治疗后再次妊娠管理策略

治疗后再次妊娠管理策略演讲人目录治疗后再次妊娠管理策略01分娩期处理策略：个体化分娩方案与并发症防治04妊娠期精细化监测与管理：全程动态风险管控03治疗前综合评估：再次妊娠的“安全基石”02产后管理与随访：母体康复与远期健康保障0501治疗后再次妊娠管理策略治疗后再次妊娠管理策略作为临床一线工作者，我深刻体会到“治疗后再次妊娠”这一命题背后承载的生命重量与专业挑战。无论是妇科肿瘤患者术后渴望孕育新生的期盼，还是子宫内膜异位症手术患者对自然妊娠的向往，亦或辅助生殖技术（ART）助孕成功后对母婴安全的守护，治疗后再次妊娠管理已不再是单一的产科问题，而是涉及多学科协作、全程风险管控、个体化策略制定的系统性工程。基于多年临床实践与循证医学证据，本文将从治疗前评估、妊娠期管理、分娩期处理到产后随访，系统阐述治疗后再次妊娠的规范化管理策略，旨在为同行提供兼具科学性与实用性的临床参考。02治疗前综合评估：再次妊娠的“安全基石”治疗前综合评估：再次妊娠的“安全基石”治疗前综合评估是再次妊娠管理的首要环节，其核心在于明确“能否妊娠”“何时妊娠”“妊娠风险几何”。这一阶段需通过多维度评估，构建个体化风险预测模型，为后续妊娠管理奠定基础。1既往治疗史的系统回顾既往治疗史是评估再次妊娠风险的核心依据，需重点梳理治疗方式、治疗强度、治疗窗对生殖系统及母体远期功能的影响。1既往治疗史的系统回顾1.1肿瘤治疗相关评估妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的手术、放疗、化疗可能对生殖功能造成永久性或暂时性损伤。例如，广泛子宫切除术可能破坏子宫解剖结构，影响胚胎着床；盆腔放疗可能导致子宫内膜纤维化、血管内皮损伤，增加流产、早产、胎儿生长受限（FGR）风险；化疗药物（如烷化剂、抗代谢药）可能损伤卵巢储备功能，甚至导致卵巢早衰。需详细记录手术范围（是否保留卵巢、子宫颈管长度）、放疗剂量（盆腔累计剂量>40Gy显著增加不良妊娠结局风险）、化疗方案（环磷酰胺等烷化剂的卵巢毒性呈剂量依赖性）。我曾接诊一例宫颈癌根治术后（未保留卵巢）患者，术后5年行激素替代治疗（HRT）联合ART妊娠，孕晚期因子宫动脉血流阻力增高，严密监测下提前2周剖宫产，母婴平安。这一案例提示，肿瘤治疗史患者的妊娠管理需兼顾母体耐受性与胎儿安全性。1既往治疗史的系统回顾1.2妇科良性疾病手术史评估子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位症手术、子宫畸形矫正术等是妇科良性疾病常见治疗方式，术后妊娠需关注子宫疤痕愈合、盆腔粘连等问题。子宫肌瘤剔除术后，尤其是腹腔镜下肌瘤剔除术，需评估肌瘤数量、位置（黏膜下肌壁间肌瘤对妊娠影响更大）、手术深度（穿透内膜层的手术增加子宫破裂风险）。建议术后避孕6-12个月，待子宫疤痕愈合（超声提示疤痕处肌层厚度≥6mm，回声均匀）。子宫内膜异位症术后（如卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术），需警惕子宫内膜异位症复发对妊娠的影响，术后可考虑GnRH-a预处理3-6个月，再尝试自然妊娠或ART。对于子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）矫正术后，需评估宫腔形态恢复情况，术后避孕3个月，避免过早妊娠导致子宫破裂。1既往治疗史的系统回顾1.3辅助生殖技术（ART）相关评估ART治疗后的再次妊娠需重点关注卵巢过度刺激综合征（OHSS）远期影响、多胎妊娠风险及子宫内膜容受性。IVF-ET患者若合并卵巢储备功能下降（如DOR、POI），需评估卵巢对促排卵药物的反应性，避免再次OHSS；若为冻融胚胎移植（FET），需关注子宫内膜准备方案（激素替代方案vs自然周期）对胚胎着床的影响。此外，ART与不良妊娠结局（如早产、低出生体重）的关联性仍存争议，需个体化评估。2母体当前健康状况评估母体当前健康状况是决定妊娠可行性的直接因素，需全面评估全身各系统功能，排除妊娠禁忌证。2母体当前健康状况评估2.1生殖系统功能评估-卵巢储备功能：通过基础性激素（FSH、LH、E2）、抗缪勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）评估卵巢储备。AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降，妊娠率显著降低，流产率增加。01-宫颈功能评估：有宫颈机能不全史（如孕中期晚期流产史、宫颈锥切术史）者，孕14-16周需行宫颈长度监测（经阴道超声），若宫颈长度<25mm，建议行宫颈环扎术。03-子宫条件评估：超声测量子宫大小、形态、肌层回声，评估子宫疤痕（如剖宫产术后、肌瘤剔除术后）愈合情况；宫腔镜检查用于排除子宫内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等影响胚胎着床的因素。022母体当前健康状况评估2.2全身合并症评估-心血管系统：妊娠期血容量增加30%-45%，心输出量增加50%，合并高血压、心脏病（如风湿性心脏病、先天性心脏病）者需评估心功能（NYHA分级≤Ⅱ级方可妊娠），控制血压<130/80mmHg。-内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）需在血糖控制（空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.6mmol/L）、甲状腺功能（TSH控制在妊娠期特异性参考范围）后妊娠，避免高血糖/甲状腺功能异常导致胎儿畸形、流产。-血液系统：血小板减少症、凝血功能障碍者需评估出血风险，必要时请血液科会诊调整治疗方案。-肾脏系统：慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）者妊娠可能加速肾功能恶化，需充分透析治疗，待病情稳定后再妊娠。3遗传咨询与风险评估遗传咨询是治疗后再次妊娠的重要环节，尤其适用于有遗传病史、不良妊娠史（如反复流产、死胎、畸形儿生育史）或肿瘤遗传易感性（如BRCA1/2突变、林奇综合征）患者。3遗传咨询与风险评估3.1遗传病史评估详细询问夫妇双方三代以内遗传病史，包括染色体异常（如平衡易位、罗伯逊易位）、单基因病（如地中海贫血、血友病）、多基因病（如先天性心脏病、神经管缺陷）等。夫妇任一方携带染色体结构异常者，需行产前诊断（绒毛穿刺、羊膜腔穿刺或脐带血穿刺）明确胎儿染色体核型。3遗传咨询与风险评估3.2肿瘤遗传易感性评估妇科恶性肿瘤（如卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌）患者若存在遗传易感性基因突变（如BRCA1/2、Lynch综合征相关基因MLH1/MSH2/MSH6/PMS2），需评估再次妊娠对肿瘤复发的影响，以及子代遗传风险。例如，BRCA1突变者妊娠期乳腺癌风险增加，建议密切监测乳腺超声、钼靶，孕期避免不必要的辐射暴露。3遗传咨询与风险评估3.3不良妊娠史再发风险评估反复流产（≥2次）患者需筛查流产原因：染色体异常（夫妇双方及流产组织染色体核型分析）、解剖因素（子宫畸形、宫腔粘连）、内分泌因素（黄体功能不全、甲状腺功能异常）、免疫因素（抗磷脂综合征、抗子宫内膜抗体）、凝血功能异常（易栓症）。针对病因进行预处理（如宫腔镜下宫腔粘连分离术、免疫抑制剂治疗、低分子肝素抗凝）后再妊娠，可降低再次流产风险。4妊娠时机与避孕策略4.1最佳妊娠时机选择治疗后再次妊娠需选择母体与生殖系统功能恢复的最佳时机：-肿瘤治疗后：手术治疗后（如子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术）建议避孕6-12个月；放疗后建议避孕1-2年（卵巢功能恢复需时间，且放疗远期效应可能影响胎儿）；化疗后建议避孕6个月至1年（化疗药物残留可能导致卵子/精子损伤）。-子宫内膜异位症术后：GnRH-a治疗后建议避孕3-6个月，待激素水平恢复；腹腔镜术后建议避孕3-6个月，避免盆腔粘连影响妊娠。-宫颈机能不全术后：宫颈环扎术后建议避孕3-6个月，待宫颈伤口愈合。4妊娠时机与避孕策略4.2个体化避孕方案选择根据患者年龄、生育需求、治疗史选择避孕方式：-屏障避孕（避孕套）：适用于短期避孕，可预防性传播疾病，但对卵巢功能无影响。-宫内节育器（IUD）：含铜IUD适用于已生育女性，避孕有效率达99%；含左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）可减少月经量，适用于子宫内膜异位症患者，但需警惕带器妊娠风险（一旦发生需及时取出）。-口服避孕药（OCs）：适用于无吸烟、无血栓高危因素者，可调节月经周期，改善子宫内膜异位症症状，但需在停药后3-6个月再妊娠，避免药物对胎儿的影响。-长效避孕针/皮下埋植：适用于依从性差者，但可能影响卵巢功能，需在停药后待月经恢复再妊娠。03妊娠期精细化监测与管理：全程动态风险管控妊娠期精细化监测与管理：全程动态风险管控妊娠期是治疗后再次妊娠管理的核心阶段，需根据患者个体风险因素制定“一人一策”的监测方案，实现“早发现、早干预、早处理”，最大限度保障母婴安全。1早孕期管理：胚胎着床与发育的关键窗口早孕期（孕12周前）是胚胎器官分化、胎盘形成的关键时期，需重点关注胚胎发育、激素水平及母体耐受性。1早孕期管理：胚胎着床与发育的关键窗口1.1妊娠确认与定位-血β-HCG动态监测：治疗后再次妊娠患者（如ART、肿瘤术后）需监测血β-HCG翻倍情况，排除异位妊娠（输卵管妊娠、剖宫产疤痕妊娠）。异位妊娠风险因素包括：既往异位妊娠史、盆腔手术史、ART助孕。若β-HCG增长缓慢（48小时增长<50%），需结合超声（附件区包块、盆腔积液）及血清孕酮水平（<15ng/ml提示异位妊娠可能），及时行腹腔镜手术或甲氨蝶呤保守治疗。-超声定位与胚胎发育评估：孕5-6周行首次超声检查，确认宫内妊娠、胎囊位置（尤其警惕剖宫产疤痕妊娠）、胎心搏动。孕7-8周测量头臀长（CRL）评估胚胎发育是否符合孕周，胎心频率110-160次/分为正常。对于ART妊娠患者，需注意多胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊vs单绒毛膜双羊膜囊）的早期诊断，单绒毛膜双羊膜囊双胎需警惕双胎输血综合征（TTTS）等并发症。1早孕期管理：胚胎着床与发育的关键窗口1.2内分泌功能监测-孕激素补充：对于黄体功能不全（基础孕酮<10ng/ml）或ART黄体支持患者，需补充孕酮（口服、肌注或阴道给药），维持血清孕酮>20ng/ml，支持胚胎着床与发育。-甲状腺功能监测：妊娠期甲状腺功能异常（临床甲减、亚临床甲减）与流产、早产、胎儿神经智力发育障碍密切相关。孕前已患甲减者，妊娠期需每4周检测TSH，控制在妊娠期特异性范围（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L）；孕后发现甲减者，需立即调整左甲状腺素剂量，目标TSH控制在2.5mIU/L以下。1早孕期管理：胚胎着床与发育的关键窗口1.3免疫与凝血功能监测-抗磷脂综合征（APS）筛查：有反复流产、死胎史者需筛查抗心磷脂抗体（aCL）、抗β2糖蛋白I抗体（抗β2GP1）、狼疮抗凝物（LA），阳性者需小剂量阿司匹林（50-100mg/d）联合低分子肝素（如那屈肝素4000IU/d）抗凝治疗，从孕前或孕早期开始，持续至分娩后6周。-易栓症筛查：凝血酶原基因突变（G20210A）、factorVLeiden突变、蛋白C/S缺乏等易栓症患者，需监测D-二聚体（妊娠期生理性增高，需建立妊娠特异性参考值），必要时低分子肝素抗凝，预防胎盘血栓形成导致FGR、胎盘早剥。2中孕期管理：胎儿结构与生长发育的全面评估中孕期（孕13-27周+6天）是胎儿系统筛查的关键时期，需通过影像学检查评估胎儿结构、生长发育及胎盘功能，同时监测母体并发症。2中孕期管理：胎儿结构与生长发育的全面评估2.1胎儿结构筛查-早孕期NT联合早孕期超声筛查：孕11-13周+6天测量颈项透明层（NT）厚度（<2.5mm为正常），结合鼻骨缺失、三尖瓣反流等指标，筛查染色体异常（如21-三体）。-中孕期系统超声筛查：孕20-24周行胎儿系统超声检查，评估胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部、四肢等结构，筛查胎儿畸形（如神经管缺陷、心脏畸形、唇腭裂）。对于高危人群（如遗传病史、不良妊娠史），需行胎儿心脏专项超声检查。-无创DNA检测（NIPT）：孕12-22周对血清学筛查高风险（如唐氏综合征筛查高风险）或高龄（≥35岁）孕妇行NIPT，检测常见染色体非整倍体（21、18、13三体），阳性者需行产前诊断确认。2中孕期管理：胎儿结构与生长发育的全面评估2.2胎儿生长发育监测-超声评估胎儿大小：孕20-24周测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL），估算胎儿体重（EFW）；孕28周后每2周监测1次，警惕FGR（EFW<第10百分位或腹围增长<每周10mm）或巨大儿（EFW>第90百分位）。-胎盘功能评估：通过脐动脉血流S/D比值（孕晚期<3）、大脑中动脉血流PI值、羊水量（AFI5-24cm或最大羊水池深度2-8cm）评估胎盘灌注功能。S/D比值>3提示胎盘功能不良，需密切监护，必要时提前终止妊娠。2中孕期管理：胎儿结构与生长发育的全面评估2.3母体并发症监测-妊娠期高血压疾病（HDP）筛查：有高血压病史、子痫前期史、肾病等高危因素者，孕早期测量基础血压，孕20周后每2周监测血压、尿蛋白，子痫前期预测指标（如PLGF、sFlt-1）异常者需小剂量阿司匹林预防。01-盆腔并发症监测：子宫内膜异位症患者孕可能出现卵巢巧克力囊肿破裂或扭转，需监测腹痛、盆腔包块变化；ART多胎妊娠者需警惕宫颈机能不全，孕14-16周行宫颈长度监测。03-子宫破裂风险监测：有子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除术）者，孕晚期需监测腹痛、阴道流血，超声评估子宫疤痕厚度（<3mm提示破裂风险增加），出现临产征兆或疤痕压痛时，及时剖宫产终止妊娠。023晚孕期管理：分娩准备与母婴安全过渡晚孕期（孕28周后）是胎儿器官成熟与母体生理负荷增加的关键时期，需重点监测胎儿成熟度、胎盘功能及分娩时机，预防晚期并发症。3晚孕期管理：分娩准备与母婴安全过渡3.1胎儿成熟度评估-胎肺成熟度检测：对于有医源性早产指征（如子痫前期、FGR、胎盘功能不良）者，孕34周前需羊水穿刺检测卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S>2）或磷脂酰甘油（PG）阳性，提示胎肺成熟，可考虑终止妊娠。-生物物理评分（BPP）：孕32周后每周行BPP评分（包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量、NST反应），评分≥8分为正常，<6分提示胎儿宫内窘迫，需及时终止妊娠。3晚孕期管理：分娩准备与母婴安全过渡3.2分娩时机决策分娩时机需综合母体状况、胎儿成熟度、胎盘功能等多因素制定：-肿瘤患者：妊娠合并肿瘤（如乳腺癌、宫颈癌）需多学科（产科、肿瘤科、新生儿科）会诊，根据肿瘤分期、孕周决定分娩时机。早期宫颈癌（ⅠA1期）可期待至足月；ⅠB1期及以上需在胎儿成熟后（孕34-35周）终止妊娠，避免肿瘤进展。-子宫疤痕妊娠：剖宫产疤痕妊娠（CSP）需在孕早期明确诊断，孕中晚期需警惕胎盘植入（PPP），若超声提示胎盘附着于疤痕处，伴膀胱浸润，需在孕34-35周剖宫产，同时做好产后出血、子宫切除准备。-FGR/子痫前期：孕周<34周、胎肺未成熟者需促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次），同时密切监护；孕≥34周或胎肺成熟者需及时终止妊娠，避免胎死宫内。3晚孕期管理：分娩准备与母婴安全过渡3.3分娩方式准备-阴道试产（VBAC）评估：有剖宫产史（尤其是子宫下段横切口）者，若符合以下条件可尝试VBAC：距前次剖宫产≥2年、无子宫破裂史、无其他剖宫产指征、Bishop评分≥6分、胎儿体重<3500g、超声提示子宫疤痕厚度≥3mm。试产过程需全程胎心监护，一旦出现产程停滞、胎儿窘迫、子宫破裂征象（腹痛、血尿、胎心异常），立即剖宫产。-选择性剖宫产：对于有子宫破裂高危因素（如古典式剖宫产、子宫肌瘤剔除术穿透内膜层、子宫畸形）、合并症严重（如严重心脏病、子痫前期重度）、胎儿窘迫者，需择期剖宫产，选择孕39周左右（胎儿成熟度好，避免医源性早产）。04分娩期处理策略：个体化分娩方案与并发症防治分娩期处理策略：个体化分娩方案与并发症防治分娩期是母婴安全的关键时刻，需根据患者个体风险因素制定个体化分娩方案，做好术前准备、术中监测与术后管理，最大限度减少分娩并发症。1分娩前准备：多学科协作与应急预案1.1多学科团队（MDT）会诊对于高危妊娠（如肿瘤合并妊娠、重度子痫前期、PPP、严重心脏病），需产科、麻醉科、新生儿科、肿瘤科、心血管内科等多学科会诊，制定分娩方案（分娩方式、麻醉方式、术中监测指标、新生儿复苏准备）。例如，妊娠合并心脏病患者需评估心功能，术中控制输液速度（<100ml/h），避免心衰；PPP患者需术前备血、准备缩宫素、卡前列素氨丁三醇等预防产后出血药物。1分娩前准备：多学科协作与应急预案1.2术前准备-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、交叉配血（备红细胞4-6U）、血小板（备血小板10-20U）。-器械与药品准备：剖宫产需准备子宫缝合器械（如可吸收线）、止血材料（如止血纱布、球囊导管）、子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合）包；阴道分娩需准备产钳、胎头吸引器、新生儿复苏囊、气管插管等。-患者准备：禁食水、备皮、留置尿管、建立静脉通路（18G套管针），监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。2分娩期监测与处理：动态评估与及时干预2.1产程监测-第一产程：密切监测宫缩频率、强度、持续时间，胎心监护（NST或OCT），警惕胎儿窘迫（胎心基线变异减少、晚期减速、变异减速）。对于子宫疤痕患者，需警惕子宫破裂（持续性腹痛、血尿、胎心异常），一旦发生立即剖宫产。-第二产程：控制胎头娩出速度（避免过快导致子宫破裂），必要时产钳助产，预防肩难产（巨大儿者需提前准备）。-第三产程：预防产后出血，胎儿前肩娩出后给予缩宫素10U静脉推注+20U静脉滴注，胎盘娩出后按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整，警惕胎盘植入（PPP者术中需做好子宫切除准备）。2分娩期监测与处理：动态评估与及时干预2.2特殊情况处理-子宫破裂：表现为突发的剧烈腹痛、阴道流血、胎心异常、休克征象，立即剖宫产探查子宫，根据破裂程度（不完全破裂vs完全破裂）行子宫修补术或子宫切除术。01-产后出血：常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘植入、产道损伤。处理措施包括：按摩子宫、缩宫素应用、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注、B-Lynch缝合、宫腔填塞纱条、子宫动脉栓塞术，必要时切除子宫。02-羊水栓塞：起病急骤，表现为呼吸困难、低血压、凝血功能障碍，立即给予面罩吸氧、抗过敏（地塞米松20mg静推）、抗休克（晶体液+胶体液）、输血（红细胞、血小板、血浆），必要时DIC治疗。033新生儿处理：高危儿复苏与监护治疗后再次妊娠患者（如ART、肿瘤术后、合并症）的新生儿多为高危儿，需做好复苏准备与产后监护。3新生儿处理：高危儿复苏与监护3.1新生儿复苏-复苏团队：由新生儿科医师、助产士组成，配备复苏囊、气管插管、肾上腺素等药物。-复苏流程：遵循ABCDE方案（A-清理气道、B-正压通气、C-胸外按压、D-药物、E-评估）。对于早产儿（<34周）、低出生体重儿（<2500g）、窒息儿（Apgar评分<7分），需立即复苏，必要时转NICU监护。3新生儿处理：高危儿复苏与监护3.2新生儿监护-体温管理：早产儿置于暖箱，维持体温36.5-37.5℃，避免低体温导致硬肿症。-呼吸管理：早产儿可能需呼吸支持（CPAP、机械通气），监测血气分析、胸片；窒息儿需监测神经系统症状（如惊厥、意识障碍）。-喂养与营养：早产儿首选母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿配方奶，监测血糖（早产儿易发生低血糖，血糖<2.2mmol/L需静脉补糖）。-远期随访：对于ART多胎妊娠、早产儿、低出生体重儿，需随访生长发育（身高、体重、头围）、神经发育（Gesell发育量表）、视力听力，及时发现并干预远期并发症（如脑瘫、视力障碍）。05产后管理与随访：母体康复与远期健康保障产后管理与随访：母体康复与远期健康保障产后管理是治疗后再次妊娠的“最后一公里”，需关注母体生理恢复、疾病复发风险、新生儿健康及心理支持，实现“母婴全程健康”。4.1母体生理恢复与并发症防治4.1.产后出血预防与监测产后2小时是出血高发期，需密切监测生命体征（血压、心率）、阴道流血量、宫底高度（按摩子宫促进宫缩，避免宫腔积血）。对于高危因素（子宫疤痕、PPP、多胎妊娠），需留置尿管监测尿量（警惕产后循环血容量不足导致的休克），必要时复查血常规、凝血功能。1.2感染预防产后感染（子宫内膜炎、切口感染、泌尿系感染）是常见并发症，需保持会阴部清洁，遵医嘱使用抗生素（如头孢类），监测体温（产后24小时体温<38℃为正常，>38℃需排查感染）。剖宫产术后需观察切口愈合情况，有无红肿、渗液，必要时拆线引流。1.3内分泌功能恢复-哺乳期避孕：哺乳期虽可抑制排卵，但仍有妊娠可能，需选择避孕套、IUD（LNG-IUD）等避孕方式，避免口服避孕药（影响乳汁分泌）。01-甲状腺功能监测：妊娠期甲减患者产后需调整左甲状腺素剂量（减少25%-50%），产后6周复查TSH，根据结果调整剂量。02-糖尿病管理：妊娠期糖尿病（GDM）患者产后需复查OGTT（产后6-12周），约50%发展为2型糖尿病，需定期监测血糖（空腹、餐后2h），生活方式干预（饮食、运动），必要时口服降糖药。032.1肿瘤复发监测妇科恶性肿瘤（如乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌）患者产后需定期随访：01-乳腺癌：术后每3个月复查乳腺超声、钼靶，每6个月行胸部CT、腹部超声，监测肿瘤标志物（CEA、CA15-3）。02-宫颈癌：术后每3个月行TCT、HPV检测，每6个月行盆腔MRI，警惕复发。03-卵巢癌：术后每3个月检测CA125、HE4，每6个月行盆腔CT、腹盆腔超声。042.2妇科良性疾病复发监测010203-子宫肌瘤：产后需定期复查超声，