医院感控工作月度汇报模板

医院感染管理工作月度汇报（XX月）本月我院感染管理工作以保障医疗质量安全、落实常态化疫情防控要求为核心，围绕感染监测、防控措施落实、人员培训、督导整改等重点任务有序推进，现将工作开展情况汇报如下：一、本月工作开展情况（一）感染监测与分析依托医院感染管理信息系统，对住院患者及ICU、手术室、血透室等重点科室开展病原学监测，本月共采集标本X份，检出病原菌X株（其中多重耐药菌X株），均按规范实施接触隔离管理；针对手术部位感染、导管相关感染等目标性监测，完成手术患者跟踪X例、导管留置患者监测X例，分析出3项感染危险因素（如手术时间过长、导管维护不规范等）并反馈至临床科室。统计分析本月院感数据：全院医院感染发病率为X%，较上月下降X%；重点科室感染率均控制在目标范围内，其中ICU导管相关血流感染率较上月降低X%，达到质控标准。（二）防控措施落实1.重点科室管理：联合医务、护理部对ICU、新生儿科等重点科室开展专项巡查，优化布局流程2处（如ICU缓冲间分区、新生儿科探视通道改造），规范呼吸机、暖箱等设备的清洁消毒流程，确保“一人一用一消毒/灭菌”落实到位。2.消毒隔离管理：抽查全院消毒器械使用及维护记录，督促3个科室完善高压灭菌器生物监测登记；对供应室灭菌质量进行追溯核查，灭菌合格率100%。针对口腔科、内镜中心等器械复用科室，重点检查清洗消毒流程，整改2项操作不规范问题。3.个人防护与手卫生：通过现场督导、视频监控抽查医务人员手卫生执行情况，本月手卫生依从率为X%（较上月提升X%），但部分低年资护士操作规范性仍需加强。针对发热门诊、核酸采样点等重点岗位，核查防护用品穿脱流程，确保职业暴露风险可控。4.医疗废物管理：检查各科室医疗废物分类、暂存及转运环节，整改锐器盒未及时封闭、登记信息不全等问题5项。联合后勤部门优化医疗废物转运路线，缩短暂存时间，降低交叉感染风险。（三）培训与考核结合最新感控指南及本院实际需求，开展“多重耐药菌防控”“核酸采样与防护”等专题培训3场，培训人员X人次；采用线上答题、现场实操考核等方式评估效果，考核通过率98%（5名不合格人员已完成补考及辅导）。同时，对新入职的12名医护人员开展感控岗前培训，覆盖手卫生、职业暴露处置等核心内容。（四）督导检查与整改本月开展全院感控督导检查2轮，覆盖20个科室，共发现问题12项（消毒隔离类4项、手卫生类3项、医疗废物类2项、培训落实类3项）。针对问题建立台账，明确整改责任人及期限：目前10项已完成整改（如检验科生物安全柜使用规范、儿科病房陪探视管理优化），剩余2项（急诊科防护用品储备不足、外科换药室布局不合理）正在跟踪督促，预计XX日前完成。（五）应急管理组织发热门诊、急诊科开展“呼吸道传染病应急处置”演练1次，模拟患者就诊、核酸检测、隔离转运等全流程，参与人员40余人。演练后梳理优化流程3处（如发热患者动线调整、多部门信息联动机制）；核查应急物资储备，补充N95口罩、防护服等物资X件，确保应急状态下供应充足。二、存在的问题1.部分临床科室对感控工作重视程度不足，如内科病房早高峰时段手卫生依从性低于全院平均水平（主要因患者集中、医护操作繁忙导致流程简化）。2.消毒灭菌记录存在不规范现象，少数科室高压灭菌器使用登记缺项、消毒日期与灭菌批次对应混乱。3.新员工感控培训深度不够，部分人员对职业暴露分级处置流程掌握不熟练（如针刺伤后局部处理、报告流程不清晰）。4.医疗废物分类准确率有待提升，个别科室将少量药物性废物混入感染性废物，增加处置风险。三、改进措施1.针对手卫生问题，在重点科室增设感控督导员，采用“时段性督导+反馈整改”模式，每日早高峰、交接班等关键时段加强巡查；将手卫生执行情况与科室绩效考核挂钩，每月公示排名。2.规范消毒灭菌记录管理，联合设备科、护理部制定《消毒灭菌记录标准化模板》，组织相关人员培训；每月抽查记录完整性，对不符合要求的科室限期整改。3.强化新员工感控培训，将培训时长从4学时延长至8学时，增加案例分析、情景模拟环节（如模拟职业暴露后应急处置）；考核未通过者需重新培训直至合格。4.开展医疗废物分类专项培训，制作分类指引海报张贴于各科室；联合后勤部门定期抽查，对分类错误的科室进行约谈并限期整改，整改不到位者扣减科室绩效。四、下月工作计划1.深化感染监测：扩大目标性监测范围，将介入手术室、口腔科纳入监测对象，重点分析器械相关感染风险；每两周召开感控数据复盘会，针对性优化防控措施。2.加强重点科室管理：针对ICU、血透室开展“感控质量提升周”活动，优化院感质控指标（如降低导管相关感染率、呼吸机相关性肺炎发生率）；邀请省级感控专家现场指导，解决疑难问题。3.开展针对性培训：围绕“消毒供应中心质量管理”“职业暴露防护”开展专项培训，采用“理论授课+实操考核”模式，提升全员感控能力。4.完善应急机制：修订《医院感染暴发应急预案》，组织多部门联合演练（模拟多重耐药菌暴发、手术部位感染聚集性事件），检验应急响应速度及协作能力。5.推进信息化建设：上线“感控督导APP”，实现问题上报、整改跟踪、数据统计的电子化管理；试点