医院压疮防治流程规范及护理指南

医院压疮防治流程规范及护理指南压疮（压力性损伤）作为长期卧床、术后康复及老年患者常见的并发症，不仅延缓康复进程、增加感染风险，更显著提升医疗照护成本。建立科学规范的防治流程与护理体系，是保障患者安全、提升护理质量的核心环节。本文结合临床实践与循证依据，梳理压疮防治的全流程管理要点，为临床护理工作提供实用指引。一、压疮风险动态评估压疮的预防始于精准评估。临床需采用Braden量表（含感知、活动能力、移动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度）作为核心评估工具，于患者入院2小时内完成首次评估，之后根据病情变化（如术后、意识改变、肢体活动障碍加重）、转科、住院超72小时或出院前再次评估。对于评分≤12分（高风险）、13-14分（中风险）的患者，需在护理记录单中明确标注，并启动针对性预防措施。二、多维度预防流程规范（一）体位管理与减压策略1.体位变换：高风险患者每2小时（病情允许时）更换体位，可采用30°侧卧（避免90°压迫髂骨）、仰卧位交替，使用梯形枕、踝部垫等支撑工具维持体位，减少骨隆突处压力。术后患者可借助翻身枕、悬浮床等设备，在镇痛基础上协助翻身，避免剪切力损伤。2.减压装置应用：根据风险等级选择减压工具：高风险者使用防压疮床垫（如交替充气式、泡沫减压型）；轮椅患者需配置减压坐垫（如凝胶、空气垫），并每15-30分钟进行抬臀训练（至少抬起15秒）。（二）皮肤管理与清洁1.日常护理：每日至少2次（晨晚间护理）使用pH值接近皮肤的无刺激性清洁剂清洁皮肤，重点关注骶尾部、足跟、肘部等易受压区域。失禁患者采用“清洗-擦干-保护”三步法：温水清洗后用柔软毛巾拍干（避免摩擦），涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），必要时使用失禁垫（选择透气、吸水性强的材质）。2.皮肤监测：每班交接时采用“视、触、问”结合的方式评估皮肤：观察有无红斑、水疱、破损；触摸皮肤温度、弹性；询问患者疼痛或不适感受。发现Ⅰ期压疮（局部红斑，解除压力30分钟不消退）时，立即启动局部减压与护理。（三）营养支持与系统干预营养是压疮愈合的基础。对于营养不良或高风险患者，联合营养科进行营养评估，制定个性化膳食方案：增加优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类）、维生素C（新鲜果蔬）、锌（坚果、瘦肉）的摄入；无法经口进食者，遵医嘱实施肠内/肠外营养支持，维持血清白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥120g/L（成人），以提升皮肤修复能力。三、分阶段压疮护理措施（一）Ⅰ期压疮（皮肤完整，红斑期）处理原则：减压为主，避免刺激。操作要点：解除局部压力（如使用减压贴、泡沫敷料），禁止按摩或热敷红斑处；保持皮肤清洁干燥，可涂抹水胶体敷料或薄型泡沫敷料，促进血液循环；记录红斑消退情况，若48小时无改善，升级护理方案并请伤口专科会诊。（二）Ⅱ期压疮（表皮或真皮破损，水疱/浅表溃疡）处理原则：保护创面，预防感染。操作要点：若为水疱（未破），用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），涂抹聚维酮碘消毒后，覆盖水胶体敷料；若水疱已破或形成溃疡，用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，选择湿性愈合敷料（如藻酸盐敷料、泡沫敷料），根据渗出量1-3日更换，观察创面渗液、疼痛及愈合进展。（三）Ⅲ/Ⅳ期及深部组织损伤压疮处理原则：清创引流，促进愈合。操作要点：由伤口专科护士或医师评估后，采用外科清创（如锐器清创、酶解清创）去除坏死组织；根据创面类型选择敷料：感染创面用银离子敷料或含碘敷料控制感染，渗液多的创面用藻酸盐敷料吸收渗液，肉芽组织生长后改用亲水性纤维敷料或生长因子类药物；必要时采用负压封闭引流（VSD）、高压氧治疗等技术，缩短愈合周期。四、特殊人群压疮防治要点（一）失禁患者失禁导致的皮肤潮湿是压疮高危因素。除常规皮肤护理外，需：1.采用“失禁管理ABC”：A（Absorb，吸收）——使用高吸收性失禁垫，每2小时检查并更换；B（Barrier，屏障）——涂抹皮肤保护膜（如液体敷料），形成防水屏障；C（Clean，清洁）——每次失禁后立即清洗，避免粪便、尿液刺激。2.若已出现失禁相关性皮炎（IAD），需与压疮鉴别（IAD多呈弥漫性红斑，无明显压痕），处理时增加使用含氨基酸的保湿剂，促进皮肤屏障修复。（二）术后患者术后24-72小时是压疮高发期（麻醉镇静、体位固定、疼痛限制活动）。防治重点：1.术前评估压疮风险，术中采用减压体位垫（如凝胶体位垫），避免长时间压迫；手术时间超3小时者，术中每小时按摩骨隆突处（病情允许时）。2.术后镇痛充分的前提下，术后6小时内协助翻身（胸腹部手术需遵循医嘱），使用减压床垫，加强皮肤巡查。（三）重症患者（ICU）ICU患者多存在多器官功能障碍、镇静肌松等情况，压疮风险极高。需：1.每日进行镇静评分，在安全范围内尽早唤醒，增加自主活动；使用压力分布监测床垫，实时调整减压方案。2.实施“集束化护理”：包括体位管理、皮肤护理、营养支持、压力监测、团队协作（护士、医师、营养师、伤口治疗师共同参与），降低压疮发生率。五、质量控制与持续改进（一）督查与反馈建立压疮管理小组，每周抽查高风险患者的护理落实情况（如体位变换记录、皮肤护理频次、减压装置使用），每月汇总压疮发生率、治愈率等数据，分析漏防或护理不到位的案例，召开科室质控会，提出改进措施。（二）培训与教育定期组织护理人员参加压疮防治培训（如Braden量表使用、伤口清创技术、新型敷料应用），通过案例分析、情景模拟提升实操能力；对新入职护士进行专项考核，确保掌握核心流程。（三）信息化管理借助医院信息系统，设置压疮风险预警（如Braden评分≤12分自动提醒），护理记录中嵌入压疮护理模板，实现评估、措施、效果的全程追溯，为质量改进提供数据支持。结