2025年主管护师(中级)经典例题带答案详解(精练)

2025年主管护师(中级)经典例题带答案详解(精练)一、内科护理案例分析题患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖（空腹血糖7-9mmol/L）。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，质软，压痛（+）；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L；心电图示窦性心动过速，左心室肥大；心脏超声：左心室射血分数（LVEF）35%，左心室舒张末期内径65mm。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）。解析：诊断依据包括：①病史：高血压、糖尿病病史，长期胸闷气促（慢性心衰基础）；②症状：活动后气促加重、双下肢水肿（体循环淤血）；③体征：半卧位（强迫体位）、颈静脉怒张（右心衰竭）、双肺湿啰音（肺淤血）、肝大、下肢水肿（体循环淤血）；④辅助检查：NT-proBNP显著升高（心衰特异性指标）、LVEF降低（＜40%提示收缩性心衰）、左心室扩大（结构重构）。问题2：针对该患者的低钾血症（3.2mmol/L），护理措施应重点关注哪些方面？答案：①监测血钾：每4-6小时复查血钾，直至正常范围（3.5-5.0mmol/L）；②补钾护理：口服补钾优先（10%氯化钾溶液10-20mltid），若需静脉补钾，浓度≤3g/L（0.3%），速度≤1.5g/h（10mmol/h），避免外渗；③动态观察心电图：低钾易导致室性早搏、房室传导阻滞，重点监测T波低平、U波出现；④病因干预：患者使用利尿剂（如呋塞米）是低钾主因，需评估利尿剂剂量，必要时联用保钾利尿剂（如螺内酯）；⑤饮食指导：鼓励摄入香蕉、橙子、土豆等高钾食物。问题3：患者入院后医嘱予毛花苷丙（西地兰）0.2mg静脉注射，护士需重点观察哪些药物反应？答案：①心律失常：洋地黄中毒最常见表现为室性早搏（二联律）、房室传导阻滞，需持续心电监护；②胃肠道反应：恶心、呕吐（需与心衰本身症状鉴别）；③视觉异常：黄视、绿视（特异性表现）；④血药浓度监测：治疗窗窄（0.8-2.0ng/ml），需关注肾功能（患者糖尿病可能合并肾损伤，影响药物代谢）；⑤血钾水平：低钾会增加洋地黄毒性，需同步纠正低钾。二、外科护理案例分析题患者，女性，52岁，因“上腹部疼痛2周，加重伴呕吐3天”入院。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。胃镜提示胃窦部溃疡（直径2.5cm），病理未见癌细胞。行“胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）”，术后第5天，患者主诉右上腹持续性疼痛，体温38.9℃，腹腔引流管引出约200ml黄色浑浊液体，含少量食物残渣；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音弱。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题1：该患者术后最可能发生的并发症是什么？需与哪些并发症鉴别？答案：最可能为吻合口瘘。需与以下并发症鉴别：①腹腔感染：多表现为发热、腹痛，但引流液无食物残渣；②十二指肠残端破裂（毕Ⅱ式术后特有）：多发生于术后2-3天，腹痛更剧烈，引流液含胆汁；③肠瘘：多因吻合口缺血或缝合不当，需结合影像学（如泛影葡胺造影）明确瘘口位置。问题2：针对该并发症，首要的护理措施是什么？请简述后续处理原则。答案：首要措施：立即禁食、胃肠减压（减少消化液漏出），保持腹腔引流管通畅（记录引流液量、性质）。后续处理原则：①抗感染：根据药敏结果使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；②营养支持：首选肠外营养（TPN），待瘘口缩小后逐步过渡到肠内营养（空肠造瘘或鼻空肠管）；③维持水电解质平衡：监测血钠、钾、氯，补充丢失的消化液（含大量HCO₃⁻，易导致代谢性酸中毒）；④瘘口护理：保持周围皮肤清洁干燥，涂抹氧化锌软膏预防皮炎；⑤手术干预：若保守治疗无效（瘘口＞2cm、持续引流＞4周），需二次手术修补或引流。三、妇产科护理案例分析题孕妇，28岁，G2P0，孕34⁺³周，因“头痛、视物模糊2天”急诊入院。既往体健，孕20周起规律产检，孕28周时血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；入院时BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L；眼底检查示视网膜小动脉痉挛；胎心监护：基线145次/分，无减速。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些辅助检查？答案：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。需完善检查：①24小时尿蛋白定量（≥5g可确诊重度）；②肝肾功能（ALT、AST、血肌酐）；③凝血功能（PLT、D-二聚体，警惕HELLP综合征）；④胎儿超声（评估胎儿生长发育、脐动脉S/D比值）；⑤心电图（排除心肌损伤）。问题2：医嘱予25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉推注（15分钟），后以2g/h静脉滴注维持。护士需重点监测哪些指标？答案：①呼吸频率：硫酸镁中毒首先抑制呼吸，需每小时监测，＜16次/分需停药；②膝腱反射：反射消失是中毒早期表现，需每2小时检查；③尿量：每小时≥25ml（24小时≥600ml），否则镁离子排泄障碍；④血镁浓度：治疗浓度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L出现中毒（表现为呼吸抑制、心率减慢）；⑤备钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml，一旦出现中毒立即静脉推注（3分钟以上）；⑥胎心及宫缩：硫酸镁可抑制宫缩，但过量可能导致胎儿呼吸抑制，需持续胎心监护。四、儿科护理案例分析题患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天”入院。系G1P1，胎龄35⁺²周（早产），出生体重2100g，无窒息史；生后12小时出现皮肤黄染，进展较快。查体：T36.8℃，P142次/分，R45次/分；全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均明显），巩膜黄染（++），心肺无异常，肝肋下2cm，质软。实验室检查：血清总胆红素（TSB）320μmol/L（足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L为正常），直接胆红素15μmol/L；血型：A型，母血型O型；Coombs试验（+）。问题1：该患儿黄疸的最可能原因是什么？其发病机制是什么？答案：新生儿ABO溶血病（免疫性溶血性黄疸）。发病机制：母亲O型血（含抗A、抗B抗体），患儿A型血（红细胞表面有A抗原），母体内IgG类抗A抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞A抗原结合，导致红细胞破坏，胆红素生成增加（超过肝脏代谢能力）。问题2：针对该患儿的光疗护理，需重点注意哪些事项？答案：①光疗前准备：清洁皮肤（去除油垢，增加光吸收），剪短指甲（防抓伤），用黑色眼罩保护双眼（防视网膜损伤），会阴、肛门用尿布遮盖（防生殖器损伤）；②光疗中监测：每2-4小时测体温（蓝光可致发热或低体温，维持36-37℃），每4-6小时复查TSB（评估疗效）；③观察不良反应：皮疹（光敏感）、腹泻（胆绿素排泄增加）、青铜症（结合胆红素＞68μmol/L时禁用光疗）；④补液管理：光疗时不显性失水增加（约30%），需额外补充10-20ml/(kg·d)；⑤光疗时间：持续或间歇照射（重症需24小时，一般12-24小时），总时间不超过4天；⑥停疗标准：TSB降至171μmol/L（早产儿）或137μmol/L（极低出生体重儿）以下可考虑停止。五、护理管理简答题某医院护理部计划开展“静脉输液安全”专项质量改进，拟采用PDCA循环管理。请简述PDCA各阶段在该项目中的具体应用。答案：-计划（Plan）阶段：①现状分析：通过病历抽查、护士访谈、不良事件上报系统，收集近1年静脉输液相关问题（如药液外渗、配伍禁忌、穿刺失败）；②目标设定：降低输液外渗率至＜0.5%（基线为1.2%），提高配伍禁忌识别准确率至95%以上；③原因分析：运用鱼骨图分析，确定主要原因（护士培训不足、药品配伍表更新不及时、穿刺工具选择不当）；④制定措施：修订《静脉输液操作规范》，增加高渗药物（如20%甘露醇）的输注要求；每季度更新《药品配伍禁忌表》（电子版可扫码查询）；开展“静脉治疗专科护士”分层培训（N1-N4级护士培训内容差异化）。-执行（Do）阶段：①培训实施：组织全院护士参加线上+线下培训（理论2学时，操作3学时），考核合格后上岗；②试点运行：选择3个高风险科室（ICU、急诊、肿瘤内科）先行实施新规范，收集反馈；③记录数据：使用电子系统每日统计输液外渗例数、配伍禁忌漏判例数，建立数据库。-检查（Check）阶段：①效果评价：3个月后统计目标指标（外渗率0.42%，配伍禁忌识别准确率96%），达标；②问题追踪：分析未完全达