养老院入住老人心理健康监测制度

养老院入住老人心理健康监测制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等国家法律法规，参照行业服务标准及集团母公司关于风险防控与合规管理的相关要求制定。同时，为响应企业内部精细化运营、提升服务质量及防范专项风险的迫切需求，特明确养老院入住老人心理健康监测的规范流程与管理机制，确保服务对象身心安全，维护机构声誉与可持续发展。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工。具体范围涵盖但不限于：入住老人心理健康评估、心理干预服务提供、风险预警处置、相关记录管理及家属沟通等场景。所有涉事人员必须严格遵循本制度执行相关业务操作。第三条本制度中核心术语定义如下：（一）XX专项管理：指围绕入住老人心理健康监测开展的风险识别、预警、干预及持续改进的系统性管理活动。其核心目标是预防心理问题恶化、保障服务对象福祉、规避合规风险。（二）XX风险：指因心理健康状况未获及时关注或干预而可能引发的服务对象安全事件、家属纠纷、机构声誉损害及法律责任追究等潜在问题。（三）XX合规：指心理健康监测工作严格遵守国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，确保服务流程合法、记录完整、责任清晰。第四条养老院入住老人心理健康监测工作遵循以下原则：（一）全面覆盖：对所有入住老人实施标准化心理筛查与动态监测，不遗漏任何潜在风险群体。（二）责任到人：明确各级管理及执行岗位的职责分工，确保每一环节均有专人负责监督落实。（三）风险导向：优先处理高风险心理问题，优先部署资源于风险集中区域或群体。（四）持续改进：定期复盘监测效果，根据服务对象反馈及业务变化优化流程与技术手段。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本制度实施的第一责任人，对心理健康监测工作的整体成效负最终领导责任；分管运营或服务的领导为直接责任人，负责统筹推进、资源配置及重大问题决策。第六条设立养老院入住老人心理健康监测专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括人力资源部、运营管理部、医疗支持部及各养老院院长。领导小组主要履行以下职能：（一）统筹制定与修订心理健康监测相关政策、流程与技术标准；（二）协调跨部门资源，保障监测工作的顺利开展；（三）审议重大风险事件处置方案及年度管理报告。第七条各养老院设立心理健康监测工作组，由院长牵头，配备专职心理辅导员或外聘专业医师，负责本机构监测工作的具体执行。工作组职责包括：定期开展心理评估、建立个人健康档案、执行干预方案并记录效果。第八条牵头部门（运营管理部）职责：（一）负责本制度及配套细则的制定、宣贯与动态修订；（二）组织全公司范围内的风险识别与评估，定期发布监测工作指引；（三）每季度汇总分析各养老院监测数据，提出改进建议；（四）监督考核各养老院工作质量，将结果纳入绩效考核。第九条专责部门（医疗支持部及人力资源部）职责：（一）医疗支持部负责引入心理评估工具、培训专业人员、审核干预方案的科学性；（二）人力资源部负责员工心理支持体系建设，对辅导员、社工等岗位开展专项培训，建立心理危机干预应急预案。第十条业务部门/下属单位（各养老院）职责：（一）落实本制度要求，细化院内监测方案，明确每日排查、每周评估频次；（二）确保所有监测记录真实完整，按规定归档保存至少五年；（三）配合领导小组开展专项检查，及时整改发现的问题。第十一条基层执行岗（心理辅导员、护士、护工等）合规操作责任：（一）签署岗位合规承诺书，熟知本制度相关条款；（二）发现服务对象有明显心理异常时，须在两小时内上报工作组；（三）禁止私自泄露评估结果或干预细节，未经授权不得对外传播。第三章专项管理重点内容与要求第十二条心理筛查与评估标准化：（一）新入住老人须在72小时内完成初步筛查，采用标准化量表（如PHQ-9抑郁筛查）；（二）重点关注群体（如失智老人、独居者、近期经历重大变故者）需每月评估一次，其他老人每季度一次；（三）评估结果需由两名以上专业人员复核，确认为高风险的立即启动干预程序。第十三条干预方案个性化：（一）针对轻度问题，采用团体心理支持、兴趣小组等方式；（二）中高风险老人须制定一对一干预计划，包括药物辅助（需医师处方）、认知行为疗法或家庭治疗；（三）干预过程需记录阶段性变化，每15天评估一次效果，必要时调整方案。第十四条风险分级管控：（一）一级风险（如出现自伤、伤人倾向）：立即隔离安抚，工作组24小时内到场处置，并上报领导小组；（二）二级风险（如情绪持续低落、社交回避）：安排每周2次以上谈心，联合家属共同关注；（三）三级风险（一般焦虑、睡眠障碍）：通过环境调整、放松训练等非药物手段缓解。第十五条家属沟通规范：（一）首次评估后3日内必须向家属反馈初步结果，解释后续安排；（二）重大变化（如风险升级）须书面告知并约定面谈时间；（三）禁止诱导家属购买额外服务，沟通记录需存档备查。第十六条监测记录管理：（一）所有评估表、谈话记录、干预方案均使用电子化系统录入，确保不可篡改；（二）定期开展数据脱敏分析，用于服务优化而非商业用途；（三）档案保管遵循“最小必要”原则，仅授权人员可访问敏感信息。第十七条异常行为禁止：（一）严禁将心理问题标签化，禁止对服务对象进行歧视性言论或行为；（二）禁止未经评估擅自调整药物或干预方案，需医师或心理专家确认；（三）禁止将监测数据用于绩效考核以外的其他目的。第十八条技术工具应用：（一）引入智能语音识别系统，自动分析老人日常对话中的情绪波动；（二）开发家属APP，实时推送关怀任务（如每日问候录音），并收集反馈；（三）所有系统数据传输须加密处理，符合《个人信息保护法》要求。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）每年6月30日前由运营管理部牵头修订，内容需涵盖最新法规要求、行业实践及年度问题汇总；（二）重大政策调整（如医保报销规则变化）须在30日内发布补充条款；（三）修订稿需经领导小组审议通过后，通过企业内网发布，并组织全员测试学习。第二十条风险识别预警机制：（一）每月1日前，各养老院汇总上月高风险案例，形成分析报告报送牵头部门；（二）运营管理部基于数据建立风险热力图，对3级以上案例集中的养老院进行重点督导；（三）发现普遍性风险（如某类药物滥用风险）须在7日内发布预警通知，附整改清单。第二十一条合规审查机制：（一）新员工入职需接受心理健康监测专项培训，考核合格后方可接触相关业务；（二）合同签订阶段，服务商（如外聘心理机构）须提交资质证明及服务方案审查；（三）所有干预方案执行前需通过医疗支持部合规性复核，确认无伦理风险。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险：由养老院工作组在3日内完成处置，并向牵头部门报备结果；（二）重大风险：立即启动应急流程——护工团队先行安抚（15分钟内到场），心理专家1小时内远程指导，必要时启动转运预案；（三）事件上报遵循“首报及时、续报全面”原则，重大事件（如自伤未遂）须在2小时内通过专用系统上报至领导小组。第二十三条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：1.未能按时上报高风险案例，情节轻微者通报批评，取消当月评优资格；2.未经评估擅自干预，导致服务对象加重，处以2000元罚款并调离岗位；3.泄露隐私造成投诉，直接解除劳动合同，并承担法律责任。（二）追责流程：由人力资源部牵头调查，领导小组复核决定，结果与企业内网公示。第二十四条评估改进机制：（一）每半年由牵头部门委托第三方机构开展服务成效评估，重点考察“高风险老人再发生率”；（二）评估报告需提出具体改进项，明确责任部门和完成时限；（三）年度复盘会议需邀请服务对象代表（通过家属间接参与）进行满意度测评。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）各级领导干部须在季度会议上述职心理健康监测工作进展；（二）设立专项预算，每年10月前完成下一年度经费申请，重点保障高风险干预（如住院治疗）所需资源；（三）领导小组每半年组织现场观摩，学习标杆养老院做法。第二十六条考核激励机制：（一）个人考核：将心理筛查准确率、家属满意度等纳入绩效考核指标，权重不低于10%；（二）团队考核：工作组每季度达标率（如高风险处置及时率）决定奖金分配；（三）设立年度“心灵守护奖”，对突出贡献者授予荣誉证书及现金奖励。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层：每半年接受一次伦理与决策能力培训，学习案例分析法；（二）专业人员：每年参加至少20小时的外部培训，考核合格方可继续执业；（三）全员：通过晨会宣导“十大禁止行为”，制作漫画手册张贴于公共区域。第二十八条信息化支撑：（一）开发心理健康模块，集成评估工具、预警推送、智能提醒等功能；（二）与医疗系统对接，实现数据共享，避免重复评估；（三）设立数据安全专员，每月检查系统漏洞，定期进行容灾备份。第二十九条文化建设：（一）每年5月设立“关怀月”，开展主题征文、家属开放日等活动；（二）在员工手册中明确“同理心服务”的岗位要求，定期开展角色扮演训练；（三）设立匿名举报箱，鼓励员工报告违规行为，经查证属实给予奖励。第三十条报告制度：（一）风险事件上报：须包含时间、地点、处置经过、责任分析，附带现场照片或录音；（二）年度管理报告需在次年3月31日前完成，内容涵盖：1.整体监测数据（如筛查率、高风险比例）；2.典型案例分析与改进措施；3.家属投诉