2025年主管护师护理学《专业知识》试题及答案解析

2025年主管护师护理学《专业知识》试题及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。实验室检查：BNP3500pg/mL。最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.缺血性心肌病D.风湿性心脏病答案：A解析：患者有慢性心力衰竭表现（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿），BNP显著升高支持心衰诊断；心界扩大、心尖部收缩期杂音提示心肌收缩力下降导致的相对性二尖瓣关闭不全，无明确高血压、冠心病或风湿热病史，故最可能为扩张型心肌病。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经胰岛素治疗后，血钾从3.0mmol/L升至5.5mmol/L，最可能的原因是（）A.胰岛素促进钾离子向细胞内转移B.补液后血液稀释改善C.酸中毒纠正后钾离子从细胞内释放D.肾功能不全导致排钾减少答案：C解析：DKA早期因酸中毒，细胞内钾离子外移，同时大量失钾（呕吐、多尿），但血清钾可能正常甚至偏高；经胰岛素治疗和补液后，酸中毒纠正，钾离子重新进入细胞内，若未及时补钾，可能出现低钾血症。但本题中血钾从3.0升至5.5mmol/L，提示可能存在补钾过量或肾功能不全导致排钾减少。但结合DKA治疗过程，若患者肾功能正常，更可能因酸中毒纠正不彻底（如补液不足），细胞内钾仍持续释放，或补钾速度过快。3.乳腺癌改良根治术后患者出现患侧上肢肿胀，最关键的护理措施是（）A.抬高患侧上肢B.弹力绷带加压包扎C.避免患侧上肢测血压D.指导握拳-松手功能锻炼答案：C解析：乳腺癌术后上肢肿胀（淋巴水肿）主要因腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍。预防和处理的关键是避免患侧上肢受压（如测血压、抽血）、感染等加重因素。抬高上肢、弹力绷带和功能锻炼是辅助措施，但避免外力压迫（如测血压）是最关键的预防措施。4.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：D解析：病理性黄疸的特点包括：生后24小时内出现；血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。5.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：急性胰腺炎时，禁食和胃肠减压可减少食物刺激胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液分泌，降低胰管内压，减轻胰腺自身消化。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.休克患者的护理措施中，正确的有（）A.取中凹卧位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）B.常规给予高流量吸氧（6~8L/min）C.快速建立2条以上静脉通路D.记录每小时尿量，目标≥0.5mL/（kg·h）E.早期使用血管收缩剂提升血压答案：ACD解析：休克患者应取中凹卧位以增加回心血量；吸氧流量需根据血气分析调整，并非常规高流量；快速补液需建立多条静脉通路；尿量是反映肾灌注和休克改善的重要指标，目标≥0.5mL/（kg·h）；早期应优先补充血容量，而非使用血管收缩剂，否则可能加重组织缺血。2.关于压疮的预防，正确的措施包括（）A.每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身B.使用气垫床或水胶体敷料保护骨隆突处C.保持皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便刺激D.高蛋白、高维生素饮食E.按摩受压部位促进血液循环答案：ABCD解析：压疮预防中，避免按摩受压部位（尤其是已发红的皮肤），因按摩可能加重组织损伤；其他选项均为正确措施。3.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞答案：ABCD解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（滞留、植入、残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。羊水栓塞可导致凝血功能障碍，但属于病因中的诱发因素，非直接原因。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者女性，55岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出首要的护理措施。3.急性期需警惕的最严重并发症是什么？答案及解析1.诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依据：①持续性胸骨后疼痛＞30分钟；②心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）；④有高血压病史（危险因素）。2.首要护理措施：①立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律、心率及ST段变化；③吸氧（2~4L/min，维持SpO₂≥95%）；④遵医嘱给予吗啡镇痛（减轻疼痛和焦虑，降低心肌耗氧）；⑤迅速建立静脉通路，准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗；⑥监测生命体征，尤其是血压（避免过低影响冠脉灌注）。3.最严重并发症：心室颤动（室颤）。急性期（尤其是起病24小时内）易发生恶性心律失常，室颤是导致猝死的主要原因。案例2患者女性，28岁，G1P0，孕40⁺²周，因“规律宫缩12小时，阴道流液2小时”入院。产科检查：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心110次/分（基线变异差）。阴道检查：胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。助产士接产时发现胎盘娩出后阴道大量出血，约500mL，色暗红，子宫软，轮廓不清。问题：1.该患者产后出血的最可能原因是什么？判断依据？2.立即采取的止血措施有哪些？3.需重点观察的指标有哪些？答案及解析1.原因：子宫收缩乏力。依据：胎盘娩出后阴道出血，色暗红（宫缩乏力时出血为暗红色，因宫腔积血）；子宫软、轮廓不清（宫缩乏力时子宫松弛如“软袋”）；无明显产道裂伤表现（如鲜血持续流出）。2.止血措施：①子宫按摩（经腹或经阴道双手按摩子宫）；②遵医嘱使用宫缩剂（缩宫素10U静脉推注+10U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注等）；③宫腔填塞（纱条或球囊）；④若上述措施无效，需准备手术（如B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞等）。3.观察指标：①子宫收缩情况（硬度、轮廓）；②阴道出血量（称重法或容积法准确测量）；③生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）；④尿量（反映肾灌注，警惕休克）；⑤实验室指标（血红蛋白、凝血功能、电解质）。案例3患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12。胸部X线：双肺斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出3个主要的护理诊断。3.针对“气体交换受损”应采取哪些护理措施？答案及解析1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①发热、咳嗽、气促（肺炎典型症状）；②体征：鼻翼扇动、口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；③实验室：白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染）；④胸部X线示斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.主要护理诊断：①气体交换受损与肺泡及细支气管内炎症渗出、通气/血流比例失调有关；②体温过高与肺部感染有关；③潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病；④营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降有关（任选3个）。3.气体交换受损的护理措施：①保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰；雾化吸入稀释痰液；指导有效咳嗽（年龄较小者可拍背排痰）；②合理氧疗：根据缺氧程度选择鼻导管（0.5~1L/min）或面罩吸氧（2~4L/min），维持SpO₂在92%~95%（避免高浓度氧导致视网膜病变）；③体位：取半卧位或抬高床头30°~45°，减少回心血量，减轻肺淤血；④控制输液速度：婴幼儿输液速度≤5mL/（kg·h），避免加重心脏负担；⑤密切观察呼吸、心率、发绀及SpO₂变化，若出现呼吸衰竭，及时准备机械通气。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述急性左心衰竭的典型临床表现及护理要点。答案临床表现：突发严重呼吸困难（呼吸频率30~40次/分），强迫坐位（端坐呼吸），频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律；面色灰白、发绀、大汗、烦躁，严重者可出现意识模糊。护理要点：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加20%~30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、减少耗氧）、快速利尿剂（呋塞米20~40mg静推）、血管扩张剂（硝普钠或硝酸甘油）、正性肌力药（毛花苷丙）；④监测：持续心电监护（心率、心律、血压）、血氧饱和度、尿量；观察咳嗽、咳痰情况及肺部啰音变化；⑤心理护理：安慰患者，减轻焦虑（焦虑可加重心脏负担）。2.列举糖尿病足的分级（Wagner分级法）及预防措施。答案Wagner分级：0级：有发生溃疡的高危因素，皮肤完整无破溃；1级：皮肤表浅溃疡，无感染；2级：溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染；3级：深部溃疡伴脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾或部分足）；5级：全足坏疽。预防措施：①控制血糖：严格遵医