急诊清创室工作制度

急诊清创室工作制度急诊清创室仅限因开放性损伤、烧伤、动物咬伤等需进行伤口清洁、消毒、缝合、包扎等处理的急诊患者使用，其他非相关患者及无关人员不得随意进入。进入清创室的患者需经首诊医师评估，确认无经血液、体液传播的急性传染病（如活动性乙肝、丙肝、HIV急性期、开放性结核等）或未控制的呼吸道传染病，特殊感染患者需在隔离条件下完成清创或由感染科会诊后转指定区域处理。清创室环境需保持整洁，每日晨间进行全面清洁，使用500mg/L含氯消毒液擦拭墙面、地面、清创台及各类设备表面，遇血液、体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后擦拭。空气消毒采用动态空气消毒机持续运行，每日至少记录2次运行状态，每周五进行紫外线照射消毒1小时并登记。室内温度控制在2226℃，湿度5060%，每日上、下午各记录1次温湿度。清创室需配备专用清创台（高度可调节）、手术无影灯（光照强度≥1000勒克斯）、电动吸引器（负压0.020.04MPa）、急救药品柜（备肾上腺素、阿托品、地塞米松、止血敏等）、器械台、治疗车及必要的急救设备（如除颤仪、简易呼吸器）。常规耗材包括无菌清创包（含弯盘、镊子、剪刀、持针器、缝合针、缝合线、纱布、棉球）、碘伏棉球（0.5%）、过氧化氢溶液（3%）、生理盐水（37℃左右预热）、无菌手套（检查有效期及包装完整性）、各类敷料（无菌纱布、凡士林油纱、透明贴）、止血材料（止血海绵、可吸收止血纱）。所有设备每日晨间检查功能状态，耗材每日清点补充，急救药品每周核查有效期及数量，临近失效期1个月的药品及时更换，确保24小时应急可用。患者进入清创室前，医护人员需核对患者身份信息（姓名、年龄、就诊号），评估生命体征（血压、心率、呼吸）、伤口部位、大小、深度、污染程度（是否有泥沙、异物）、出血情况（动脉/静脉出血）及合并损伤（如神经、肌腱、骨骼暴露）。询问药物过敏史（尤其是局麻药、碘剂）、破伤风免疫史，记录于《急诊清创室患者登记表》。清创操作严格遵循无菌原则：操作人员穿戴工作帽、医用外科口罩（接触体液时加戴防护面屏）、无菌手套（检查无破损），必要时穿无菌手术衣。患者取舒适体位，暴露伤口，周围皮肤用无菌纱布保护，避免污染。先用无菌纱布轻压伤口止血，再用3%过氧化氢溶液冲洗伤口（流速适中，避免压力过大导致污染物扩散），随后用生理盐水冲洗（总量200500ml，直至冲洗液澄清），清除可见异物及坏死组织（用无齿镊夹取，组织剪修剪失活、变色、无出血的组织）。对深部伤口需扩大创口充分暴露，必要时使用探针探查。彻底止血（小血管用压迫或电凝止血，较大血管用丝线结扎）。消毒范围以伤口为中心向外15cm，由内向外环形消毒2遍，待干后铺无菌洞巾。缝合时根据伤口部位选择缝合方式：头面部伤口用50或60无损伤缝合线（皮内缝合减少瘢痕），四肢张力较大伤口用30或40丝线（分层缝合皮下及皮肤），关节部位避免垂直于皮纹缝合以防挛缩。缝合间距0.51cm，边距0.30.5cm，确保创缘对齐无内卷。对污染严重或感染风险高的伤口（如超过6小时的开放性伤口、被粪便污染的伤口），暂不缝合，行延期缝合或放置引流条（术后48小时评估后处理）。术后用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定（关节部位用弹力绷带加压包扎），标注缝合时间及拆线时间（头面部5天、躯干7天、四肢1014天）。向患者及家属详细告知：24小时内避免伤口沾水，如出现红肿、渗液、疼痛加剧需立即返诊；破伤风抗毒素/免疫球蛋白注射情况（如未注射需在30分钟内至注射室完成）；口服抗生素的名称、剂量及疗程（根据伤口污染程度选择头孢类或抗厌氧菌药物）。感染控制方面，接触患者前后严格执行手卫生（七步洗手法或快速手消毒液），操作中若手套破损立即更换。使用后的器械分类处理：可重复使用器械先浸泡于多酶清洗液中10分钟，再用软毛刷刷洗（尤其是关节、齿槽处），流水冲净后高压蒸汽灭菌（121℃30分钟或132℃4分钟）；一次性耗材（如缝合线、注射器）放入黄色医疗废物袋，针头放入锐器盒，感染性废物（如坏死组织、引流物）放入双层黄色袋并标注“感染性废物”，由专人每日两次收集转运。值班医护人员实行24小时在岗制度，每班至少配备1名主治医师以上资质的外科医师及2名急诊护士（其中1名具备外科护理经验）。医师负责伤口评估、制定清创方案、实施缝合操作及术后指导；护士负责物资准备、协助操作、记录病情、术后宣教及环境清洁。遇批量伤员（≥3人）时，启动急诊清创室应急预案，由值班组长协调备班人员30分钟内到岗，优先处理危及生命的伤口（如大血管破裂、呼吸道附近贯通伤）。所有清创操作完成后，30分钟内完成电子病历记录，内容包括：患者基本信息、受伤时间及原因、伤口特征（长度×宽度×深度、污染程度）、清创过程（冲洗