妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南总结2026

妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南总结20261.指南制定方法基于国内外指南、共识和2018年1月-2023年7月间发表的循证医学证据，检索PubMed、中国知网、万方数据等数据库，围绕ICP的10个关键临床问题展开研究。推荐意见拟定基于高质量循证证据，证据不足时结合专家意见，初稿经同行专家评审修正后发布，计划3-5年更新。2.ICP相关内容高危因素包括孕妇年龄（<25岁或>35岁）、孕前BMI（过低和过高）、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等。建议临床医师排查高危因素，做好妊娠期宣教、保健与评估，监测相关指标。临床表现主要症状是妊娠中晚期（通常在妊娠30周以后）的皮肤瘙痒，常见于手掌和足底，夜间加剧，可伴有抓痕、黄疸或消化道症状。部分孕妇在瘙痒发生后的4周内可出现轻度黄疸，少数有腹痛、恶心等症状，分娩后1-3周内症状自行消退。围产结局影响可导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、死胎、早产等严重并发症。死胎和早产的发生风险与血清TBA水平有关，血清TBA≥100μmol/L时，死胎和早产的发生风险显著升高。诊断妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒，应警惕ICP。诊断标准为空腹血清TBA≥10μmol/L或餐后血清TBA≥19μmol/L，同时需排除其他原因引起的皮肤瘙痒或血清TBA水平升高等实验室指标异常，建议常规行超声检查以排除孕妇的肝胆疾病，血清转氨酶可作为诊断的生化参考指标，但不是必要标准。严重程度分度轻度ICP：孕妇空腹血清TBA水平10-39μmol/L或餐后血清TBA水平19-39μmol/L，临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。重度ICP：孕妇血清TBA水平40-99μmol/L；血清胆红素水平高于正常值；伴有多胎妊娠、子痫前期、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者等情况之一者；早发型ICP。极重度ICP：孕妇血清TBA水平≥100μmol/L。母胎监测孕妇监测：轻度ICP每1-2周复查1次孕妇血清TBA水平直至分娩；重度和极重度ICP每周复查1次TBA水平直至分娩。胎儿监测：推荐采用胎动、电子胎心监护及超声检查监测胎儿宫内情况，但胎儿监测并不能减少死胎的发生。治疗方法药物治疗：推荐将UDCA作为ICP治疗的首选用药，参考剂量为10-15mg/kg/d，可分2次或3次给药，若用药2周后症状或生化结果仍无改善，可调整剂量。SAMe可作为二线用药或联合治疗用药。终止妊娠时机和方式时机轻度ICP在妊娠38-40周告知孕妇风险，孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39周后终止妊娠。重度ICP孕妇于妊娠36-38周终止妊娠，妊娠37周前终止妊娠者，应给予促进胎肺成熟治疗。极重度ICP孕妇妊娠达到36周时应考虑终止妊娠，当存在剧烈瘙痒且药物治疗无效、肝功能持续恶化、既往有ICP导致妊娠36周前死胎史等情况时，可考虑妊娠35-36周终止妊娠。方式：ICP不是剖宫产术指征，建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠。重度和极重度ICP阴道分娩时应密切胎儿监护，必要时持续电子胎心监护，当电子胎心监护反复出现异常时，可放宽剖宫产术指征。产后随访ICP孕妇分娩后应检测血清TBA水平和肝功能指标，如产后6