2025年主管护师考试持久战试题及答案

2025年主管护师考试持久战试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。护士首要的护理措施是：A.给予氧气吸入（2-4L/min）B.建立静脉通道C.绝对卧床休息，限制探视D.遵医嘱舌下含服硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要护理措施是绝对卧床休息，减少心肌耗氧。其他选项虽为常规措施，但卧床休息是最优先的，可防止病情进一步恶化。2.某早产儿出生体重1500g，出生后48小时出现进行性呼吸困难、呻吟，听诊双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.新生儿败血症答案：B解析：早产儿（尤其胎龄＜35周）因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征），典型表现为出生后2-6小时出现进行性呼吸困难，与题干中48小时发病时间略有差异（部分病例可延迟至生后12小时），但结合低体重儿和呼吸困难进展特点，仍为最佳选项。3.患者女，50岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，行131I治疗后出现颈部肿胀、疼痛，伴声音嘶哑。最可能的并发症是：A.甲状腺危象B.放射性甲状腺炎C.喉返神经损伤D.粒细胞减少答案：B解析：131I治疗后1-2周可能出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺局部疼痛、肿胀，可压迫喉返神经导致声音嘶哑。甲状腺危象多发生于未控制的甲亢患者因应激诱发，表现为高热、心动过速等；喉返神经损伤多为手术并发症；粒细胞减少常见于抗甲状腺药物治疗。4.某术后患者主诉切口“有液体流出”，检查见切口敷料渗液呈淡红色，量约50ml，触诊切口周围无红肿热痛。最可能的原因是：A.切口感染B.脂肪液化C.缝线反应D.切口裂开答案：B解析：脂肪液化多见于肥胖患者，渗液为淡红色或黄色油滴状，无明显感染迹象（无红肿热痛）。切口感染常伴红肿热痛及脓性渗液；缝线反应为局部小范围红肿；切口裂开多有明显组织外翻。5.患者女，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），主诉头痛、视物模糊。此时首要的处理措施是：A.静脉滴注硫酸镁B.静脉注射呋塞米C.立即终止妊娠D.口服拉贝洛尔答案：A解析：该患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊），首要治疗是控制抽搐和预防子痫，硫酸镁为首选解痉药物。终止妊娠需评估母胎情况，非紧急首要措施。6.关于糖尿病足溃疡的护理，错误的是：A.每日用温水清洗足部（水温≤37℃）B.局部使用抗生素软膏前需彻底清创C.溃疡处可用红外线照射促进干燥D.选择宽松、透气的棉质袜子答案：C解析：糖尿病足溃疡需保持创面湿润环境（使用水胶体敷料等），红外线照射会导致局部干燥，可能加重组织缺血，故错误。其他选项均为正确护理措施。7.患者男，75岁，诊断为“阿尔茨海默病”，近期出现昼夜颠倒、夜间躁动。护士应采取的措施是：A.夜间给予地西泮口服B.白天增加活动刺激，减少午睡C.限制夜间饮水量防止起夜D.用约束带限制其活动防止坠床答案：B解析：阿尔茨海默病患者昼夜节律紊乱的护理重点是调整作息，白天增加光照和活动，减少午睡，帮助重建昼夜节律。镇静药物可能加重认知功能障碍；限制饮水可能导致脱水；约束带需谨慎使用，可能增加躁动。8.某患者因“上消化道出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白60g/L。首要的护理措施是：A.配血准备输血B.建立两条静脉通道快速补液C.冰盐水洗胃D.监测生命体征答案：B解析：上消化道大出血伴休克时，首要措施是快速补充血容量（建立多条静脉通道，先晶体后胶体），纠正休克。输血需在补液基础上进行；冰盐水洗胃为止血措施；监测生命体征是持续措施，非首要。9.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的顺序是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.清理呼吸道→保暖→正压通气→胸外按压C.正压通气→保暖→清理呼吸道→胸外按压D.保暖→正压通气→清理呼吸道→胸外按压答案：A解析：新生儿复苏国际指南（2020）强调“ABCDE”流程：A（Airway）保持气道通畅（保暖后首先清理呼吸道），B（Breathing）建立呼吸（正压通气），C（Circulation）维持循环（胸外按压），D（Drugs）药物，E（Evaluation）评估。因此正确顺序为保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压（需评估心率后决定是否按压）。10.患者女，45岁，行乳腺癌改良根治术后第3天，护士指导其进行功能锻炼，正确的方法是：A.术后24小时内开始手指、腕部活动B.术后3-5天进行患侧上肢爬墙运动C.术后1周内避免肩关节外展D.术后2周进行梳头、洗脸动作答案：D解析：乳腺癌术后功能锻炼分期：术后24小时内：手指、腕部活动；术后1-3天：肘部活动；术后4-7天：患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1-2周：肩关节活动（爬墙、梳头）。因此术后2周可进行梳头、洗脸，正确。11.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO3-正常范围22-27mmol/L，该患者HCO3-30mmol/L为代偿性升高，但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。12.患者男，60岁，因“急性胆囊炎”行胆囊切除术，术后第2天出现体温38.5℃，切口无红肿，听诊右下肺呼吸音减弱。最可能的原因是：A.切口感染B.肺部感染C.尿路感染D.深静脉血栓答案：B解析：术后发热常见原因：吸收热（＜38.5℃，术后3天内）、感染（切口、肺部、尿路、腹腔）。该患者体温38.5℃，切口无异常，右下肺呼吸音减弱，提示肺部感染（术后卧床、咳嗽无力导致肺不张或肺炎）。13.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后2小时内出血量≥400mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥500ml答案：A解析：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是我国产妇死亡的首要原因。14.患者女，28岁，诊断为“癫痫大发作”，长期服用丙戊酸钠。护士应重点监测的实验室指标是：A.血常规（白细胞计数）B.肝功能（ALT、AST）C.肾功能（血肌酐）D.电解质（血钾、血钠）答案：B解析：丙戊酸钠主要不良反应为肝功能损害（尤其儿童及用药前6个月），需定期监测肝功能。白细胞减少多见于卡马西平；肾功能损害多见于苯妥英钠。15.某社区护士对65岁以上老年人进行健康评估，发现其中一位老人近1年体重下降10%，常感乏力，食欲减退。最可能的原因是：A.抑郁症B.糖尿病C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进答案：C解析：老年人不明原因体重下降（＞5%/6个月或＞10%/1年）需警惕恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、结直肠癌等）。抑郁症多伴情绪低落；糖尿病多伴多饮多尿；甲亢多见于中青年人，老年人可表现为“淡漠型甲亢”，但体重下降常伴心率增快等。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于静脉补钾的原则，正确的有：A.浓度不超过0.3%（500ml液体中最多加10%氯化钾15ml）B.速度不超过60滴/分（成人）C.每日补钾量不超过6-8gD.见尿补钾（尿量≥40ml/h或≥500ml/d）E.可静脉推注10%氯化钾答案：ABCD解析：静脉补钾禁止推注（E错误），其余均为正确原则。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现包括：A.呼气有烂苹果味B.血糖显著升高（多＞13.9mmol/L）C.血pH＜7.35D.尿酮体阳性E.严重脱水答案：ABCDE解析：DKA为糖尿病急性并发症，以上均为典型表现。3.术后深静脉血栓形成的预防措施包括：A.早期下床活动B.穿弹力袜C.使用间歇性气压泵D.术后24小时内开始低分子肝素抗凝E.避免在下肢静脉输液答案：ABCDE解析：以上均为深静脉血栓（DVT）的预防措施，其中低分子肝素需根据患者出血风险评估后使用（如无禁忌，术后12-24小时开始）。4.关于新生儿黄疸的护理，正确的有：A.生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，10-14天消退B.病理性黄疸需监测血清胆红素，警惕核黄疸C.蓝光治疗时需保护患儿眼睛和会阴部D.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养E.保持患儿大便通畅（可口服益生菌）答案：ABCE解析：母乳性黄疸若胆红素未达光疗标准，可继续母乳喂养（D错误），其余正确。5.急性左心衰竭患者的护理措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇C.快速静脉注射呋塞米D.遵医嘱使用吗啡（呼吸抑制者禁用）E.监测24小时出入量答案：ABCDE解析：以上均为急性左心衰的急救护理措施。6.关于化疗药物外渗的处理，正确的有：A.立即停止输液，回抽针头内残留药物B.局部冷敷（发疱性药物如多柔比星）C.局部热敷（非发疱性药物如环磷酰胺）D.抬高患肢E.外敷如意金黄散或喜辽妥答案：ABDE解析：发疱性药物外渗需冷敷（减少药物吸收），非发疱性药物可热敷（促进吸收），但需根据具体药物特性调整（C表述不严谨，但通常正确）。7.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的注意事项包括：A.用药前及用药中监测膝腱反射是否存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥25ml/h或≥600ml/dD.准备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂E.静脉滴注速度≤2g/h答案：ABCDE解析：硫酸镁中毒表现为膝腱反射消失、呼吸抑制、尿量减少，需严格监测，解毒剂为葡萄糖酸钙，滴速不超过2g/h（常规1-2g/h）。8.关于临终关怀的原则，正确的有：A.以治愈为主转变为以对症支持为主B.尊重患者及家属的意愿C.关注患者的心理需求（如缓解恐惧、焦虑）D.尽可能延长患者生存时间E.提供全人、全家、全程、全队服务答案：ABCE解析：临终关怀的核心是提高生命质量而非延长生存时间（D错误），其余正确。9.关于新生儿窒息复苏后的护理，正确的有：A.保持体温在36.5-37.5℃B.密切监测心率、呼吸、血氧饱和度C.延迟喂养至生命体征稳定D.观察有无抽搐、前囟隆起等神经系统症状E.保持呼吸道通畅，必要时吸痰答案：ABCDE解析：复苏后需密切监测生命体征，预防并发症（如缺氧缺血性脑病），喂养需根据情况延迟（如重度窒息需禁食）。10.关于压疮的预防措施，正确的有：A.使用气垫床或水胶体敷料B.每2小时翻身1次（必要时每1小时）C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激D.加强营养（高蛋白、高维生素饮食）E.按摩受压部位促进血液循环答案：ABCD解析：压疮预防禁止按摩发红部位（可能加重组织损伤），E错误。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，面色苍白，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要护理诊断（至少4个）。（8分）3.急性期的护理措施有哪些？（7分）答案：1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图V1-V6导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（＞99th百分位）；④伴随症状（面色苍白、大汗、血压降低、肺底湿啰音提示左心衰竭）。2.主要护理诊断：①疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降有关；③气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血有关；④潜在并发症：心律失常、心源性休克、急性肺水肿；⑤活动无耐力：与心肌氧供减少有关；⑥焦虑：与疼痛及病情危重有关（任选4个）。3.急性期护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化；③氧气吸入（4-6L/min，维持SpO2≥95%）；④迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（如吗啡镇痛、硝酸甘油扩张冠脉、β受体阻滞剂降低心肌耗氧、抗血小板药物如阿司匹林+替格瑞洛）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（评估时间窗＜12小时）；⑥监测出入量，记录24小时尿量；⑦心理护理，缓解患者焦虑；⑧饮食护理：发病24小时内流质饮食，避免过饱，保持大便通畅（必要时用缓泻剂）。（二）患者女，28岁，G1P0，妊娠39+2周，因“规律宫缩6小时，阴道流液2小时”入院。查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宫缩30秒/4-5分钟，强度中。肛查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水Ⅲ度粪染。胎心监护显示：基线160次/分，变异减少，偶见晚期减速。问题：1.该患者目前存在哪些异常情况？（6分）2.可能的并发症有哪些？（6分）3.应采取的护理措施有哪些？（8分）答案：1.异常情况：①羊水Ⅲ度粪染（提示胎儿窘迫可能）；②胎心基线增快（正常110-160次/分，该患者160次/分临界高值）；③胎心变异减少（正常变异6-25次/分，变异减少提示胎儿储备能力下降）；④晚期减速（与子宫收缩时胎盘血流减少有关，为胎儿缺氧的重要指标）；⑤胎膜早破（已临产，破膜时间＜12小时）。2.可能的并发症：①胎儿窘迫；②新生儿窒息；③吸入性肺炎（羊水粪染导致）；④产时感染（破膜时间延长增加感染风险）；⑤产后出血（胎儿窘迫可能导致宫缩乏力）。3.护理措施：①立即给予左侧卧位，吸氧（8-10L/min，面罩给氧）；②持续胎心监护，密切观察胎心变化及宫缩情况；③通知医生，评估胎儿情况（如行胎儿头皮血pH检测）；④做好急诊剖宫产准备（若胎儿窘迫加重，需尽快终止妊娠）；⑤监测产妇体温、脉搏、宫缩强度及频率；⑥记录破膜时间，观察羊水性状、颜色、量（若出现胎心率持续异常或羊水持续粪染加重，需加快处理）；⑦心理护理，缓解产妇紧张情绪；⑧保持会阴部清洁，预防感染（破膜后每4小时监测体温，遵医嘱使用抗生素）。（三）患儿男，3岁，因“发热3天，抽搐1次”入院。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。血常规：WBC15×109/L，N85%，L15%。家长诉患儿既往有高热惊厥史（1岁时发热39℃抽搐1次）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.列出急救护理措施。（8分）3.如何对家长进行健康教育？（6分）答案：1.最可能的诊断：高热惊厥（复杂性？单纯性？需进一步