医院信息安全管理规定制度

医院信息安全管理规定制度引言：随着信息化技术的飞速发展，医院的信息化建设日益深入，信息安全管理的重要性也愈发凸显。为了保障医院信息系统安全稳定运行，保护患者隐私和医疗数据安全，防范信息泄露和系统故障风险，特制定本制度。本制度旨在明确信息安全管理职责，规范操作流程，强化风险防控，确保信息系统合规合法运行。适用范围涵盖医院所有信息系统，包括但不限于电子病历、医疗影像、实验室信息等。核心原则坚持预防为主、防治结合，保障系统安全可靠，维护数据完整性和保密性，促进信息化建设健康发展。一、部门职责与目标（一）职能定位：医院信息安全管理部作为信息化建设的核心部门，负责统筹协调全院信息系统安全工作，承担数据安全、系统防护、应急响应等关键职责。该部门与临床科室、行政后勤等部门紧密协作，共同推进信息安全管理体系建设。信息安全管理部直接向医院管理层汇报，确保其决策权限和资源调配能力。与其他部门的协作关系遵循信息共享、责任共担的原则，定期召开联席会议，解决跨部门信息安全问题。（二）核心目标：短期目标包括完善信息安全制度体系，提升全员安全意识，强化系统漏洞修复和加密措施。长期目标则是构建纵深防御体系，实现数据全生命周期安全管控，确保信息系统具备抗风险能力。目标设定与医院战略高度契合，例如通过安全防护支撑智慧医院建设，保障医疗服务连续性。年度目标分解为季度任务，纳入绩效考核，确保责任落实。二、组织架构与岗位设置（一）内部结构：信息安全管理部采用扁平化管理模式，下设综合管理组、技术防护组、数据安全组三个核心团队。综合管理组负责制度制定、监督执行及日常协调；技术防护组专注于系统漏洞扫描、安全设备运维；数据安全组侧重隐私保护、权限管理。部门负责人向院领导直报，各团队负责人向部门负责人汇报，形成清晰汇报链条。关键岗位职责边界明确，例如技术防护组与临床科室配合时，需确保操作符合诊疗流程。（二）人员配置：部门编制标准为X人，其中技术岗占X%，管理岗占X%。招聘需通过笔试、面试双重考核，重点考察专业能力及保密意识。晋升机制基于绩效考核，每半年评估一次，优秀员工可破格晋升。轮岗机制规定每X年轮岗一次，跨团队交流需提前培训，确保人员适应不同岗位需求。关键岗位如系统管理员必须持证上岗，定期参加行业培训。三、工作流程与操作规范（一）核心流程：信息系统采购需经部门负责人初审→财务部复核→院领导审批三级签字，确保流程合规。项目实施采用阶段制管理，包括项目启动会（明确目标、责任分工）、中期评审（检查进度、风险点）、结项验收（出具报告、归档资料）。紧急情况如系统故障需启动应急预案，第一时间通知技术组、运维组协同处理。所有操作需记录日志，定期审计。（二）文档管理：文件命名需包含日期、类型等信息，例如“202X年X月合同A版本”。存储要求所有涉密文件加密存储，权限设置仅部门总监可调阅，普通员工按需申请。会议纪要模板包含会议主题、参会人、决议事项等要素，每月整理归档。报告提交时限为季度报告须在结束后X日内完成，月度报告须在次月X日前提交。文档销毁需经审批，确保不可恢复删除。四、权限与决策机制（一）授权范围：审批权限按金额分级，X万元以下由部门负责人审批，X万元以上需院领导签字。紧急决策流程设立临时小组，由部门总监、技术专家组成，可直接执行必要操作，事后补办手续。权限变更需提前申报，每月审核一次，确保权限与职责匹配。（二）会议制度：周会为常态化会议，每周X日召开，参会对象包括各部门信息安全联络人。季度战略会由院领导牵头，信息安全管理部汇报年度工作，其他部门提出需求。决议需形成会议纪要，明确责任人及完成时限，24小时内通过企业微信发送至相关人员。执行情况每周跟踪，未达标项需重新汇报。五、绩效评估与激励机制（一）考核标准：设定KPI包括系统可用率（≥99.5%）、数据安全事件发生率（≤X起/年）、员工培训覆盖率（100%）。评估周期为月度自评、季度上级评估，考核结果与奖金挂钩。技术岗侧重实操能力，管理岗侧重制度执行力。年度优秀员工评选需综合全年表现，公示无异议后表彰。（二）奖惩措施：超额完成年度目标者可获得奖金或晋升机会，例如连续X个季度考核优秀可优先晋升。违规处理遵循分级原则，轻微违规如密码错误需警告，严重违规如数据泄露需解除劳动合同。事件发生后需立即上报，内部调查组需在X日内完成取证，结果通报全院。六、合规与风险管理（一）法律法规遵守：严格遵守数据保护要求，对患者信息进行脱敏处理，匿名化数据可用于科研。定期组织合规培训，确保员工了解行业规范。每年委托第三方机构进行安全评估，出具报告后整改落实。（二）风险应对：制定应急预案包括断电、病毒爆发、黑客攻击等场景，每半年演练一次。内部审计机制规定每季度抽查X个部门，检查流程符合性，问题项限期整改。风险评估结果需纳入绩效考核，高风险环节加强管控。七、沟通与协作（一）信息共享：重要通知通过企业微信发布，紧急情况电话通知。跨部门协作需指定接口人，联合项目每周同步进展，确保信息对称。建立共享平台，非涉密数据可在线访问，需记录访问日志。（二）冲突解决：争议先由部门内部调解，双方无法达成一致则提交HR仲裁。调解过程保密，结果以书面形式通知当事人。重大纠纷如涉及赔偿需咨询法律顾问，确保处理合规。八、持续改进机制员工可通过匿名问卷提出建议，每月收集分析，优秀建议纳入制度修订。每年评估制度有效性