养老院老人评估制度

养老院老人评估制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等行业法规及集团母公司关于风险管理、服务品质控制的相关规定制定，旨在规范养老院老人评估工作，防范服务风险，提升运营管理水平，满足机构持续健康发展的内部需求。第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属养老院及全体员工，涵盖老人入院评估、服务需求评估、护理等级评估、康复评估等全流程评估工作及结果应用场景。第三条本制度中下列术语含义：（一）“XX专项管理”指以预防与服务风险为核心，通过制度设计、流程管控、责任落实等手段，系统化开展老人评估工作的管理模式；（二）“XX风险”指因评估不准确、服务不匹配等可能导致老人权益受损、机构声誉下降或监管处罚的潜在问题；（三）“XX合规”指评估工作严格遵循法律法规、行业标准及内部规范的合法性与规范性要求。第四条老人评估工作应遵循“全面覆盖、客观公正、动态调整、人文关怀”的原则，确保评估结果真实反映老人需求，支撑个性化照护方案制定。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对老人评估工作的整体成效负总责，分管领导负责具体组织协调与监督指导，各层级管理岗位须明确评估职责分工。第六条设立老人评估专项管理领导小组，由公司分管领导担任组长，成员包括人力资源部、医疗事务部、运营管理部及各下属养老院院长，主要履行以下职能：（一）统筹制定与修订评估管理制度及操作细则；（二）协调跨部门评估资源，解决重大评估争议；（三）定期审议评估工作质量，提出改进方向。第七条明确三类主体职责分工：（一）牵头部门（医疗事务部）：1.负责评估标准体系建设与更新；2.组织评估人员资质培训与考核；3.抽查评估记录并通报问题；4.建立评估结果数据库，支持服务分析。（二）专责部门（运营管理部）：1.审核评估流程符合性；2.优化评估工具（如量表设计）；3.参与重大评估争议调解；4.制定异常评估案例处置预案。（三）业务部门/下属单位：1.按标准开展日常评估，确保信息完整；2.及时上报评估中发现的服务风险；3.落实评估结果转化的照护计划；4.配合开展老人及家属满意度回访。第八条基层执行岗（护理员、社工等）须履行以下合规操作责任：（一）签署岗位合规承诺书，确认评估行为符合制度要求；（二）对评估中发现的紧急风险（如突发病情）须立即上报；（三）以客观观察为主，避免受主观偏见影响评估结果；（四）向老人及家属解释评估目的与流程，保障知情同意权。第三章专项管理重点内容与要求第九条入院评估环节：（一）合规标准：须在老人入住后72小时内完成首次评估，采用《养老机构老年人评估量表》进行综合评定；（二）禁止行为：严禁因老人经济条件影响评估等级，须确保结果基于服务需求而非支付能力；（三）重点防控：防范因评估疏漏导致的服务资源错配风险，如低等级评估掩盖实际护理需求。第十条服务需求评估环节：（一）合规标准：每季度至少开展一次动态评估，变更照护计划时同步更新评估记录；（二）禁止行为：禁止将评估结果作为绩效考核的单一依据，须结合服务效果综合评判；（三）重点防控：识别认知障碍、精神行为症状等易变需求，建立风险预警机制。第十一条护理等级评估环节：（二）合规标准：依据《国家基本养老服务指导目录》确定护理等级，评估结果须经双级复核签字；（三）禁止行为：禁止因人力成本因素擅自降低评估等级，须按标准执行；（四）重点防控：防范因护理等级虚高或虚低引发的服务质量事故。第十二条康复评估环节：（一）合规标准：与医疗资源对接时须同步提交康复评估报告，评估周期不超过30日；（二）禁止行为：禁止强制推荐付费康复项目，须基于评估结果提出客观建议；（三）重点防控：确保评估指标与康复目标可量化，如平衡能力测试需使用标准化工具。第十三条评估工具管理：（一）合规标准：统一使用公司印制的评估量表，每年组织工具效度复评；（二）禁止行为：禁止擅自修改评估工具，因业务发展确需调整应按程序报批；（三）重点防控：防范评估工具老化导致结果失准，如认知功能量表需同步更新认知症指南。第十四条评估结果应用：（一）合规标准：评估结果须在3个工作日内录入信息系统，并触发照护方案自动生成；（二）禁止行为：禁止将评估结果作为分派员工的唯一依据，须结合岗位匹配度综合考量；（三）重点防控：确保评估数据与实际照护执行的一致性，通过巡检抽查验证。第十五条意见反馈机制：（一）合规标准：设立评估意见箱，老人及家属可通过书面或在线渠道提出申诉，30日内必须响应；（二）禁止行为：禁止对异议人进行任何形式的压力，须建立匿名反馈渠道；（三）重点防控：防范因反馈处理不当引发群体性纠纷。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：（一）每年结合行业法规变化（如新出台的失智老人照护标准）及内部调研数据，修订评估细则；（二）重大调整需经专项小组审议，并组织全员培训；（三）系统工具更新应同步调整操作手册，确保执行口径一致。第十七条风险识别预警机制：（一）每月开展评估质量抽查，重点检查记录完整性、指标对应性；（二）建立风险评估矩阵，将评估疏漏、等级错评等列为一级风险；（三）发布预警时须注明改进时限，如“某院护理等级评估合格率低于标准需两周内整改”。第十八条合规审查机制：（一）将评估合规纳入新员工岗前必训，考核合格后方可接触评估工作；（二）签订评估行为承诺书，对违反者实行分级处罚；（三）关键节点嵌入审查：新入院评估须经部门主管签字，变更评估结果须附说明。第十九条风险应对机制：（一）一般风险（如评估工具使用不当）由使用部门负责人牵头整改；（二）重大风险（如因评估失误导致老人走失）启动集团级应急响应，医疗、运营、法务协同处置；（三）建立风险上报链路，基层岗位发现问题应第一时间向专责部门报告。第二十条责任追究机制：（一）违规情形分为三类：操作不当、流程违规、明知故犯，分别对应书面警告、取消评优、行政处分；（二）处罚执行须与绩效考核挂钩，连续两次处罚者调离岗位；（三）设立申诉渠道，被处罚者可在收到决定后5日内申请复核。第二十一条评估改进机制：（一）每半年开展评估有效性评估，指标包括结果准确率、家属满意度；（二）通过PDCA循环优化流程，如发现“某量表适用性不足”应同步开发替代工具；（三）优秀案例需经区域推广，建立经验交流平台。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：（一）各级负责人须在月度会议上汇报评估工作进展；（二）人力资源部将评估责任纳入岗位说明书，明确KPI权重；（三）设立专项管理津贴，奖励在评估工作中表现突出的个人。第二十三条考核激励机制：（一）评估结果合格率纳入部门年度评优，低于标准的须提交整改计划；（二）员工个人评估档案与晋升挂钩，连续三年优秀者优先提拔；（三）建立“老人满意金点子”奖，鼓励创新性改进评估方式。第二十四条培训宣传机制：（一）管理层须参与“评估政策解读”培训，每年不少于4小时；（二）一线员工每月开展实操演练，如“如何记录压疮评估数据”；（三）制作《评估工作手册》，随工具更新同步发行新版。第二十五条信息化支撑：（一）开发评估模块实现电子签名、自动预警功能；（二）通过大数据分析识别异常评估模式，如某护理员连续提交低风险等级；（三）对接电子病历系统，确保评估数据纵向可比。第二十六条文化建设：（一）每年发布《评估行为准则》，内容涵盖“尊重隐私”“避免诱导”等12条职业规范；（二）设立“评估之星”月度评选，通过宣传栏展示典型案例；（三）将评估理念融入新员工入职教育，强调“照护即评估”。第二十七条报告制度：（一）风险事件报告须包含“问题描述-处置措施-责任追究”三部分，提交时限不超过24小时；（二）年度管理报告需经审计部门复核，重点披露“评估工具迭代次数”“违规案例占比”；（三）季度报告需向集团母公司备案，数