椎体成形术患者术后长期随访管理策略

椎体成形术患者术后长期随访管理策略演讲人04/长期随访的多维度管理策略03/长期随访的时间框架与核心内容02/椎体成形术后长期随访管理的核心理念01/椎体成形术患者术后长期随访管理策略06/长期随访管理体系的构建与优化05/特殊人群的随访管理策略目录07/未来展望：从“经验医学”到“精准管理”01椎体成形术患者术后长期随访管理策略椎体成形术患者术后长期随访管理策略在脊柱外科领域，椎体成形术（Vertebroplasty,VP）与椎体后凸成形术（Kyphoplasty,KP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,OVCFs）、椎体血管瘤及某些转移性脊柱肿瘤的微创技术，已广泛应用于临床。其通过向病变椎体内注入骨水泥（如聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），迅速缓解疼痛、恢复椎体高度、增强脊柱稳定性，显著改善了患者的生活质量。然而，手术的结束并非治疗的终点，骨水泥的远期生物学效应、骨质疏松症的持续进展、邻近椎体再骨折风险以及潜在并发症的隐匿性，均要求我们对患者实施系统化、个体化的长期随访管理。作为一名长期从事脊柱外科与骨质疏松症管理的临床工作者，我在数十年接诊与随访椎体成形术患者的实践中，深刻体会到：长期随访不是简单的“复诊打卡”，椎体成形术患者术后长期随访管理策略而是一个动态评估、风险预警、全程干预的闭环管理过程，其核心在于通过科学的管理策略，最大化手术远期疗效，最小化潜在风险，最终实现患者脊柱健康与生活质量的长期保障。本文将从随访核心理念、时间框架与内容、多维度管理策略、特殊人群管理、随访体系构建及未来展望六个维度，系统阐述椎体成形术患者术后长期随访管理的策略与实践。02椎体成形术后长期随访管理的核心理念椎体成形术后长期随访管理的核心理念长期随访管理的有效性，首先源于对核心理念的精准把握。在临床实践中，我们始终以“患者为中心”，遵循“个体化、全程化、多学科协作”三大核心原则，确保随访管理既符合医学循证证据，又兼顾患者的个体差异与实际需求。1个体化原则：从“一刀切”到“量体裁衣”椎体成形术患者的病因、年龄、基础疾病、手术节段、骨密度水平及生活质量期望存在显著差异，因此随访管理绝非“千篇一律”的方案。例如，70岁骨质疏松性压缩骨折女性与50岁多发性骨髓瘤椎体破坏患者的随访重点截然不同：前者需重点关注骨密度改善与抗骨质疏松药物长期疗效，后者则需密切监测肿瘤进展与骨水泥相关并发症。个体化原则要求我们在制定随访计划时，充分评估患者的基线特征（如骨折原因、椎体塌陷程度、骨密度T值）、手术情况（如骨水泥注入量、是否出现渗漏）及随访依从性，制定“一人一策”的随访方案。例如，对于骨水泥渗漏至椎管内的患者，需缩短影像学随访间隔至每3个月一次，而单纯骨质疏松性骨折且无渗漏者，可适当延长至每6个月一次。2全程化原则：从“单次干预”到“终身管理”椎体成形术的治疗目标不仅是缓解急性期疼痛，更在于预防再骨折、延缓骨质疏松进展、维持脊柱功能稳定。骨质疏松症作为“全身性骨骼疾病”，其病理改变（如骨量丢失、骨微结构破坏）是持续性的，而椎体成形术仅解决了“局部问题”，无法从根本上阻止其他椎体或非椎体部位骨折风险。因此，随访管理需覆盖术后急性期（1个月内）、恢复期（1-3个月）、稳定期（3-12个月）及长期（>1年）全周期，每个阶段设定不同的管理目标：急性期关注伤口愈合与早期活动安全，恢复期评估疼痛缓解与功能康复，稳定期强化抗骨质疏松治疗，长期期监测再骨折风险与远期并发症。全程化原则意味着随访管理不是“阶段性任务”，而是伴随患者终身的“健康管理过程”。3多学科协作原则：从“单科作战”到“团队共管”椎体成形术患者的长期管理涉及骨科、内分泌科/老年医学科、康复医学科、疼痛科、影像科、营养科等多学科领域。例如，骨质疏松症的药物治疗需内分泌科根据骨转换标志物调整方案，康复训练需康复医学科制定个体化运动处方，慢性疼痛管理需疼痛科介入神经阻滞或药物治疗，而骨水泥相关并发症的诊断则依赖影像科的精准评估。多学科协作并非简单的“会诊”，而是建立常态化沟通机制：通过定期多学科病例讨论、共享电子健康档案（EHR）、制定联合管理路径，实现各学科优势互补。我曾接诊一例椎体成形术后1年出现邻近椎体再骨折的患者，经骨科评估需再次手术，但术前发现患者骨密度T值仍低于-3.5，且25-羟维生素D水平仅12ng/mL，内分泌科会诊后调整抗骨质疏松方案（特立帕肽+钙剂+维生素D），术后康复医学科制定核心肌群训练计划，最终患者不仅顺利康复，且2年内未再发骨折——这一案例充分体现了多学科协作在长期管理中的价值。03长期随访的时间框架与核心内容长期随访的时间框架与核心内容合理的随访时间框架是确保管理连续性的基础，而明确的随访内容则是实现管理目标的关键。结合临床指南与实践经验，我们将椎体成形术后长期随访分为四个阶段，每个阶段设定针对性的随访时间点与评估内容。2.1术后短期随访（1周-1个月）：关注急性并发症与早期康复核心目标：监测手术相关急性并发症，指导早期活动与疼痛管理，为后续康复奠定基础。随访时间点：术后1周、1个月（或出院后1周、1个月）。核心内容：-伤口与全身状况评估：观察穿刺点有无红肿、渗液、皮下气肿，监测体温（排除感染）；评估下肢感觉、运动功能（排除神经损伤）；关注有无新发胸痛、呼吸困难（警惕肺栓塞，骨水泥渗漏入静脉是高危因素）。长期随访的时间框架与核心内容No.3-疼痛与功能评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰背痛程度，要求患者记录疼痛变化规律（如活动后加重、卧床缓解）；指导患者进行“卧-坐-站”三级活动训练，评估能否独立行走（需借助助行器或无辅助）。-影像学评估（选择性）：对于术中骨水泥渗漏、多节段手术或存在神经症状者，术后1周需行X线片检查，观察骨水泥分布、椎体高度恢复情况及有无渗漏加重；必要时行CT明确骨水泥与椎管、神经根的关系。-用药指导：强调术后早期（1-2周）非甾体抗炎药（NSAIDs）或弱阿片类药物的规范使用（避免长期依赖），指导钙剂（1000-1200mg/日）与维生素D（800-1000IU/日）的补充方法。No.2No.1长期随访的时间框架与核心内容临床经验：此阶段患者常因“疼痛缓解不明显”或“活动后不适”产生焦虑，需耐心解释“术后疼痛是组织修复的正常过程”，指导其避免弯腰、负重（术后1个月内提重物不超过2.5kg），同时强调“早期适度活动（如短距离行走）可促进血液循环，预防深静脉血栓”。2.2术后中期随访（3-6个月）：评估疗效与强化抗骨质疏松治疗核心目标：确认手术远期疗效，评估骨质疏松进展，启动/调整抗骨质疏松治疗方案。随访时间点：术后3个月、6个月。核心内容：-疗效评估：通过VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、EQ-5D生活质量量表评估疼痛缓解与功能改善情况；要求患者回顾日常活动能力（如能否连续行走30分钟、独立穿脱衣物）。长期随访的时间框架与核心内容-影像学评估：常规行正侧位X线片，重点观察：①骨水泥与椎体界面有无“透亮线”（提示骨水泥松动或吸收）；②手术椎体高度有无丢失（再塌陷）；③邻近椎体形态变化（有无楔形变、终板塌陷）。若怀疑骨水泥渗漏至椎间盘或邻近椎体，需加行CT检查。-骨代谢与骨密度评估：检测血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）等骨转换标志物（BTMs），评估骨转换状态；双能X线吸收测定法（DXA）测量腰椎、髋部骨密度（BMD），计算T值（较术前变化≥3%需关注）。-抗骨质疏松治疗调整：根据BTMs与BMD结果，由内分泌科/老年医学科制定个体化方案：①对于高转换型骨质疏松（β-CTX升高），首选双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）；②对于严重骨质疏松（T值≤-3.5）或既往骨折史，考虑使用促骨形成药物（如特立帕肽，疗程18-24个月）；③钙剂与维生素D补充需维持血钙2.1-2.6mmol/L、25-羟维生素D≥30ng/mL。长期随访的时间框架与核心内容注意事项：此阶段部分患者可能出现“邻近椎体应力性改变”（X线示椎体终板硬化、小骨赘形成），需警惕再骨折风险，建议加强腰背肌锻炼（如五点支撑、小燕飞），避免长时间坐立（>1小时需起身活动）。2.3术后长期随访（1-5年及每年）：监测再骨折风险与远期并发症核心目标：预防再骨折，监测远期并发症（如骨水泥松动、相邻节段退变），评估长期生活质量。随访时间点：术后1年、2年、3年、5年，之后每年1次。核心内容：长期随访的时间框架与核心内容-再骨折风险评估：详细询问病史（如术后新发腰背痛、身高下降≥2cm、驼背加重），并行全脊柱X线片（正侧位）检查，重点关注：①手术邻近椎体（上下各2个椎体）形态；②非手术椎体（尤其是胸腰段）有无压缩性骨折；③椎体骨密度变化（较基线下降≥5%提示再骨折风险显著增加）。-远期并发症监测：-骨水泥相关并发症：骨水泥松动（X线示骨水泥碎裂、移位）、感染（术后1年以上出现局部红肿、疼痛，需行MRI与血沉/CRP检查）、骨水泥块脱落（罕见但严重，可压迫脊髓需急诊手术）。-脊柱退变进展：相邻节段椎间盘退变（MRI示椎间盘信号降低、终板水肿）、椎管狭窄（神经源性间歇性跛行），需与“椎体成形术后综合征”（慢性腰背痛）鉴别。长期随访的时间框架与核心内容-生活质量与长期用药依从性评估：采用SF-36生活质量量表评估生理职能、社会功能等维度；通过Morisky用药依从性量表（MMAS-8）了解患者抗骨质疏松药物服用情况（依从性<80%需干预，如简化用药方案、加强健康教育）。临床案例：一位72岁女性患者，椎体成形术后3年未规律随访，因“腰痛伴双下肢麻木”就诊，MRI示L1椎体骨水泥松动移位、L2-L3椎间盘突出伴椎管狭窄，最终需开放手术减压内固定。这一教训提醒我们：长期随访的“依从性”与“规范性”直接关系到患者远期预后。4终身随访理念：从“术后管理”到“骨骼健康管理”对于骨质疏松症患者，椎体成形术只是“万里长征第一步”，骨骼健康的终身管理才是最终目标。终身随访不仅关注脊柱，还需监测非椎体部位（如髋部、腕部）骨折风险，定期行DXA检查（每1-2年一次），评估跌倒风险（计时起立-行走测试TUGT、步态分析），并指导跌倒预防措施（如居家环境改造、防滑鞋选择、肌力训练）。我常对患者说：“您做了椎体成形术，就像给房子打了‘补丁’，但房子的‘地基’（骨骼）还需要长期维护，定期‘检修’（随访）才能住得安心。”04长期随访的多维度管理策略长期随访的多维度管理策略椎体成形术患者的长期管理是一个系统工程，需从影像学、疼痛与功能、骨质疏松防治、并发症监测、心理与生活质量五个维度同步推进，形成“五位一体”的综合管理策略。1影像学随访策略：从“形态学评估”到“动态预警”影像学是随访管理的“眼睛”，其核心目标是早期发现骨水泥相关并发症、再骨折风险及脊柱退变进展。-检查方法选择：-X线片：首选、无创、经济，适用于常规随访（观察椎体高度、骨水泥分布、脊柱序列）。-CT：对骨水泥渗漏、椎管内占位、骨水泥碎裂的敏感性高于X线，适用于可疑并发症者（如术后新发神经症状）。-MRI：对椎体骨髓水肿、椎间盘退变、软组织感染敏感性高，适用于慢性腰痛鉴别诊断（如椎体成形术后综合征与感染/骨折不愈合的鉴别）。1影像学随访策略：从“形态学评估”到“动态预警”-随访频率优化：基于风险分层制定影像学随访频率：①低风险（单纯骨质疏松、单节段手术、无渗漏）：术后1年、3年、5年各1次；②中风险（多节段手术、轻度骨水泥渗漏无症状）：术后6个月、1年、2年、3年各1次；③高风险（骨水泥渗漏入椎管、神经症状、严重骨质疏松）：术后3个月、6个月、1年，之后每年1次，必要时缩短至每6个月1次。-关键指标解读：需重点关注“三个变化”：①椎体高度丢失率（较术后即刻丢失≥15%提示再骨折或骨水泥松动）；②骨水泥-椎体界面透亮线宽度（≥2mm提示松动）；③邻近椎体终板信号变化（MRI示T2加权高信号提示骨髓水肿，再骨折风险增加）。2疼痛与功能管理策略：从“症状缓解”到“功能重建”疼痛缓解是椎体成形术的“立竿见影”效果，但长期疼痛管理与功能康复才是提升生活质量的核心。-疼痛阶梯管理：-非药物干预：首选，包括物理治疗（如热敷、超声波、经皮神经电刺激TENS）、认知行为疗法（CBT，改变对疼痛的认知）、针灸（缓解肌筋膜疼痛）。-药物治疗：①非甾体抗炎药（塞来昔布，注意心血管与胃肠道风险）；②弱阿片类药物（曲马多，短期使用≤2周）；③神经病理性疼痛药物（加巴喷丁、普瑞巴林，适用于带状疱疹后遗神经痛或神经根受刺激）。-介入治疗：对于慢性腰痛保守治疗无效者，可行选择性神经根阻滞或椎间盘射频消融。-功能康复训练：遵循“早期、个体化、循序渐进”原则，分为三个阶段：2疼痛与功能管理策略：从“症状缓解”到“功能重建”1-术后1-3个月（肌力唤醒期）：以“等长收缩”为主，如臀桥、股四头肌收缩、踝泵运动，每次10-15分钟，每日3次，预防肌肉废用性萎缩。2-术后3-6个月（功能提升期）：增加“核心肌群训练”，如五点支撑、小燕飞、平板支撑（从30秒开始逐渐延长），配合平衡训练（如单腿站立）。3-术后6个月以上（生活回归期）：进行“功能性训练”，如太极拳、八段锦、快走（30分钟/次，每周3-5次），提高日常生活活动能力（ADL）。4-居家康复指导：发放图文并茂的《椎体成形术后康复手册》，示范正确姿势（如坐姿保持腰背挺直、睡硬板床、避免过度弯腰），指导患者使用“辅助工具”（如长柄取物器、洗澡椅），减少腰部负荷。3骨质疏松症防治策略：从“局部固定”到“全身强化”椎体成形术的疗效“短期看技术，长期看骨骼”，骨质疏松症的规范治疗是预防再骨折的“基石”。-基础治疗不可忽视：钙剂与维生素D是所有抗骨质疏松治疗的基础，需确保每日钙摄入≥1000mg（饮食不足者补充碳酸钙/柠檬酸钙），维生素D维持25-羟维生素D≥30ng/mL（不足者口服骨化三醇或阿法骨化醇）。-抗骨质疏松药物规范使用：-抗骨吸收药物：双膦酸盐（一线用药，如唑来膦酸每年1次静脉输注，注意颌骨坏死与非典型股骨骨折风险）；选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬，适用于绝经后女性）；地舒单抗（RANKL抑制剂，适用于肾功能不全或双膦酸盐不耐受者）。3骨质疏松症防治策略：从“局部固定”到“全身强化”-促骨形成药物：特立帕肽（甲状旁腺激素类似物，适用于严重骨质疏松或多发骨折史，疗程不超过24个月）；罗莫单抗（硬化蛋白抑制剂，疗效优于特立帕肽，但需关注心血管风险）。-复方制剂：如骨化三醇钙咀嚼片（钙+维生素D+骨化三醇），适用于依从性差的患者。-疗效监测与药物调整：治疗12个月后检测BTMs（β-CTX下降≥50%表示治疗有效），BMD较基线提升≥3%为理想；若无效需排查原因（如服药不依从、吸收不良、继发性骨质疏松），并考虑换用其他机制药物。-继发性骨质疏松筛查：对于年轻患者、快速骨丢失者或常规治疗无效者，需筛查继发性病因（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、糖皮质激素过量）。4并发症监测与管理策略：从“被动处理”到“主动预警”椎体成形术的远期并发症虽发生率低（如骨水泥渗漏2%-10%，邻近椎体再骨折5%-15%），但一旦发生可严重影响预后，需建立“主动预警-早期识别-及时干预”的监测体系。-常见并发症识别与处理：-邻近椎体再骨折：危险因素包括骨水泥刚度远高于邻近椎体、术后脊柱序列改变、骨质疏松未控制。典型表现为“术后新发腰痛、活动加重”，X线示邻近椎体楔形变。处理：轻度者卧床休息+支具固定（如胸腰骶矫形器TLSO）+抗骨质疏松治疗；重度者（椎体塌陷>30%、神经受压）需再次椎体成形术或开放手术。-骨水泥松动/移位：X线示骨水泥碎裂、移位>2mm，或出现“切割征”（骨水泥切割终板）。无症状者密切随访；有神经症状者需手术取出骨水泥、减压植骨。4并发症监测与管理策略：从“被动处理”到“主动预警”-感染：迟发性感染（术后数月-数年）表现为局部疼痛、低热、ESR/CRP升高。MRI示椎体信号异常、软组织肿胀。处理：早期抗生素（万古霉素+三代头孢）≥6周，形成脓肿者需穿刺引流或清创。-肺栓塞：罕见但致命，骨水泥颗粒渗入静脉回流至肺动脉。典型表现为术后突发呼吸困难、胸痛、血氧下降。处理：立即吸氧、抗凝（低分子肝素）、必要时介入取栓。-高危人群筛查：对以下患者加强并发症监测：①多节段手术（≥3个椎体）；②骨水泥注入量>5ml/椎体；③术中骨水泥渗漏；④合并慢性肾病、糖尿病、长期使用糖皮质激素者。5心理与生活质量干预策略：从“疾病治疗”到“人文关怀”椎体成形术患者多为老年人，常因“疼痛反复、活动受限、担心复发”产生焦虑、抑郁等负面情绪，而心理状态直接影响康复效果与生活质量。-心理状态评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或医院焦虑抑郁量表（HADS）定期评估，对评分异常者（HAMA≥14分或HAMD≥17分）进行心理干预。-个性化心理疏导：①认知干预：纠正“手术=治愈”“骨质疏松=不可逆”等错误认知，强调“长期管理可控制疾病进展”；②行为疗法：指导患者进行深呼吸训练、渐进性肌肉放松，缓解疼痛与焦虑；③家庭支持：鼓励家属参与随访，倾听患者诉求，营造积极的家庭康复环境。5心理与生活质量干预策略：从“疾病治疗”到“人文关怀”-生活质量提升计划：组织“椎体成形术后康复病友会”，通过经验分享、集体康复训练增强患者信心；指导患者参与“低强度社交活动”（如社区老年大学、广场舞），减少“病耻感”；对重度功能障碍者，联系社工提供居家护理支持或辅助器具适配服务。05特殊人群的随访管理策略特殊人群的随访管理策略椎体成形术患者中存在部分“特殊人群”，其病理生理特点、手术风险及随访需求与普通患者存在差异，需制定针对性的管理策略。4.1高龄患者（≥80岁）：从“疾病治疗”到“功能维持”高龄患者常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、慢性肺病），骨密度极低（T值≤-4.0），且肌肉衰减（肌少症）明显，随访管理需兼顾“安全”与“功能”。-随访重点：①跌倒风险评估（采用跌倒风险量表FRAT，包括肌力、平衡、用药情况）；②多重用药管理（避免长期使用苯二氮䓬类、利尿剂等增加跌倒风险的药物）；③认知功能评估（MMSE量表，认知障碍者需家属协助随访）。特殊人群的随访管理策略-管理策略：手术选择单侧穿刺减少创伤，骨水泥注入量≤3ml/椎体（降低渗漏风险）；抗骨质疏松药物首选唑来膦酸（每年1次，无需调整肾功能，需监测血钙）；康复训练以“床旁活动”为主（如坐位踏车、上肢功率车），避免长时间站立；目标设定为“独立转移床椅”“短距离行走（10米）”，而非“完全恢复正常”。2合并多系统疾病患者：从“单一科室”到“多学科共管”合并糖尿病、慢性肾功能不全（CKD）、类风湿关节炎等疾病的患者，其骨质疏松症治疗与随访需兼顾原发病管理。-糖尿病合并骨质疏松：高血糖可通过晚期糖基化终末产物（AGEs）抑制成骨细胞功能，增加骨折风险。随访需监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%），优先选择不影响血糖的抗骨质疏松药物（如地舒单抗，避免使用噻唑烷二酮类）。-慢性肾功能不全（CKD3-5期）：CKD-MBD（慢性肾脏病-矿物质和骨异常）可导致骨转化异常（高转化或低转化）。随访需检测血磷、血钙、甲状旁腺激素（iPTH），骨密度评估改用定量CT（QCT，受钙化干扰小）；抗骨质疏松药物避免使用含双膦酸盐（经肾排泄），可选用钙剂+活性维生素D（骨化三醇）或地舒单抗（需监测血钙）。2合并多系统疾病患者：从“单一科室”到“多学科共管”-类风湿关节炎（RA）：长期使用糖皮质激素（GC）是继发性骨质疏松的主要原因。随访需监测GC累积剂量（>5mg/d泼尼松当量持续>3个月），优先使用特立帕肽（促骨形成，对抗GC抑制作用），同时积极控制RA活动度（改善病情抗风湿药DMARDs）。3多节段椎体成形术患者：从“局部稳定”到“整体平衡”多节段手术（≥3个椎体）患者因脊柱力学改变显著，邻近椎体再骨折风险增加2-3倍，随访管理需重点关注“脊柱整体稳定性”。-影像学监测强化：术后6个月内每2个月复查全脊柱X线片，观察相邻椎体终板应力变化（如硬化、骨赘形成）；术后1年内每年行1次全脊柱MRI，排除隐匿性骨折或骨髓水肿。-生物力学干预：指导患者使用“胸腰骶矫形器（TLSO）”术后3个月，限制脊柱过度活动；避免“弯腰+扭转”复合动作（如拖地、弯腰系鞋带），改用“屈髋屈膝”代替弯腰；进行“核心肌群抗阻力训练”（如弹力带绑腿站立），增强脊柱稳定性。-骨密度与骨转换标志物监测：要求较普通患者更频繁（每6个月检测BMD，每3个月检测BTMs），骨密度目标T值≥-2.5，β-CTX控制在正常低值（提示低骨转换状态，降低再骨折风险）。06长期随访管理体系的构建与优化长期随访管理体系的构建与优化科学、高效的随访管理体系是确保长期管理落地的“保障机制”，需从信息化支撑、医患沟通、社区联动三方面构建“医院-社区-家庭”三位一体的管理网络。1信息化随访平台建设：从“人工随访”到“智能管理”传统电话随访存在效率低、记录不连续、数据易丢失等缺陷，信息化平台可实现随访流程的标准化与智能化。-平台功能模块：①患者端：支持在线预约、症状自评（VAS、ODI量表）、用药提醒、康复视频观看；②医护端：自动生成随访计划、预警异常指标（如BMD下降>5%）、推送个体化建议；③管理端：统计随访率、并发症发生率、患者满意度，为质量改进提供数据支持。-数据整合与共享：对接医院电子病历系统（EMR）、影像归档和通信系统（PACS）、实验室信息系统（LIS），实现“一次检查、多科共享”；建立患者“骨骼健康档案”，记录历次骨密度、影像学、骨转换标志物数据，形成动态变化曲线。1信息化随访平台建设：从“人工随访”到“智能管理”-智能化预警系统：基于机器学习算法，构建“再骨折风险预测模型”，输入年龄、骨密度、骨水泥注入量、邻近椎体信号变化等参数，预测1年内再骨折风险（高风险者自动触发加强随访提醒）。2医患沟通策略：从“被动告知”到“主动参与”良好的医患沟通是提高随访依从性的关键，需建立“信任-教育-协作”的沟通模式。-初次沟通奠定信任基础：术前详细解释椎体成形术的预期疗效、风险及长期随访必要性，用“成功案例”（如术后1年恢复广场舞的患者）增强信心，避免过度承诺“根治”。-随访过程中的健康教育：每次随访用5-10分钟进行“一对一”指导，内容包括“本周康复动作纠正”“抗骨质疏松药物服用注意事项”“跌倒预防小技巧”；发放《椎体成形术后随访手册》（图文+视频），方便患者居家学习。-建立“医患沟通群”：创建由管床医生、康复师、营养师组成的微信群，每日解答患者疑问，定期推送康复知识；鼓励患者在群内分享“康复日记”，形成“同伴支持”氛围，提高随访积极性。3社区与医院