危急值管理制度及报告流程

危急值管理制度及报告流程危急值管理制度及报告流程一、危急值的定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值也被称为紧急值或警告值。危急值的制定旨在提醒医疗人员对患者的病情予以高度关注，及时采取相应的治疗和护理措施，以保障患者的生命安全。二、危急值项目和范围这是危急值管理的基础内容，明确具体的项目和正常参考区间与危急值界限，有助于医护人员快速识别异常情况。不同科室和不同检查项目的危急值有所不同，以下分别介绍常见的检验和检查危急值项目及范围。（一）检验类1.血常规白细胞计数：正常参考区间为（410）×10⁹/L，危急值下限为＜1.0×10⁹/L，可能提示严重感染、血液系统疾病等导致骨髓抑制；上限为＞30×10⁹/L，多见于严重感染、白血病等。血红蛋白：成年男性正常参考区间为120160g/L，成年女性为110150g/L。危急值下限为＜50g/L，可引起严重贫血性心脏病、休克等；上限为＞200g/L，可能导致血液黏稠度增加，引发血栓形成等并发症。血小板计数：正常参考区间为（100300）×10⁹/L，危急值下限为＜20×10⁹/L，有自发性出血风险，如颅内出血等；上限为＞1000×10⁹/L，易形成血栓。2.凝血功能凝血酶原时间（PT）：正常参考区间为1113秒，危急值为＞35秒，提示凝血因子严重缺乏，出血风险极大。活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常参考区间为2535秒，危急值为＞70秒，常见于血友病、严重肝病等导致的凝血功能障碍。3.生化指标血糖：正常空腹血糖参考区间为3.96.1mmol/L，危急值下限为＜2.2mmol/L，可导致低血糖昏迷；上限为＞33.3mmol/L，易引发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。血钾：正常参考区间为3.55.5mmol/L，危急值下限为＜2.5mmol/L，可引起肌无力、心律失常等；上限为＞6.5mmol/L，可导致严重心律失常，甚至心脏骤停。血钠：正常参考区间为135145mmol/L，危急值下限为＜115mmol/L，可出现脑水肿、昏迷等；上限为＞160mmol/L，可导致高渗性脱水、神经精神症状。血肌酐：正常男性参考区间为53106μmol/L，女性为4497μmol/L，危急值为＞707μmol/L，提示严重肾功能衰竭。心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）：正常参考值＜0.03ng/ml，若显著升高且动态变化，常提示急性心肌梗死。肌酸激酶同工酶（CKMB）：正常参考区间为025U/L，升高常见于急性心肌梗死等心肌损伤性疾病。4.血气分析酸碱度（pH）：正常参考区间为7.357.45，危急值下限为＜7.20，可导致严重酸血症；上限为＞7.60，可引起严重碱血症。二氧化碳分压（PCO₂）：正常参考区间为3545mmHg，危急值下限为＜15mmHg，可导致呼吸性碱中毒；上限为＞60mmHg，可引起呼吸性酸中毒。氧分压（PO₂）：正常参考区间为80100mmHg，危急值为＜30mmHg，提示严重低氧血症。（二）检查类1.心电图心室颤动：是最严重的心律失常之一，心脏失去有效射血功能，若不及时处理，可迅速导致死亡。心室扑动：心电图表现为匀齐、连续大幅度的波动，也可很快转为心室颤动，需紧急处理。急性心肌梗死的典型心电图改变：如ST段抬高型心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波等，需要立即进行再灌注治疗。2.影像学检查头颅CT：大量脑出血（幕上出血＞30ml、幕下出血＞10ml），可导致颅内压急剧升高，引起脑疝，危及生命。急性大面积脑梗死，可能导致严重的神经功能障碍，甚至昏迷。胸部CT：张力性气胸，胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致呼吸循环功能障碍。急性肺栓塞，可引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可导致休克和猝死。超声检查：大量心包积液并心包填塞，可限制心脏的舒张功能，导致心输出量急剧下降。腹主动脉瘤破裂，可引起大量腹腔内出血，迅速导致休克。三、危急值报告制度这是确保危急值信息能够及时、准确传达的关键，涉及到报告的人员、方式、流程和相关记录等方面。（一）报告人员职责1.检验或检查人员：检验技师或检查科室工作人员在发现患者检验、检查结果达到危急值时，应当立即对该结果进行复查，确认仪器设备正常、标本采集和检测过程无误后，再次审核结果。审核无误后，应在第一时间（原则上不超过10分钟）电话通知相关临床科室，并在《危急值报告登记本》详细记录报告时间、报告人、接听科室、接听人、危急值内容等信息。2.临床科室接听人员：临床科室工作人员接到危急值报告电话后，应在电话中复述危急值内容，确认无误，并在《危急值报告登记本》上签名，记录接收到危急值的时间。同时，及时通知主管医生或值班医生。3.主管医生或值班医生：医生接到危急值报告后，应立即查看患者，评估患者的病情，结合患者的症状、体征和其他检查结果，做出相应的处理决策。如果需要进一步的检查或治疗，应及时开具医嘱。（二）报告方式1.电话报告：是最常用的危急值报告方式，具有即时性和便捷性。检验或检查科室工作人员通过电话直接将危急值信息传达给临床科室。在电话报告时，应清晰准确地说出患者的姓名、科室、床号、检验或检查项目及危急值结果。2.信息系统报告：部分医院利用电子病历系统等信息化手段，当检验、检查结果达到危急值时，系统自动发送警报信息到相关医生的移动终端或集成工作站。但信息系统报告不能替代电话报告，仍需电话确认。（三）报告流程1.检验危急值报告流程检验科室工作人员在完成检验项目检测后，系统自动识别是否为危急值。若结果达到危急值，立即复查。复查结果仍为危急值时，电话联系临床科室。临床科室护士接听电话，复述危急值内容，记录相关信息后通知主管医生或值班医生。医生接到通知后评估患者，采取相应治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值处理情况。2.检查危急值报告流程检查科室（如影像科、心电图室等）工作人员发现危急值结果后，首先确认检查过程的准确性，必要时重新检查。确认后电话报告临床科室。以下流程与检验危急值报告类似，临床科室人员记录、通知医生，医生评估处理并记录病程。四、危急值处理流程及时有效的处理是危急值管理的核心目标，关乎患者的生死存亡，必须遵循一定的步骤和原则。（一）初步评估医生接到危急值报告后，应在510分钟内到达患者bedside。首先快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等。观察患者的症状和体征，如有无呼吸困难、胸痛、腹痛、抽搐等，判断危急值与患者目前状况的相关性。（二）制定处理方案1.根据患者的具体情况和危急值类型，制定个性化的治疗方案。对于严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电除颤；对于低血糖昏迷，应快速静脉注射葡萄糖溶液。2.对于需要紧急处理的情况，应迅速组织相关人员进行抢救。如急性心肌梗死患者，应启动急性心肌梗死救治流程，联系导管室进行急诊介入治疗。（三）实施治疗措施医生下达治疗医嘱后，护士应及时准确地执行医嘱，迅速给予患者相应的治疗措施。在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时记录生命体征、治疗反应等信息。如静脉输液时注意观察输液速度、患者有无不适反应等。（四）病情监测和记录1.持续监测患者的生命体征、病情变化和相关检验、检查指标。每1530分钟记录一次生命体征，根据病情变化及时调整治疗方案。2.医生在病程记录中详细记录危急值的报告时间、值的大小、患者的病情评估、采取的治疗措施及治疗效果等内容。记录应客观、准确、及时，便于后续的医疗评估和管理。五、危急值管理制度的监督与持续改进为保证危急值管理制度的有效执行，需要建立完善的监督机制和持续改进措施，不断提高医疗质量和患者安全。（一）监督机制1.科室自查：各临床科室和检验、检查科室应定期进行危急值管理的自查工作。每周对本科室的危急值报告和处理情况进行检查，检查内容包括报告登记是否完整、处理流程是否规范等。发现问题及时整改。2.医院职能部门督查：医院医务科、护理部、质控办等职能部门应定期对全院的危急值管理工作进行督查。每月至少进行一次专项检查，抽查危急值报告记录、病历资料等，评估危急值管理的执行情况。对存在的问题进行分析总结，提出整改意见。3.反馈与沟通：职能部门将督查结果及时反馈给相关科室，科室针对反馈问题制定整改措施并落实。同时，加强科室之间的沟通与协作，建立良好的信息共享机制，确保危急值管理工作的顺利开展。（二）持续改进1.根据监督检查结果和临床实际情况，定期对危急值项目和范围进行评估和调整。随着医学的发展和医疗技术的进步，某些检验、检查指标的危急值界限可能需要更新，以更准确地反映患者的病情。2.加强医护人员的培训和教育，提高他们对危急值的认识和处理能力。定期组织危急值管理相关知识的培训讲座和病例讨论，分享典型案例和处理经验。3.利用信息化手段优化危急值报告和处理流程，提高工作效率和信息传递的准确性。例如，开发危急值自动提醒功能、建立危急值处理跟踪系统等。4.鼓励医护人员积极反馈危急值管理过程中存在的问题和改进建议，营造持续改进的良好氛围。医院对提出有效建议和改进措施的人员给予适当的奖励。六、法律责任与奖励机制完善的法律责任和奖励机制可以增强医护人员的责任意识，激励他们积极做好危急值管理工作。（一）法律责任1.对于因责任心不强、违反危急值报告制度或处理不及时等原因，导致患者出现严重不良后果的医护人员，医院将按照相关法律法规和医院制度进行严肃处理。情节较轻的，给予批评教育、警告处分；情节严重的，暂停执业活动、降低岗位等级甚至解聘。2.如因危急值管理不善引发医疗纠纷，相关医护人员应积极配合医院处理纠纷，承担相应的法律责任。（二）奖励机制1.对于在危急值管理工作中表现突出的科室和个人，医院给