2025年主管护师考试知识网络扩展试题及答案

2025年主管护师考试知识网络扩展试题及答案一、护理管理与质量控制案例：某三级医院神经内科近3个月压疮发生率由0.8%升至2.1%，护理部要求科室运用PDCA循环进行质量改进。请结合临床实际，回答以下问题：1.计划阶段（Plan）需完成哪些核心工作？2.执行阶段（Do）应采取哪些针对性干预措施？3.检查阶段（Check）需评估哪些关键指标？4.处理阶段（Act）如何巩固改进效果并形成长效机制？答案：1.计划阶段核心工作：①数据收集与分析：调取近3个月压疮病例，统计发生部位（骶尾部、髋部为主）、分期（Ⅱ期及以上占65%）、高危因素（90%为Braden评分≤12分的昏迷或偏瘫患者）；②根本原因分析（RCA）：通过鱼骨图发现主要问题为评估不及时（夜班评估遗漏率20%）、翻身间隔超2小时（30%病例）、失禁护理不到位（40%患者存在大便失禁未规范使用造口袋）；③目标设定：1个月内压疮发生率降至1.2%以下，Ⅲ期及以上压疮零发生；④制定计划：修订《压疮风险评估与预防操作流程》，增加夜班双人核查制度，采购新型防压疮气垫床10张，开展失禁护理专项培训。2.执行阶段干预措施：①培训与考核：组织全体护士（含规培生）进行压疮预防理论（Braden评分动态评估）与操作（正确翻身手法、失禁皮肤清洁+保湿+隔离三步法）培训，考核合格后方可独立上岗；②流程优化：实施“红黄绿”分级预警（红色：Braden≤9分，每1小时翻身并记录；黄色：10-12分，每2小时翻身；绿色：≥13分，每3小时翻身），护理记录单增加“翻身时间-皮肤观察-处理措施”专栏；③物资保障：为红色预警患者使用交替充气气垫床，失禁患者统一使用亲水性敷料+造口袋，每日检查物资使用情况；④重点监控：护士长每日抽查5份高危患者病历，责任组长每班评估3例红色预警患者皮肤情况。3.检查阶段评估指标：①过程指标：Braden评分及时率（目标≥95%，实际第2周达98%）、翻身执行率（目标≥90%，实际第3周达92%）、失禁护理规范率（目标≥85%，实际第4周达88%）；②结果指标：压疮发生率（第4周降至1.0%）、Ⅲ期及以上压疮发生率（0）；③患者反馈：通过满意度调查，92%患者及家属表示“皮肤护理更及时”。4.处理阶段长效机制：①标准化：将修订后的流程纳入科室护理常规，制作《压疮预防操作口袋手册》；②持续监测：每月统计压疮发生率，每季度进行RCA复盘；③激励机制：将压疮预防纳入护士绩效考核（占比5%），设立“压疮预防先进个人”奖励；④经验推广：在全院护理质量会上分享改进案例，推动其他科室参照执行。二、急危重症护理案例：患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2小时”入院。既往COPD病史10年。查体：T38.5℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min）。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。诊断为“重症肺炎合并ARDS”，予气管插管+机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，频率16次/分，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O）。1.该患者ARDS的诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？2.机械通气参数设置的核心原则是什么？当前PEEP设置是否合理？3.如何预防机械通气相关肺炎（VAP）？4.脱机前需评估哪些指标？答案：1.诊断依据：①明确诱因（重症肺炎）；②呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂=50/0.6≈83mmHg，≤100mmHg为重度ARDS）；③胸部影像（双肺弥漫渗出）；④排除心源性肺水肿（既往无心脏病史，BNP正常，CVP8cmH₂O）。需鉴别疾病：心源性肺水肿（BNP升高、肺毛细血管楔压>18mmHg）、急性肺栓塞（D-二聚体升高、CTPA可见充盈缺损）、重症哮喘（发作性呼吸困难，肺功能可逆性气流受限）。2.机械通气核心原则：①肺保护策略（小潮气量6-8ml/kg理想体重，该患者理想体重约60kg，潮气量应360-480ml，当前450ml合理）；②限制平台压≤30cmH₂O；③合适PEEP（维持肺泡开放，改善氧合）。当前PEEP8cmH₂O偏低（重度ARDS推荐PEEP12-16cmH₂O），需结合氧合目标（SpO₂88-95%）逐步上调，监测平台压（目标<30cmH₂O）。3.VAP预防措施：①体位管理：床头抬高30-45°（除非禁忌）；②口腔护理：每6小时用0.12%氯己定溶液冲洗；③气囊管理：持续监测气囊压力（25-30cmH₂O），防止误吸；④呼吸回路管理：避免频繁更换（每7天更换1次），冷凝水及时清除（勿回流入气道）；⑤尽早脱机：每日评估脱机指征（如意识清楚、氧合改善、血流动力学稳定）；⑥手卫生：接触患者前后严格洗手或使用速干手消毒剂。4.脱机前评估指标：①临床指标：感染控制（体温正常、白细胞计数正常）、血流动力学稳定（无需血管活性药物）、意识清楚（GCS≥13分）；②呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分，浅快呼吸指数（f/Vt）≤105（该患者当前f=16，Vt=450ml，f/Vt≈35，符合）；③氧合指标：FiO₂≤40%，PEEP≤5cmH₂O时，PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%；④自主咳嗽能力：能有效咳出气道分泌物。三、内科护理（循环系统）案例：患者女，72岁，因“反复胸闷、气促1年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压病史20年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，P98次/分，R22次/分，双肺底湿啰音，心界向左扩大，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。BNP3500pg/ml，超声心动图：左室射血分数（LVEF）38%。诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ级）”。1.该患者心力衰竭的主要诱因是什么？需与哪些疾病鉴别？2.利尿剂使用的护理要点有哪些？如何判断利尿剂效果？3.β受体阻滞剂在此阶段是否适用？说明理由。4.患者出院前需进行哪些针对性健康教育？答案：1.主要诱因：①高血压未控制（BP150/95mmHg，长期高压增加心脏后负荷）；②可能存在感染（需完善血常规、降钙素原检查）；③容量负荷过重（双下肢水肿、肝颈静脉回流征+）。需鉴别疾病：慢性阻塞性肺疾病（肺功能提示气流受限，BNP正常）、心包积液（超声心动图可见心包液性暗区）、肝硬化（肝功能异常、腹水为主，无颈静脉怒张）。2.利尿剂护理要点：①用药时间：清晨或上午使用（避免夜间频繁排尿影响休息）；②剂量监测：呋塞米初始剂量20-40mg静脉注射，根据尿量调整（目标尿量1500-2000ml/日）；③电解质监测：每3天查血钾（呋塞米易致低钾，需警惕室性心律失常），必要时口服补钾（枸橼酸钾10mltid）；④疗效判断：尿量增加（用药后2小时尿量>100ml）、体重下降（每日晨起空腹称重，目标每日减0.5-1kg）、水肿减轻（双下肢凹陷程度变浅）、呼吸困难缓解（呼吸频率下降至18-20次/分）。3.β受体阻滞剂在此阶段不适用。理由：患者处于心力衰竭急性加重期（NYHAⅣ级），存在明显液体潴留和呼吸困难，β受体阻滞剂的负性肌力作用可能加重心衰。需待病情稳定（体重稳定、无液体潴留、LVEF无进一步下降）后，从小剂量开始逐步滴定（如美托洛尔缓释片11.875mgqd），监测心率（目标静息心率55-60次/分）和血压（收缩压≥90mmHg）。4.出院健康教育：①用药指导：强调按时服用ACEI（如依那普利5mgbid，监测血肌酐和血钾）、β受体阻滞剂（需终身服用，不可自行停药）、利尿剂（根据尿量调整，避免脱水）；②容量管理：限盐（<3g/日）、限水（每日入量=前1日尿量+500ml），每日固定时间测体重（晨起空腹，同衣物），若单日增重>1kg或3日增重>2kg，需及时就诊；③活动指导：以“不引起气促”为原则，从床边坐立（5分钟/次，2次/日）逐步过渡到室内慢走（10分钟/次，2次/日），避免剧烈运动；④症状监测：警惕“预警信号”（夜间阵发性呼吸困难、静息状态下气促、尿量突然减少），及时就医；⑤血压管理：每日早晚测血压（服药前、餐后2小时），目标<130/80mmHg，记录血压日志。四、外科护理（围手术期管理）案例：患者男，58岁，因“右半结肠癌”行腹腔镜右半结肠切除术，手术时间3小时，术中出血80ml，术后返回病房。既往2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%），BMI28kg/m²。术后第2天，患者主诉右下肢胀痛，查体：右小腿周径较左下肢粗3cm，皮肤略红，Homans征（+）。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5），下肢静脉超声提示“右腘静脉血栓形成”。1.该患者发生术后深静脉血栓（DVT）的高危因素有哪些？2.急性期护理措施包括哪些？需警惕哪些并发症？3.低分子肝素抗凝治疗的护理要点是什么？4.如何预防同类患者术后DVT？答案：1.高危因素：①手术相关：恶性肿瘤（肿瘤细胞释放促凝物质）、腹腔镜手术（气腹导致下腔静脉受压）、手术时间>2小时；②患者相关：年龄>40岁、肥胖（BMI28）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮）、术后制动（术后早期活动不足）。2.急性期护理措施：①绝对卧床：抬高右下肢20-30°（高于心脏水平），禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；②疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），必要时予非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgqd）；③观察病情：每4小时监测右下肢皮肤温度、颜色、周径（与健侧对比），记录足背动脉搏动；④氧疗：若出现胸痛、呼吸困难（警惕肺栓塞），立即予高流量吸氧（6-8L/min）并通知医生。需警惕的并发症：肺栓塞（最严重，表现为突发胸痛、咯血、SpO₂下降）、血栓后综合征（长期下肢肿胀、皮肤色素沉着）。3.低分子肝素护理要点：①注射方法：脐周皮下注射（避开脐周5cm，左右交替），注射时捏起皮肤形成皮褶，推药后停留10秒再拔针，避免揉搓；②剂量调整：根据体重计算（通常100IU/kgbid），监测抗Xa因子活性（目标0.5-1.0IU/ml）；③出血观察：注意牙龈出血、黑便、血尿，定期查血常规（血小板计数<100×10⁹/L需警惕肝素诱导的血小板减少症）；④用药时间：至少持续3个月（肿瘤患者延长至6个月或更长）。4.预防措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日至少18小时；②药物预防：高风险患者（如本例）术后12-24小时开始予低分子肝素（4000IUqd），直至完全康复；③早期活动：术后6小时协助床上翻身，24小时后坐于床旁，48小时内逐步过渡到室内行走（每次5-10分钟，每日3-4次）；④血糖控制：术后使用胰岛素泵（目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时<10mmol/L），减少血管内皮损伤；⑤健康宣教：告知DVT症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高），鼓励主动踝泵运动（背伸-跖屈，每小时10次）。五、儿科护理（新生儿疾病）案例：男婴，出生36小时，G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。母亲血型O型，父亲血型B型。查体：皮肤黄染（头面部+躯干），经皮测胆红素（TCB）16mg/dl（足月儿24-48小时正常<12mg/dl）。实验室检查：血清总胆红素（TSB）280μmol/L（正常<205μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血型B型，Coombs试验（+）。诊断为“新生儿ABO溶血病”，予蓝光治疗。1.该患儿病理性黄疸的诊断依据是什么？需与生理性黄疸鉴别哪些要点？2.蓝光治疗的护理要点有哪些？如何判断治疗效果？3.若TSB持续升高至350μmol/L，需考虑何种治疗？护理配合包括哪些？4.出院前需对家长进行哪些指导？答案：1.病理性黄疸诊断依据：①出现早（生后24-48小时）；②胆红素水平高（TSB280μmol/L>205μmol/L）；③进展快（每小时胆红素上升>0.5mg/dl）；④Coombs试验（+）提示溶血。与生理性黄疸鉴别：生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达高峰（足月儿<221μmol/L），7-10天消退，一般情况好，无溶血证据（Coombs试验阴性）。2.蓝光治疗护理要点：①用眼罩保护双眼（避免视网膜损伤），会阴用尿布遮盖（保护外生殖器）；②调节箱温（32-34℃），监测体温（每2小时1次，目标36.5-37.5℃，发热>38℃需暂停）；③补充水分：每2小时喂1次温水（5-10ml/次）或配方奶（预防脱水）；④观察皮肤：记录黄染范围变化，注意有无皮疹（光疗可能致红斑）；⑤大便观察：光疗后胆红素经肠道排出，大便呈墨绿色（正常现象），若大便稀次数多（>6次/日）需警惕腹泻（必要时口服益生菌）。治疗效果判断：每6-12小时测TCB，若24小时内下降>3mg/dl（如从16mg/dl降至13mg/dl），提示有效。3.需考虑换血疗法。护理配合：①术前准备：核对患儿血型（B型）、交叉配血（选择O型红细胞+AB型血浆），保暖（维持体温36.5-37℃），禁食4小时（防呕吐误吸）；②术中监测：每15分钟记录心率、呼吸、血压（目标HR120-160次/分，R40-60次/分），观察有无烦躁、发绀（警惕心力衰竭）；③术后护理：继续蓝光治疗（巩固疗效），每2小时喂1次奶（防止低血糖），监测胆红素（术后4小时复查TSB，目标下降≥50%），观察穿刺点（有无渗血、红肿）。4.出院指导：①黄疸监测：每日在自然光下观察皮肤黄染（重点看巩膜、躯干），若“黄染超过膝盖”或“皮肤发灰”需立即就诊；②喂养指导：按需哺乳（8-12次/日），保证尿量（每日≥6次），避免饥饿（饥饿可加重黄疸）；③复查计划：生后2周复查TSB（正常应<85μmol/L），若为母乳喂养（排除母乳性黄疸需停母乳3天，胆红素下降50%可确诊）；④预防感染：避免接触感冒人员，脐部每日用75%酒精消毒（至脱落干燥）；⑤贫血监测：溶血病可能继发贫血（表现为面色苍白、喂养困难），生后1个月复查血常规（血红蛋白目标≥110g/L）。六、护理伦理与法规案例：护士李某在整理病历后，误将患者张某的HIV阳性检验结果透露给同病房患者王某。王某得知后要求调换病房，并在病房内议论此事，导致张某遭受其他患者歧视，情绪低落，拒绝治疗。1.该事件涉及哪些护理伦理原则？违反了哪些法律法规？2.作为护士长，应如何处理此事件？3.如何预防同类伦理问题发生？答案：1.涉及的伦理原则：①尊重原则（患者隐私权，患者有权决定个人健康信息的使用范围）；②不伤害原则（信息泄露导致患者心理创伤，影响治疗依从性）；③诚信原则（护士应履行保密义务）。