2025年主管护师考试考试测试题模拟及答案解析

2025年主管护师考试考试测试题模拟及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，诊断为2型糖尿病15年，近1周因肺部感染出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖28.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，pH7.25。此时首要的护理措施是（）A.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液C.皮下注射短效胰岛素12UD.监测尿量及电解质变化答案：B解析：该患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），首要治疗是补液。DKA时患者存在严重脱水（可达体重的10%），快速补液可恢复血容量、纠正脱水，同时稀释血糖和血酮体。补液首选0.9%氯化钠溶液，最初2小时内输入1000-2000ml。碳酸氢钠仅在pH＜7.0时考虑使用；胰岛素需小剂量静脉滴注而非皮下注射；监测是重要措施但非首要。2.患者女性，45岁，因“突发胸痛3小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I阳性。护士评估时发现患者烦躁、皮肤湿冷、血压85/50mmHg，心率110次/分。此时最可能的并发症是（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：B解析：患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），出现血压降低（收缩压＜90mmHg）、组织灌注不足表现（烦躁、皮肤湿冷），符合心源性休克诊断。急性左心衰以呼吸困难、肺水肿为特征；心律失常多表现为心悸或心电图异常；心脏破裂多发生于起病1周内，表现为突发剧烈胸痛、血压骤降。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现；母乳性黄疸常在生后5-7天出现；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。该患儿生后24小时内出现黄疸（早发性）、间接胆红素显著升高（总胆红素280μmol/L，直接胆红素占比＜15%），符合新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）特点。4.某术后患者主诉“切口疼痛评分7分（NRS）”，医嘱予哌替啶50mg肌内注射。给药后30分钟，患者出现呼吸频率8次/分、嗜睡。此时应首先采取的措施是（）A.静脉注射纳洛酮0.4mgB.立即通知医生C.给予面罩高流量吸氧D.监测血氧饱和度答案：A解析：哌替啶为阿片类镇痛药，过量可导致呼吸抑制。患者出现呼吸频率显著降低（正常12-20次/分）、嗜睡，提示阿片类药物中毒。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可快速逆转呼吸抑制，为首要措施。通知医生、吸氧、监测均需在纳洛酮使用后或同时进行。5.社区护士对高血压患者进行健康指导，以下内容错误的是（）A.每日盐摄入量不超过5gB.收缩压控制目标＜140mmHg，合并糖尿病时＜130mmHgC.可选择慢跑、游泳等中等强度运动D.血压稳定后可自行减少药物剂量答案：D解析：高血压需长期规律服药，随意减药或停药易导致血压波动，增加心脑血管事件风险。其余选项均符合高血压患者健康管理规范。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.患者男性，32岁，因“开放性骨折”行清创内固定术，术后第3天出现体温38.9℃，切口红肿、有脓性分泌物。可能的护理措施包括（）A.采集切口分泌物做细菌培养+药敏B.局部使用抗生素软膏C.拆除部分缝线通畅引流D.指导患者抬高患肢E.继续观察，暂不处理答案：ACD解析：术后切口感染需及时处理：采集分泌物明确病原体（A正确）；若有积脓需拆除部分缝线引流（C正确）；抬高患肢可促进静脉回流，减轻肿胀（D正确）。局部使用抗生素软膏可能影响引流且易导致耐药，不推荐（B错误）；感染需积极处理，不可继续观察（E错误）。2.关于早产儿暖箱使用的护理要点，正确的有（）A.暖箱温度根据体重和日龄调整B.每4小时测量体温1次，维持肛温36.5-37.5℃C.喂奶时可将患儿抱出暖箱，喂完后立即放回D.定期消毒暖箱，避免交叉感染E.保持暖箱内湿度55%-65%答案：ABDE解析：早产儿体温调节能力差，需根据体重（如1000g以下者箱温34-36℃，1000-1500g者32-34℃）和日龄调整箱温（A正确）。维持肛温36.5-37.5℃是暖箱使用的核心目标（B正确）。喂奶时频繁出箱易导致体温波动，应尽量在箱内完成（如使用开放式暖箱或通过操作孔喂养），C错误。暖箱需定期消毒（每日擦拭，每周更换）（D正确）。湿度55%-65%可减少经皮水分丢失（E正确）。3.护士在执行输血操作时，需重点核对的内容包括（）A.患者姓名、住院号B.血液制品的血型、种类C.血液的有效期、外观D.交叉配血试验结果E.献血者姓名答案：ABCD解析：输血前需双人核对患者信息（姓名、住院号等）、血袋信息（血型、种类、有效期、有无溶血或凝块）及交叉配血结果。献血者姓名非必须核对内容（E错误）。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者女性，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”病史。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4500pg/ml（正常＜100pg/ml）；心电图示房颤，心室率110次/分。问题1：该患者目前的护理诊断有哪些？（6分）答案：①气体交换受损：与肺淤血有关（因二尖瓣狭窄导致左房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血）；②体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；③活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关（胸闷、气促）；④潜在并发症：急性肺水肿、血栓栓塞（房颤易形成左房血栓，脱落可致栓塞）；⑤焦虑：与病情反复、呼吸困难有关。问题2：针对“体液过多”的护理措施有哪些？（8分）答案：①限制钠盐摄入（＜5g/d），控制液体入量（前1日尿量+500ml）；②监测体重（每日晨起空腹、排尿后测量）、24小时出入量（保持入量＜出量）；③抬高双下肢（促进静脉回流），避免长时间站立或坐位；④遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察疗效及副作用（低钾血症、低血压）；⑤观察水肿变化（皮肤有无压疮、有无渗液）；⑥监测血电解质（尤其血钾）、肾功能（血肌酐、尿素氮）。问题3：患者因房颤需抗凝治疗，护士应重点关注哪些内容？（6分）答案：①出血风险评估（如有无牙龈出血、黑便、血尿等）；②指导患者避免碰撞、使用软毛牙刷、电动剃须刀；③监测凝血功能（INR目标值2.0-3.0）；④告知抗凝药物（如华法林）的名称、剂量、注意事项（避免随意增减）；⑤提醒患者若需手术或有创操作，需提前告知医生正在抗凝；⑥观察有无栓塞症状（如突发胸痛、意识障碍、肢体活动障碍）。案例2（35分）患者男性，42岁，体重85kg，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐2小时”急诊入院。患者12小时前饮酒后出现上腹部持续性胀痛，2小时前呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱（2次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-190U/L）；血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%；腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显。诊断为“急性重症胰腺炎（SAP）”。问题1：该患者诊断为SAP的依据是什么？（5分）答案：①血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍以上）；②腹部CT提示胰腺体积增大、周围渗出（符合SAP影像学改变）；③存在全身炎症反应（体温38.5℃、WBC及中性粒细胞升高）；④出现腹膜炎体征（反跳痛±）、肠鸣音减弱（提示肠麻痹）；⑤体重指数（BMI）=85/(1.75)²≈27.8（超重，为SAP危险因素）。问题2：患者入院后医嘱予“禁食、胃肠减压”，护士应如何实施护理？（10分）答案：①解释禁食目的（减少胰液分泌，降低胰酶对胰腺的自身消化），取得患者配合；②胃肠减压护理：-选择合适胃管（14-16号），确认胃管在位（经口/鼻插入后，回抽有胃液或听气过水声）；-保持负压（10-20mmHg），避免压力过大损伤胃黏膜；-观察引流液的颜色、性质、量（正常为无色或淡黄色，若出现血性液需警惕应激性溃疡）；-每日清洁鼻腔，更换固定胶布，防止胃管脱出；-口腔护理（每日2-3次），避免口腔感染；③记录24小时引流量，作为补液参考；④评估患者口渴、饥饿感，可予温水润唇，必要时静脉补充水分及电解质。问题3：患者入院第3天出现呼吸频率30次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），PaO₂60mmHg。此时可能发生了什么并发症？应采取哪些护理措施？（10分）答案：可能并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS），为SAP常见并发症（因炎症因子释放导致肺毛细血管通透性增加）。护理措施：①立即通知医生，配合行血气分析、胸部CT等检查；②调整氧疗方式（改为无创正压通气或气管插管机械通气），维持SpO₂≥95%；③取半卧位（抬高床头30-45°），改善呼吸功能；④监测呼吸频率、节律、深度，记录每小时尿量（评估组织灌注）；⑤控制液体入量（避免过量补液加重肺水肿），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）；⑥观察有无其他器官功能障碍（如少尿、意识改变）；⑦心理护理（患者因呼吸困难易焦虑，需安抚情绪）；⑧口腔护理（机械通气患者需预防VAP）。问题4：患者病情稳定后，护士应进行哪些出院指导？（10分）答案：①饮食指导：严格戒酒，避免高脂饮食（如肥肉、油炸食品）；少量