检验标本采集流程及操作手册

检验标本采集流程及操作手册一、手册目的与适用范围本手册旨在规范临床检验标本的采集流程，明确操作标准，减少因采集环节失误导致的检验误差，确保检验结果真实反映患者生理状态。适用于各级医疗机构的临床医护人员、检验技师及护理人员，指导其开展血液、尿液、粪便、体液等常见标本的采集工作。二、标本采集前准备（一）患者准备饮食与用药：需空腹采集的标本（如血脂、空腹血糖），患者需禁食8~12小时；激素类、抗生素类药物可能影响结果，采集前应确认是否需停药（遵医嘱）；避免大量饮水稀释标本（如尿液、血液电解质检测）。生理状态：采集前避免剧烈运动（建议静息15~30分钟）、情绪激动，女性避开经期（如需检测激素、尿液常规），孕妇或哺乳期女性需注明状态。知情沟通：向患者说明采集目的、方法及注意事项，缓解紧张情绪（尤其儿童、老年患者），确保配合操作。（二）器材与耗材准备采集容器：根据标本类型选择对应容器（如血常规用EDTA-K₂抗凝管，生化用促凝管，尿液用无菌带盖尿杯，粪便用一次性无菌便盒），检查容器无破损、无污染，抗凝管需确认抗凝剂剂量与有效期。辅助器材：一次性注射器（10ml、5ml等）、采血针（静脉/末梢）、消毒棉球（75%乙醇）、压脉带、手套、标签纸（含患者姓名、ID号、采集时间、标本类型）。（三）环境准备采集区域需清洁、干燥、光线充足，具备隐私保护设施（如隔帘）；操作前半小时通风，避免异味、粉尘污染标本；医疗废物桶、锐器盒摆放到位，便于废弃物分类处理。三、常见标本采集流程（一）血液标本（静脉血）1.核对与体位：核对患者信息（姓名、ID、医嘱），协助患者取舒适体位（坐位/卧位），暴露肘部或手背静脉。2.消毒与穿刺：距穿刺点上方6~8cm处扎压脉带，75%乙醇消毒穿刺部位（直径≥5cm），待干后持采血针（或注射器）穿刺静脉，见回血后固定针头，按医嘱采集血量（如血常规2ml、生化3~5ml）。3.多管采集顺序：若需采集多管标本，顺序为：血培养瓶（厌氧→需氧，严格无菌）→无抗凝剂管（血清学检测）→凝血功能管（枸橼酸钠）→抗凝管（EDTA、肝素等），避免交叉污染。4.拔针与混匀：采集完毕，松压脉带，嘱患者按压穿刺点（棉签垂直按压5~10分钟，避免揉按）；抗凝管需立即颠倒混匀（EDTA管颠倒8~10次，枸橼酸钠管颠倒3~4次），防止血液凝固。（二）末梢血标本（指尖/耳垂）1.部位选择：婴幼儿可选足跟（72小时内新生儿），成人首选无名指指尖（避免拇指、食指，减少活动影响），局部无破损、感染。2.消毒与穿刺：75%乙醇消毒指尖，待干后用一次性采血针（深度≤2mm）穿刺，擦去第一滴血（含组织液，影响结果），轻轻挤压指尖（避免过度用力导致溶血），用微量采血管或载玻片采集血液。3.止血与处理：采集后用干棉球按压止血，剩余血液标本及时送检（避免室温放置过久导致血小板聚集）。（三）尿液标本1.晨尿（空腹尿）采集前晚清洁会阴部，晨起第一次尿（禁食禁水8小时以上），留取中段尿（弃去前段，接取中间段10~20ml），避免白带、精液污染（女性需避开经期）。2.随机尿清洁会阴部后，随时留取中段尿10~20ml，适用于急诊检测，需注明采集时间（餐后、饮水后结果可能受影响）。3.24小时尿（尿蛋白、肌酐等检测）晨7点排空膀胱（弃去尿液），开始计时，至次日晨7点的所有尿液均留入同一容器（需放防腐剂，如甲苯、浓盐酸，遵医嘱）；结束后测量总尿量，混匀后取10~20ml送检，剩余尿液弃去。（四）粪便标本标本选择：留取异常部分（如脓血、黏液、黑便），若无异常则取表面、深处粪便共约蚕豆大小；寄生虫检测需留取全便或虫卵可疑部分。采集方法：用无菌竹签挑取粪便放入一次性便盒，避免混入尿液、水或卫生纸；隐血试验需素食3天，禁服铁剂、维生素C等干扰药物。（五）体液标本（脑脊液、胸腹水、关节液）1.脑脊液（腰穿采集）患者侧卧、背部弓起，严格无菌操作，由医师行腰椎穿刺；采集后分3管（第1管：细菌培养，第2管：生化/免疫，第3管：常规），立即送检（常温1小时内，避免凝固或细胞溶解）。2.胸腹水（穿刺采集）患者取半卧位或坐位，医师消毒、局麻后穿刺；采集量依检测需求（常规5~10ml，培养需10ml以上），注入无菌抗凝管（细胞计数）或普通管（生化），注明是否离心（如需查瘤细胞，需新鲜标本立即涂片）。3.关节液（关节穿刺）严格无菌操作，采集后立即送检（常温30分钟内），需注明是否加抗凝剂（如肝素，避免凝固影响细胞计数）。四、标本处理与保存（一）及时送检采集后1小时内送检（特殊标本如血气分析需15分钟内），避免标本放置过久导致细胞溶解、细菌繁殖、化学成分降解。（二）特殊保存要求血液标本：血清管（促凝管）需静置30分钟后离心（3000rpm，10分钟）分离血清；抗凝管如需分离血浆，采集后立即离心（同血清管）。尿液标本：不能及时送检时，加防腐剂（如甲醛、甲苯）并冷藏（2~8℃），24小时尿需全程冷藏。粪便标本：冷藏（2~8℃）保存不超过24小时，寄生虫标本需保温（37℃）送检（如阿米巴原虫）。五、质量控制要点（一）采集操作规范避免溶血：穿刺顺利、避免反复穿刺，抗凝管混匀力度适中，容器干燥无水分；若标本溶血，需重新采集（溶血会影响钾、乳酸脱氢酶等指标）。抗凝剂比例：枸橼酸钠管（凝血检测）需确保血液与抗凝剂比例1:9，采集量准确（如2ml管，血液量1.8ml）。（二）标本标识与核对采集后立即粘贴标签（含患者姓名、ID、采集时间、标本类型、采集者），核对医嘱与标本信息，避免张冠李戴。（三）送检与运输标本放入专用运输箱（加冰袋或保温袋，依标本类型），避免剧烈震荡（如血气标本），运输过程中保持直立，防止抗凝剂与血液分离。六、常见问题及处理（一）标本溶血原因：穿刺不当（血管反复穿刺）、混匀过度、容器有水、患者自身因素（如遗传性球形红细胞增多症）。处理：重新采集，操作时确保穿刺顺利，抗凝管轻柔颠倒，容器干燥。（二）标本量不足原因：患者血管条件差、采集方法错误（如末梢血挤压过度导致组织液混入）。处理：静脉血可更换穿刺部位；末梢血可热敷指尖、更换采血针重新穿刺，避免过度挤压。（三）标本污染尿液被白带污染：重新清洁会阴部，留取中段尿；粪便被尿液污染：更换便盒，重新留取。（四）患者不配合儿童：使用卡通贴纸、玩具分散注意力，由家长固定体位；精神患者：家属协助安抚，必要时遵医嘱镇静后采集。七、注意事项1.职业防护：操作全程戴手套，避免直接接触血液、体液；锐器（采血针、注射器）立即放入锐器盒，禁止回套针帽。2.隐私保护：采集时拉隔帘、遮挡身体，避免无关人员围观，尊重患者尊严。3.应急预案：患者晕针时，立