认定申请书，恳请领导予以审查并作出公正的裁决。

###一、申请内容

本人现正式申请，要求贵局对我于2023年5月10日在工作期间所遭受的伤害进行工伤认定。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，我提供的证据材料足以证明此次伤害属于工伤范畴，应当依法享受工伤保险待遇。

###二、申请原因

####1.事件经过

2023年5月10日，我作为XX公司的一名生产线操作工，在执行日常工作任务时，因设备突发故障导致机械部件脱落，砸伤了我的左臂，造成骨折及部分软组织严重损伤。当时，现场同事立即停止了我的工作，并第一时间联系了急救中心，将我送往XX医院进行救治。经过医院诊断为左臂骨裂伴随神经损伤，预计康复期将长达三个月以上。

在事故发生后，我积极配合医院的诊断治疗，同时向公司人力资源部门提交了相关事故报告。然而，公司方面以“未能提供完整的安全操作记录”为由，拒绝为我申请工伤认定，并试图以小额赔偿协商了结此事。但在我看来，这显然是对我合法权益的侵害，也是对法律法规的漠视。

####2.法律依据

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。结合本次事件的具体情况：

-**时间性**：事故发生在工作时间（当日8:00至17:00）内；

-**空间性**：事故发生在工作场所（公司生产车间）内；

-**原因性**：伤害是由于工作设备故障直接导致的，与工作内容存在明确的因果关系。

此外，我的工作性质属于高风险操作岗位，公司作为用人单位，理应提供符合安全标准的生产设备及操作规程。然而，此次事故暴露出公司在安全生产管理上的严重漏洞，未能尽到保障员工人身安全的法定义务。

####3.申请目的

此次申请工伤认定的目的，不仅是为了获得应有的医疗费用报销、伤残补助及误工津贴，更是为了维护劳动者在职场中的基本权益。如果此次申请得不到公正处理，不仅会让我个人陷入经济困境，更会助长用人单位忽视安全生产、侵害员工权益的恶劣风气。

###三、决心和要求

####1.决心

我深知，工伤认定涉及的法律程序较为复杂，但我有决心通过合法途径争取自己的权益。在贵局的公正裁决下，我将积极配合所有调查工作，提供完整的事故证明材料，并接受相关部门的审查。若认定结果符合事实，我将严格按照工伤保险条例的规定享受相应待遇；若遭遇不公，我也会继续通过法律途径维权，直至问题得到解决。

####2.具体要求

基于上述事实与法律依据，现向贵局提出以下具体要求：

-**正式受理工伤认定申请**，并依法展开调查；

-**核实事故原因**，确认本次伤害属于工伤范畴；

-**依法批准工伤认定**，并全额报销医疗费用及误工损失；

-**明确伤残等级**，若经鉴定存在永久性功能障碍，则按条例规定支付伤残补助金。

我将全力配合贵局的工作，确保整个申请流程的顺利进行。

###四、落款

此致

敬礼

申请人：XXX

单位盖章：XX公司（若为个人申请可不盖单位章）

2023年6月15日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：王明

性别：男

民族：汉族

出生年月：1985年03月15日

身份证号码/p>

户籍地址：江苏省徐州市泉山区和平路88号

现住址：江苏省徐州市鼓楼区中山北路99号

联系电话：138xxxxxxxx（请注意，此处为示例电话，实际应用时需填写真实电话）

工作单位：徐州XX机械制造有限公司

职务：装配车间C班班长

岗位：设备操作工

入职时间：2018年06月01日

劳动合同期限：无固定期限

社会保险缴纳单位：徐州XX机械制造有限公司

社会保险缴纳账号：XXXXXXXX

二、申请事项

本人王明，作为徐州XX机械制造有限公司装配车间的一名设备操作工，于2023年10月20日在执行正常工作期间，因工作原因遭受意外伤害，导致身体受伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，现特向贵局提出工伤认定申请，恳请贵局依法对我此次受伤情况进行审查，并作出是否属于工伤的认定。若经审查认定属于工伤，请求贵局责令用人单位依法为我办理工伤保险相关待遇，包括但不限于医疗费报销、停工留薪期工资待遇、伤残补助金（如适用）等。

三、事实与理由

（一）事故发生经过

2023年10月20日，星期五，当日我的正常工作时间为民工班，即早上8:00上班，下午17:30下班。当天上午约9时30分，我按照车间主任李强的指示，前往公司二期厂房B栋3号设备处进行日常维护保养工作。该设备型号为“XX型自动组装机”，是公司生产线上用于部件自动组装的关键设备。根据公司安全操作规程，进行设备维护保养时，必须首先切断电源，并在设备控制面板上挂置“维修中，禁止启动”的警示牌。

在进入设备维护区域前，我按照惯例先检查了设备的电源开关，确认已处于关闭状态。随后，我佩戴好个人防护用品，包括安全帽、防护眼镜和反光背心，并找到了一块印有警示标识的维护牌，按照规定挂在了设备控制面板的显眼位置。完成初步的安全隔离措施后，我开始进行设备内部的清洁和润滑工作。

约9时45分，正当我使用吸尘器清理设备内部积落的铁屑时，旁边正在操作的同事张华突然呼叫我有紧急生产任务需要立即上线。由于生产任务较为紧急，且当时我并未意识到这一呼叫会立即导致设备重新启动，便在清理完手头区域的部分积屑后，暂时将吸尘器放置在设备侧边，转身向生产线上走去，同时告知张华稍等片刻，我马上回来。

然而，就在我转身离开的瞬间，张华在未再次确认电源状态的情况下，急促地按下了设备的启动按钮。由于我之前已经挂好了警示牌并切断了主电源，理论上设备不应启动。但事故发生后调查发现，该设备的紧急启动按钮位于一个较为隐蔽的角落，且设备本身存在一个设计缺陷——即在没有手动复位的情况下，即使主电源被切断，部分控制系统仍可能因残留电流或电容储能而引发意外启动。本次事故正是由于这一缺陷，加上张华的操作失误以及我离开时未完全脱离危险区域，导致设备在警示牌已挂出且主电源已断开的情况下，其某个辅助功能模块突然启动，导致设备边沿的金属护板瞬间弹开，击中了我的左臂。

（二）受伤情况及救治过程

事故发生时，我听到“嘭”的一声巨响，随即感到左臂一阵剧痛，并看到手臂被金属碎片划伤，鲜血直流。张华见状立即停下了操作，并立刻按下急停按钮，同时跑过来对我进行了初步的止血处理。随后，我们迅速拨打了公司内部的应急电话，并等待公司派出的救护车前来。大约10时15分，救护车到达现场，医护人员对我进行了紧急包扎和简单检查后，送往徐州中心医院进行进一步治疗。

在徐州中心医院，经过急诊科医生检查，诊断为“左臂开放性骨折伴肌腱损伤”、“左臂软组织挫伤”。医生要求立即进行清创手术，并固定骨折部位。当天下午2时，我在全麻下接受了“左臂清创术+骨折内固定术+肌腱吻合术”。手术过程较为顺利，医生表示我的骨折情况比较严重，涉及多条主要血管和肌腱，术后恢复期预计需要3至6个月，且可能存在一定程度的左手功能受限。

术后，我按照医嘱进行了系统的康复治疗，包括药物治疗、物理治疗和功能锻炼。截至本申请提交之日（2023年11月28日），我的伤口仍在愈合中，虽然骨折处已基本愈合，但手臂的灵活性和力量尚未完全恢复，尤其是在进行精细操作时，左臂的疼痛和麻木感仍然较为明显。医生建议我继续进行康复训练，并可能需要进一步的治疗。

（三）事故原因分析

本次事故的发生，从主观和客观两个方面分析，存在以下原因：

1.**客观原因**：首先，事故发生的根本原因是设备本身存在设计缺陷。该“XX型自动组装机”自投入使用以来，就存在紧急启动按钮位置隐蔽、辅助功能模块可能因残留电流启动的问题。虽然公司曾接到过相关设备故障的反馈，但在本次事故前并未对该设计缺陷进行彻底整改，仍存在安全隐患。其次，车间内的安全警示措施虽然按规定执行，但在紧急生产任务的压力下，同事可能存在侥幸心理，未能严格按照操作规程确认电源状态后再启动设备。

2.**主观原因**：作为一名在一线工作多年的员工，我本应更加警惕潜在的风险。在本次事故发生前，我虽然按照规程挂好了警示牌并切断了主电源，但在离开维护区域时，未能预料到同事会立即启动设备，且未在离开前再次确认设备状态。此外，在听到同事呼叫时，我未能坚持完成全部的清洁工作就离开，也存在一定的急躁情绪，这虽然不是事故发生的直接原因，但也反映出我在风险预判和自我保护意识方面仍有提升空间。

（四）与用人单位的沟通情况

事故发生后，我第一时间向车间主任李强汇报了情况，并按照公司规定填写了《事故报告表》，提交给人力资源部。公司方面在得知事故情况后，立即安排我去医院治疗，并支付了最初的医疗费用。在治疗期间，我曾与人力资源部的王经理就工伤认定问题进行过沟通。王经理表示，需要等待医院出具伤残鉴定报告后才能决定是否认定为工伤，并暗示如果认定为工伤，公司可能会根据实际情况给予一定的经济补偿，但不会按照工伤保险的标准全额报销。对此，我明确表示，无论公司如何补偿，我都将依法申请工伤认定，争取应有的工伤保险待遇。因为我知道，工伤认定并非由用人单位单方面决定，而是需要由具有法定资质的行政部门依法审查认定。

（五）申请理由

基于以上事实，我认为本次事故完全符合《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条关于工伤认定的情形，具体理由如下：

1.**工作时间**：事故发生在我的正常工作时间（上午9时45分至10时）内，不存在加班或非工作时间工作的情况。

2.**工作地点**：事故发生在我所在的装配车间B栋3号设备处，属于公司的生产经营场所，与我日常工作的区域一致。

3.**工作原因**：我从事设备维护保养工作是为了保障生产线的正常运行，是履行职务的行为。即使是在进行维护保养时受伤，也属于因工作原因受到的伤害。本次事故虽然是由同事误操作引发，但同事的操作本身也是为了完成生产任务，整个事件链条仍然围绕着工作展开。

4.**伤害后果**：我遭受了左臂开放性骨折、肌腱损伤等严重伤害，经手术治疗，花费了大量医疗费用，且后续需要长时间的康复治疗和护理。根据医院诊断，此次事故可能导致我左臂功能部分受限，影响我未来的正常工作能力。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：王明

2023年11月28日

申请书三：

一、称谓

尊敬的徐州市人力资源和社会保障局领导：

二、申请事项与理由

本人，李红梅，女，汉族，1988年5月20日出生，身份证号码现居住于江苏省徐州市云龙区文峰街道阳光花园小区15号楼302室，联系电话：139xxxxxxxx（请注意，此处为示例电话，实际应用时需填写真实电话）。本人系徐州XX纺织有限公司缝纫车间的一名缝纫工，自2019年7月1日入职以来，与公司签订了为期五年的劳动合同。现因在工作期间遭受意外伤害，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，特向贵局正式提出工伤认定申请，恳请领导予以审查并作出公正裁决。

（一）申请事项

本人请求贵局依法对我于2023年8月15日在工作期间所遭受的伤害进行工伤认定，并确认本次伤害属于《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条规定的工伤情形。若经审查认定属于工伤，请求贵局责令用人单位徐州XX纺织有限公司依法为我办理工伤保险相关待遇，包括但不限于医疗费用报销、停工留薪期工资待遇、伤残补助金（如适用）等法定工伤保险待遇。

（二）申请理由

1.事件经过

2023年8月15日，星期三，当日我的正常工作时间为早班，即早上8:00上班，下午17:00下班。当天上午约10时30分，我按照车间主管张丽的安排，前往公司二期厂房A栋4号缝纫工位处进行日常生产任务。我的工作内容是使用工业缝纫机对棉布进行锁边处理。该工位配备的缝纫机型号为“XX-2018型工业平缝机”，是公司生产线上用于服装边缘处理的关键设备。根据公司安全操作规程，操作缝纫机时必须穿着长袖工作服，并将长发盘起，确保头发不会卷入机器；同时，在清理缝纫机下方的布料废料时，必须先停止机器运转，并使用长柄夹子等工具进行操作，严禁用手直接触摸机器内部。

在进入工位前，我按照惯例检查了缝纫机的运行状态，确认机器处于关闭状态。随后，我开始进行锁边工作。约10时50分，我发现缝纫机下方的布料废料堆积较多，影响了后续工作的顺利进行。根据车间内的操作指引，清理废料需要先将机器的脚踏开关用胶带固定住，以防止意外启动。然而，由于工作繁忙，且我认为当时机器处于关闭状态，便未严格按照指引操作，而是直接弯下腰，准备用手直接将堆积的布料废料拨到旁边的大垃圾桶中。

就在我伸手去拨动废料的瞬间，旁边的同事王强突然急匆匆地跑过来，告知有紧急订单需要立即加急生产。由于王强跑得较快，其身上的衣角不慎碰到了缝纫机的控制面板，导致原本处于关闭状态的缝纫机意外启动。机器的针头瞬间向下移动，正好刺中了我的左手小臂。我感到一阵剧痛，并看到左手小臂被针头划伤，鲜血直流。王强见状立即停下了脚步，并立刻按下缝纫机的急停按钮，同时跑过来对我进行了初步的止血处理。随后，我们迅速拨打了公司内部的应急电话，并等待公司派出的救护车前来。大约11时20分，救护车到达现场，医护人员对我进行了紧急包扎和简单检查后，送往徐州第一人民医院进行进一步治疗。

2.受伤情况及救治过程

在徐州第一人民医院，经过急诊科医生检查，诊断为“左手小臂刺伤伴肌腱损伤”、“左手小臂软组织挫伤”。医生表示伤势较为严重，需要立即进行清创手术，并对伤口进行缝合。当天下午3时，我在全身麻醉下接受了“左手清创术+肌腱缝合术”。手术过程较为顺利，医生表示我的肌腱受损情况比较严重，术后恢复期预计需要2至4个月，且可能存在一定程度的左手活动受限。

术后，我按照医嘱进行了系统的康复治疗，包括药物治疗、物理治疗和功能锻炼。截至本申请提交之日（2023年11月20日），我的伤口已基本愈合，但左手的灵活性和力量尚未完全恢复，尤其是在进行精细操作时，左手会有明显的疼痛感。医生建议我继续进行康复训练，并可能需要进一步的治疗。

3.事故原因分析

本次事故的发生，从主观和客观两个方面分析，存在以下原因：

（1）客观原因：首先，事故发生的根本原因是缝纫机意外启动。虽然当时机器处于关闭状态，但由于同事的不慎触碰，导致机器意外启动。其次，车间内的安全操作规程虽然存在，但在实际操作中，员工可能因为工作繁忙或疏忽大意，未能严格执行。此外，缝纫机急停按钮的位置可能不够醒目，或者同事在紧急情况下反应不够迅速，这些都可能是导致事故发生的客观因素。

（2）主观原因：作为一名在一线工作多年的员工，我本应更加警惕潜在的风险。在本次事故发生前，我虽然按照规程进行了工作前的检查，但在清理废料时，未能预料到同事会突然跑过来触碰机器，且未在操作前将脚踏开关固定住。此外，在王强跑来告知紧急订单时，我未能坚持完成全部的清理工作就准备伸手去拨动废料，也存在一定的急躁情